【摘 要】预防围手术期血栓形成是外科手术成功和术后顺利恢复的重要问题，其中抗凝治疗是十分重要的方法，不同手术的抗凝方法不同，根据病人的年龄、全身状况和检测指标、手术种类和不同时期，选择应用抗凝药物，做到合理个体化抗凝治疗。
　　【关键词】华法林；重症多形红斑型药疹
　　【中图分类号】R758.25 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0437-01
　　
　　1 病例摘要
　　患者，女、67岁，主因左下肢浅静脉迂曲怒张50年，红肿、疼痛10余天住院。查体;体温36.9°C、血压110/80mmHg、全身皮肤无黄染，头颅五官端正，胸对称，双肺呼吸音清，心律规整，腹平软，肝脾未及，无压痛及反跳痛，肠鸣正常。左下肢大隐静脉走行去血管迂曲扩张呈团，硬、曲张血管内可触及血栓，对应部位皮肤红肿、触痛、皮温高，诊断;左大隐静脉曲张并血栓性静脉炎，入院后抗炎、祛聚、抬高患肢及局部理疗治疗7天，症状减轻，在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎、分段切除术，术后继续抗炎治疗，抬高患肢，为预防深部静脉血栓形成，术后第 1 天，应用低分子肝素钙5000单位皮下注射，应用第3天加服华法林2.5毫克每日1次，口服华法林第3天，患者出现咽喉部疼痛不适，全身皮疹，考虑药物性皮疹，更换抗生素，皮疹无明显消退，且出现周身水疱，暗红色，稍痒、大部分疱皮脱落，基底暗红色，有渗出，去上级医院会诊，考虑：重症多形红斑型药疹，过敏药物为华法林，立即停用该药，休息、多饮水、进容易消化食物，给甲强龙每日120毫克6-7天减量，维持水电解质平衡，治疗一周，皮疹逐渐消退，结痂，肿胀减轻，患者，恢复顺利。
　　2 讨论
　　2.1华法林是临床上常用的抗凝药物，口服生物利用度好，常用于深静脉血栓治疗的病人，有时也用于流出量较差的病人，较少单纯用于预防性治疗，[1]应用时与肝素重叠应用3-4天，华法林应用达到治疗标准后停用。
　　2.2重症多形红斑型药疹，发病急，进展快、皮损及全身癥状重，不及时治疗危及生命，治疗原则加强抗毒、抗过敏、防止继发感染，加强支持护理。[2]重症多形红斑型药疹，松解的疱壁尽量保持完整，疱液可用无菌注射器抽吸，对有感染的脓疱去除疱皮，碘伏消毒，外用药物换药。
　　通过此患者我们认识到，合理应用抗凝治疗，是外科围手术期处理的治疗手段，应用时监测血凝试验，对华法林引起重症多形红斑型药疹较为罕见，一旦出现立即药，更换其他抗凝治疗。
　　参考文献：
　　[1] 中国实用外科杂志,2011-12,第31卷P1077.
　　[2] 现代皮肤病性病治疗学,北京医科大学、北京协和医科大学联合出版.