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摘要：目的 研讨老年急性胆囊炎病人采用腹腔镜胆囊切除术（LC术）治疗的效果情况。方法 择取本院普外科2016年1月-2018年11月收治的280例年龄60岁以上急性胆囊炎病人为对象，均采用LC术进行临床治疗，观察疗效情况。结果 280例老年病人中，277例顺利实施LC手术，手术成功率98.93%，平均手术时间（63.1±8.34）分钟，术中均无大出血、胆管损伤等不良事件出现，术后1-2天内胃肠功能基本恢复正常，可开始进食，平均住院天数（6.3±2.15）天；术后随访观察，无伤口感染、出血、戳孔疝、胆瘘及死亡等并发症出现。结论 在全面评估老年急性胆囊炎病人身体状况的前提下，采取腹腔镜胆囊切除术对其进行治疗的效果理想，且安全性较高。
关键词：急性胆囊炎；老年病人；腹腔镜胆囊切除术；疗效情况
【中图分类号】R633 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）01-015-02
[abstract] objective： to investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy （LC） on elderly patients with acute cholecystitis. Methods： 280 cases of acute cholecystitis patients over 60 years old admitted to the general surgery department of our hospital from January 2016 to November 2018 were selected as the objects. All of them were clinically treated with LC， and the efficacy was observed. Results： among the 280 elderly patients， 277 patients were successfully performed LC surgery， the success rate was 98.93%， the average operation time was 63.1 8.34 minutes， no major bleeding， bile duct injury and other adverse events occurred during the operation， the gastrointestinal function was basically normal within 1-2 days after the operation， they could start eating， and the average number of days in hospital （6.3 2.15）. No complications such as wound infection， bleeding， puncture hernia， biliary fistula and death were found in the postoperative follow-up. Conclusion： under the premise of comprehensive assessment of the physical condition of elderly patients with acute cholecystitis， laparoscopic cholecystectomy is an effective and safe treatment.
【key words】 acute cholecystitis； Elderly patients； Laparoscopic cholecystectomy； Curative effect is
老年人是急性胆囊炎的高发人群，该疾病主要由于胆囊管阻塞、细菌侵袭等原因而引发胆囊炎症，以腹部阵发性绞痛、腹肌强直等为病症表现，临床上一般予以手术治疗，过去受到医疗条件方面的限制，多采用开腹手术治疗，对老年病人的创伤性较大，加上病人身体耐受力较弱，因此，开腹手术的临床应用存在局限性[1]。伴随外科医疗技术的持续发展，腹腔镜胆囊切除术（LC术）已被广泛应用于急性胆囊炎的外科治疗中，其突出优势在于：对机体创伤性小、术后疼痛感较轻、伤口愈合快等。此文择取本院普外科收治的280例急性胆囊炎老年病人为对象，均行LC术治疗，评价临床疗效及并发症情况，详细内容报道如下：
1.对象、方法
1.1病例来源
择取本院普外科2016年1月-2018年11月收治的280例年龄60岁以上急性胆囊炎病人为对象，105例为男性，175例为女性，年龄61-88岁，中位年龄（72.6±8.13）岁；当中259例合并胆囊结石，21例无胆囊结石；病程6小时-28年不等，末次发病与手术治疗的间隔时间为4小时-7天，平均（2.8±0.42）天；97例为首次发病，183例以往有胆囊炎反复发病史，之前均无上腹部手术史。原发性基础疾病情况：241例合并高血压，236例合并糖尿病，125例合并冠心病，149例合并慢性支气管炎，20例合并脑梗死。所有病例在接受磁共振胰胆管造影检查后排除胆管结石者，符合急性胆囊炎的相关诊断标准；临床资料完整，完善血尿常规、血生化检验等临床检查，明确无手术禁忌证；在手术前均签订了知情同意书，此次研究方案通过医学伦理委员会的审核认可。
1.2手术方法
采用全身麻醉，予以气管插管；病人取头高脚低的左侧卧位，选择脐部下缘处将Veress气腹针置入腹腔，补充CO2建立气腹，使腹压达到11-13mmHg；于脐下缘位置切开一个10mm的切口，把腹腔镜穿刺器（10mm）戳入腹腔内当作观察孔，将腹腔镜置入其内，探查腹腔内部情况，明确胆囊炎症程度、胆囊周围组织有无粘连现象；腹腔镜引导下，于剑突下置入腹腔镜穿刺器（10mm）作为主操作孔，选择右侧锁骨中线肋下缘处置入穿刺器（5mm）作为第二操作孔，向两个操作孔中放置腹腔镜手术器械。如果大网膜和胆囊存在粘连，紧贴胆囊壁（或肝脏）取电刀切断，用电凝钩分离胆囊且将其提起，使胆囊三角得以充分显露，从胆囊的颈部开始逐步解剖胆囊三角，位置不宜过低，以免損伤胆总管；分离胆囊和肝脏相连的浆膜层组织，清楚判断胆囊的壶腹部、胆囊管、胆总管、肝总管等各个部位，找到胆囊管距离胆总管0.5厘米位置，用结扎血管夹进行结扎（近端结扎2个，远端结扎1个），予以切断；分离胆囊动脉予以血管夹结扎（近端结扎2个，远端作电凝处理），予以切断；之后看到多条血管分支，予以结扎后再切断，将胆囊颈部提起进行顺逆结合，再切除胆囊，对胆囊床进行电凝止血。使用一次性标本取物器把胆囊取出，留作病检；冲洗腹腔后，明确胆囊三角没有异常，于Winslow孔置入1 根潘氏引流管，由腹壁穿出，术毕。术后按照引流状况确定拔管时间，通常术后48小时内可拔管，予以抗炎治疗3-5天，无不适反应即可出院。 2.结果
本组280例老年急性胆囊炎病人中，277例顺利实施LC手术，手术成功率98.93%（277/280），手术时间36-129分钟，平均（63.1±8.34）分钟，术中均无大出血、胆管损伤等不良事件出现，术后1-2天内胃肠功能基本恢复正常，可开始进食，住院天数4-11天，平均（6.3±2.15）天；其余2例因身体耐受性差而转行腹腔镜胆造瘘术；还有1例由于胆囊三角部位的解剖关系不清晰，及时改为开腹切除胆囊。术后随访观察，均无伤口感染、出血、戳孔疝、胆瘘及死亡等并发症出现。
3.讨论
外科手术是临床上治疗急性胆囊炎的常见手段，能够有效改善症状体征，解除病人疼痛。腹腔镜胆囊切除术具备手术切口小、创面愈合快、术后并发症少等突出优点，为老年急性胆囊炎病人带来了福音。但由于老年人的机体呈退行性改变，各个脏器的代偿功能均有所降低，且合并症较多，所以，手术风险远高于非老年病人[2]。为了减少手术风险，在治疗老年急性胆囊炎时需详细询问病人的以往病史，严格查体、全面评估脏器功能状况，切忌不可忽略合并疾病，特别是高血压、脑梗死、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等，这些基础疾病均可能在全麻术中或术后出现重大意外，还会增加术后感染、伤口愈合不良等的出现概率。故行LC术之前必须注重调整老年病人的内科疾病。此外，老年病人的手术基本原则是简便有效，手术时机以胆囊炎发作后48小时内实施最佳；麻醉方式最好选择气管插管全身麻醉，手术过程中加强心电监护。对身体耐受性差者不必强行实施胆囊切除术，可以改为胆囊造瘘术或胆囊部分切除[3]。通过此次研究发现，280例老年急性胆囊炎病人中，277例顺利实施LC手术，手术成功率98.93%，术中均无大出血、胆管损伤等不良事件出现，术后1-2天内可开始进食；术后无伤口感染、出血、戳孔疝、胆瘘及死亡等并发症出现。
综上，在全面评估老年急性胆囊炎病人身体状况的前提下，采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果确切，且安全性较高，可作为治疗该病的首选手术方式。
参考文献
[1]刘军.用腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2018，16（11）： 93-94.
[2]谭凤柱.老年急性胆囊炎患者应用微创腹腔镜胆囊切除术治疗的效果观察[J].中国疗养醫学，2018，27（11）：1178-1180.
[3]王存生，庞天骄，周树理，等.老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术346例临床报告[J].基层医学论坛，2018，22（34）：4801 -4802.
关键词：急性胆囊炎；老年病人；腹腔镜胆囊切除术；疗效情况
【中图分类号】R633 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）01-015-02
[abstract] objective： to investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy （LC） on elderly patients with acute cholecystitis. Methods： 280 cases of acute cholecystitis patients over 60 years old admitted to the general surgery department of our hospital from January 2016 to November 2018 were selected as the objects. All of them were clinically treated with LC， and the efficacy was observed. Results： among the 280 elderly patients， 277 patients were successfully performed LC surgery， the success rate was 98.93%， the average operation time was 63.1 8.34 minutes， no major bleeding， bile duct injury and other adverse events occurred during the operation， the gastrointestinal function was basically normal within 1-2 days after the operation， they could start eating， and the average number of days in hospital （6.3 2.15）. No complications such as wound infection， bleeding， puncture hernia， biliary fistula and death were found in the postoperative follow-up. Conclusion： under the premise of comprehensive assessment of the physical condition of elderly patients with acute cholecystitis， laparoscopic cholecystectomy is an effective and safe treatment.
【key words】 acute cholecystitis； Elderly patients； Laparoscopic cholecystectomy； Curative effect is
老年人是急性胆囊炎的高发人群，该疾病主要由于胆囊管阻塞、细菌侵袭等原因而引发胆囊炎症，以腹部阵发性绞痛、腹肌强直等为病症表现，临床上一般予以手术治疗，过去受到医疗条件方面的限制，多采用开腹手术治疗，对老年病人的创伤性较大，加上病人身体耐受力较弱，因此，开腹手术的临床应用存在局限性[1]。伴随外科医疗技术的持续发展，腹腔镜胆囊切除术（LC术）已被广泛应用于急性胆囊炎的外科治疗中，其突出优势在于：对机体创伤性小、术后疼痛感较轻、伤口愈合快等。此文择取本院普外科收治的280例急性胆囊炎老年病人为对象，均行LC术治疗，评价临床疗效及并发症情况，详细内容报道如下：
1.对象、方法
1.1病例来源
择取本院普外科2016年1月-2018年11月收治的280例年龄60岁以上急性胆囊炎病人为对象，105例为男性，175例为女性，年龄61-88岁，中位年龄（72.6±8.13）岁；当中259例合并胆囊结石，21例无胆囊结石；病程6小时-28年不等，末次发病与手术治疗的间隔时间为4小时-7天，平均（2.8±0.42）天；97例为首次发病，183例以往有胆囊炎反复发病史，之前均无上腹部手术史。原发性基础疾病情况：241例合并高血压，236例合并糖尿病，125例合并冠心病，149例合并慢性支气管炎，20例合并脑梗死。所有病例在接受磁共振胰胆管造影检查后排除胆管结石者，符合急性胆囊炎的相关诊断标准；临床资料完整，完善血尿常规、血生化检验等临床检查，明确无手术禁忌证；在手术前均签订了知情同意书，此次研究方案通过医学伦理委员会的审核认可。
1.2手术方法
采用全身麻醉，予以气管插管；病人取头高脚低的左侧卧位，选择脐部下缘处将Veress气腹针置入腹腔，补充CO2建立气腹，使腹压达到11-13mmHg；于脐下缘位置切开一个10mm的切口，把腹腔镜穿刺器（10mm）戳入腹腔内当作观察孔，将腹腔镜置入其内，探查腹腔内部情况，明确胆囊炎症程度、胆囊周围组织有无粘连现象；腹腔镜引导下，于剑突下置入腹腔镜穿刺器（10mm）作为主操作孔，选择右侧锁骨中线肋下缘处置入穿刺器（5mm）作为第二操作孔，向两个操作孔中放置腹腔镜手术器械。如果大网膜和胆囊存在粘连，紧贴胆囊壁（或肝脏）取电刀切断，用电凝钩分离胆囊且将其提起，使胆囊三角得以充分显露，从胆囊的颈部开始逐步解剖胆囊三角，位置不宜过低，以免損伤胆总管；分离胆囊和肝脏相连的浆膜层组织，清楚判断胆囊的壶腹部、胆囊管、胆总管、肝总管等各个部位，找到胆囊管距离胆总管0.5厘米位置，用结扎血管夹进行结扎（近端结扎2个，远端结扎1个），予以切断；分离胆囊动脉予以血管夹结扎（近端结扎2个，远端作电凝处理），予以切断；之后看到多条血管分支，予以结扎后再切断，将胆囊颈部提起进行顺逆结合，再切除胆囊，对胆囊床进行电凝止血。使用一次性标本取物器把胆囊取出，留作病检；冲洗腹腔后，明确胆囊三角没有异常，于Winslow孔置入1 根潘氏引流管，由腹壁穿出，术毕。术后按照引流状况确定拔管时间，通常术后48小时内可拔管，予以抗炎治疗3-5天，无不适反应即可出院。 2.结果
本组280例老年急性胆囊炎病人中，277例顺利实施LC手术，手术成功率98.93%（277/280），手术时间36-129分钟，平均（63.1±8.34）分钟，术中均无大出血、胆管损伤等不良事件出现，术后1-2天内胃肠功能基本恢复正常，可开始进食，住院天数4-11天，平均（6.3±2.15）天；其余2例因身体耐受性差而转行腹腔镜胆造瘘术；还有1例由于胆囊三角部位的解剖关系不清晰，及时改为开腹切除胆囊。术后随访观察，均无伤口感染、出血、戳孔疝、胆瘘及死亡等并发症出现。
3.讨论
外科手术是临床上治疗急性胆囊炎的常见手段，能够有效改善症状体征，解除病人疼痛。腹腔镜胆囊切除术具备手术切口小、创面愈合快、术后并发症少等突出优点，为老年急性胆囊炎病人带来了福音。但由于老年人的机体呈退行性改变，各个脏器的代偿功能均有所降低，且合并症较多，所以，手术风险远高于非老年病人[2]。为了减少手术风险，在治疗老年急性胆囊炎时需详细询问病人的以往病史，严格查体、全面评估脏器功能状况，切忌不可忽略合并疾病，特别是高血压、脑梗死、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等，这些基础疾病均可能在全麻术中或术后出现重大意外，还会增加术后感染、伤口愈合不良等的出现概率。故行LC术之前必须注重调整老年病人的内科疾病。此外，老年病人的手术基本原则是简便有效，手术时机以胆囊炎发作后48小时内实施最佳；麻醉方式最好选择气管插管全身麻醉，手术过程中加强心电监护。对身体耐受性差者不必强行实施胆囊切除术，可以改为胆囊造瘘术或胆囊部分切除[3]。通过此次研究发现，280例老年急性胆囊炎病人中，277例顺利实施LC手术，手术成功率98.93%，术中均无大出血、胆管损伤等不良事件出现，术后1-2天内可开始进食；术后无伤口感染、出血、戳孔疝、胆瘘及死亡等并发症出现。
综上，在全面评估老年急性胆囊炎病人身体状况的前提下，采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果确切，且安全性较高，可作为治疗该病的首选手术方式。
参考文献
[1]刘军.用腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2018，16（11）： 93-94.
[2]谭凤柱.老年急性胆囊炎患者应用微创腹腔镜胆囊切除术治疗的效果观察[J].中国疗养醫学，2018，27（11）：1178-1180.
[3]王存生，庞天骄，周树理，等.老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术346例临床报告[J].基层医学论坛，2018，22（34）：4801 -4802.