（1吉林省吉林市中心医院 吉林吉林132011；
　　2长春市绿园区医院 吉林 长春 130000）【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0224-01碳酸氢钠是一种碱性药物，常用于治疗酸中毒、脑供血不足的扩容治疗。短期临床应用未见不良反应，我院2例首次应用碳酸氢钠出现阵发性精神症状，查阅国内文献未见报道。现将2例病例报告如下：
　　例1：男，72岁。因头晕，阵发性加重3天入院。既往健康，该患于入院3天前无明显诱因突发头晕，阵发性加重，活动时诱发头晕发作，头晕与体位无明确关系，无耳鸣及耳聋，无肢体无力。无感冒、发热。入院后查体：血压：140/80mmHg，神志清，言语流利，颅神经正常，四肢肌力5级，指鼻试验稳准，双下肢病理征阴性。头部CT：腔隙性脑梗死，脑彩超：脑循环阻力增加，颈部血管超声：双椎动脉-基底动脉血流速度减低。入院后肝功肾功检查正常。临床诊断：后循环缺血、腔隙性脑梗死，入院后给予舒血宁改善微循环治疗效果不佳，给予5%碳酸氢钠100ml静点，患者静点速度正常，静点约10-20ml时突发大声尖叫，双眼瞪视，面部狰狞，立即坐起。不可控制，重复上述动作6-7次，停止碳酸氢钠静点10分钟后好转，恢复正常。
　　例2：女，70岁，因头晕2天入院。既往冠心病史。入院后查体：血压：130/80mmHg，神志清，言语流利，颅神经正常，四肢肌力5级，指鼻试验稳准，双下肢病理征阴性。心肺听诊正常，头部CT：腔隙性脑梗死，心电：窦性心律，下壁ST段压低，以“头晕、冠心病”收入心内科治疗。入院当天給予5%碳酸氢钠150ml静点，静点结束时患者出现精神症状，出现胡言乱语，追问病史无发热病史，入院后测体温正常，血常规、肝功、肾功、血糖、电解质正常，以“待除外脑炎”转入神经内科，入院后观察病情，未给予碳酸氢钠静点，第二日患者反应正常，无精神症状，无发热，无头晕、头痛，无抽搐，无肢体无力。
　　临床分析：精神症状与碳酸氢钠有关。
　　目前2例患者首次应用碳酸氢钠出现阵发性精神症状。查阅国内文献未见报道。一般长期大量应用碳酸氢钠可出现碱中毒症状，大剂量注射时可出现心律失常，肌肉痉挛、疼痛，异常疲倦虚弱等，主要由于代谢性碱中毒所致低钾血症，剂量大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状，肌肉疼痛或抽搐，呼吸减慢，口内异味，异常疲倦虚弱等，主要由于代谢性碱中毒所致。而上述2例患者首次应用碳酸氢钠，且剂量不大，入院后查无肝肾疾病，出现上述症状，可能原因是：属个体差异，碳酸氢钠致一过性肾脏损害，一过性碱中毒？出现上述症状机理不清楚，有待探讨。此现象提醒我们是否应用此药时需要监测肾功。另外，应用此药要慎重。引起我们反思：出现上述症状容易误诊，尤其是出现上述症状能否长时间不缓解，有待探讨。