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摘 要：目的 评析早期肾透明细胞癌患者临床诊断过程中CT三期动态增强扫描的应用价值。方法 选取济宁市兖州区人民医院2018年9月～2020年9月收治的80例早期肾透明细胞癌患者的资料进行回顾性分析，患者均经病理检查确诊为早期肾透明细胞癌并接受CT平扫、CT三期动态增强扫描，根据Fuhrman分级标准进行分级，本研究对患者的病理检查、CT平扫和CT三期动态增强扫描结果的准确率和Fuhrman分级差异进行比较。结果 全部研究对象经CT平扫确诊57例，诊断准确率为71.25%（57/80），经CT三期动态增强扫描确诊76例，诊断准确率为95.00%（76/80）。CT三期动态增强扫描诊断准确率高于CT平扫（P<0.05），CT三期动态增强扫描的准确率虽略低于病理检查，但组间差异无统计学意义（P>0.05）;Fuhrman Ⅰ级者皮髓质期、肾实质期、排泄期的CT值均低于Ⅱ级者（P<0.05）。结论 早期肾透明细胞癌患者诊断应用CT三期动态增强扫描的效果较好，有助于患者病情Fuhrman分级的判断，能够为医生治疗方案的制定提供相应的资料参考，临床应用价值较高。
关键词：CT三期动态增强扫描;CT平扫;早期肾透明细胞癌;Fuhrman分级;诊断
中图分类号：R737 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0188-03
肾癌是一种起源于人体肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。在我国，肾癌发病率呈现出逐年上升的趋势，2008年的统计发现，我国男性恶性肿瘤中肾癌发病率居第十位，是一种严重威胁广大男性患者健康和生命的恶性肿瘤[1-2]。肾癌中约有85%为透明细胞癌，15%为颗粒细胞癌及混合细胞癌[3]。在临床上，肾透明细胞癌患者早期症状不明显，或只有乏力和发热等全身症状，不仅难以引起患者的重视，临床诊断难度也较高。为此，济宁市兖州区人民医院针对早期肾透明细胞癌患者的临床诊断进行了研究，并对患者诊断中CT三期动态增强扫描方法的诊断效果进行研究，希望能够为广大患者的临床诊断和早期治疗提供一定的帮助，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取济宁市兖州区人民医院2018年9月～2020年9月收治的80例早期肾透明细胞癌患者的资料进行回顾性分析，其中男57例、女23例，年龄42～79岁，平均年龄（46.35±2.76）岁。全部80例研究对象均采用Fuhrman分級[4]方法分组，其中Ⅰ级者43例，Ⅱ级者37例，本研究中无Ⅲ级或Ⅳ级患者。Ⅰ级者中，男33例、女10例，年龄42～79岁，平均年龄（45.81±2.97）岁。Ⅱ级者中，男24例、女13例，年龄42～79岁，平均年龄（46.51±2.85）岁。Ⅰ级者和Ⅱ级者的一般资料数据无统计学差异（P>0.05）。本研究得到医院伦理委员会批准同意。1.2 纳排标准
纳入标准：经病理检查确诊为早期肾透明细胞癌;具备完整的临床资料和影像学资料。
排除标准：妊娠期或哺乳期的女性患者;合并存在心、脑、肝严重疾病患者;存在CT检查禁忌证患者;合并其他原发性恶性肿瘤患者。
1.3 方法
全部80例研究对象均行CT平扫和CT三期动态增强扫描，患者常规禁食8 h，并于检查前口服800 ～1 200 mL对比剂，检查时患者取仰卧位，手臂伸直，对仪器相关参数进行设置（管电压：120 kV;管电流：260～300 mA/s;层厚：5 mm;螺距：1;矩阵：512 * 512;准直：0.625 mm * 64），然后先足后头进行全身扫描检查，扫描范围自肝上缘至髂前上棘。扫描时先行常规平扫，平扫完成后于患者外周静脉进行对比剂的注射，注射后延迟10 s再进行增强扫描，触发后三期延迟时间：动脉期25～30 s、实质期60～70 s、静脉期5 min。上述检查流程完成后，指导患者进行呼吸训练，待确定患者无对比剂过敏反应后嘱其多饮水，并将CT影像传输至工作站，进行容积再现、最大密度投影、多平面重组和曲面重建等后期处理。
1.4 观察指标及评定标准
应用统计学软件对不同检查方式下早期肾透明细胞癌患者的检出率差异进行比较，并比较不同Fuhrman分级患者各期CT值差异。
选取济宁市兖州区人民医院放射科3名资深阅片师，对患者的CT平扫影像及CT三期动态增强扫描影像进行阅片，经综合讨论得出最终检查结果。
1.5 统计学分析
应用SPSS 20.0软件比较各项观察指标的差异，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行 检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断准确率
CT三期动态增强扫描和病理检查的诊断准确率均高于CT平扫（P<0.05），CT三期动态增强扫描的准确率虽略低于病理检查，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 三期动态增强扫描各期两组患者CT值差异
三期动态增强扫描皮髓质期、肾实质期和排泄期早期肾透明细胞癌Fuhrman Ⅱ级者的CT值均要高于Ⅰ级者，组间差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
早期肾透明细胞癌患者因临床症状不明显，诊断难度较高，临床确诊时患者往往已病情较重，不仅治疗难度高，且预后效果较差。因此，尽早确诊患者是否为早期肾透明细胞癌，对于患者的临床治疗有着重要的意义。在临床上，病理检查是诊断肾透明细胞癌的金标准，但该检查方式需要行手术干预，且双肾解剖位置较深，血运丰富，不易于临床推广[5]。
为此，本研究对早期肾透明细胞癌患者应用CT三期动态增强扫描的价值进行了探析，结果发现：CT三期动态增强扫描的诊断准确率远高于CT平扫（P<0.05），且该检查方式同病理检查相比差异无统计学意义（P>0.05）。这一研究结果证明了CT三期动态增强扫描在早期肾透明细胞癌患者临床诊断中的优质效果。且本研究还发现，Fuhrman Ⅱ级者动态增强扫描皮髓质期、肾实质期和排泄期的CT值均要高于Ⅰ级者（P<0.05）。这一研究结果还证明了该检查方式在评估患者病情严重程度方面的优质效果，能够为患者的临床治疗提供重要参考依据，应用价值较高。杨孺牛[6]的研究也表明，螺旋CT三期动态增强对于早期肾透明细胞癌的分期鉴别有应用价值，该诊断方式在早期肾透明细胞癌诊断中的准确率要远高于CT平扫（P<0.05）。这一研究结果与本研究基本一致，进一步证明了本研究结果的正确性。
综上所述，在早期肾透明细胞癌患者诊断应用CT三期动态增强扫描的效果较好，该检查技术不仅能够较精确的判断受检者是否患有肾透明细胞癌，通过分析受检者各分期的CT值，还有助于患者病情Fuhrman分级的判断，能够为医生治疗方案的制定提供相应的资料参考，临床应用价值较高。
参考文献
[1]段文飞. 肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌的CT鉴别诊断[J].当代医学，2020，26（28）：19-22.
[2]张宇， 崔光彬， 张世衡，等. 多层螺旋CT动态增强扫描对不同类型小肾癌的诊断价值研究[J].现代生物医学进展， 2016，16（36）：7197-7200.
[3]胡红梅，李洪江. MRI平扫及动态增强扫描对肾透明细胞癌的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2018，16（5）：517-519.
[4]余飞，商亚军，杨东. 双能CT双期增强扫描结合虚拟平扫对肾脏透明细胞癌的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（1）：222-223.
[5]吴娟， 顾红梅， 王欣全，等. 肾透明细胞癌，嫌色细胞癌及嗜酸细胞腺瘤的MSCT鉴别诊断[J].中国医学计算机成像杂志， 2017， 023（1）：46-52.
[6]杨孺牛，刘向东，吴平. CT三期动态增强扫描对早期肾透明细胞癌的诊断价值[J].临床与病理杂志，2019，39（12）：2792-2796.
关键词：CT三期动态增强扫描;CT平扫;早期肾透明细胞癌;Fuhrman分级;诊断
中图分类号：R737 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0188-03
肾癌是一种起源于人体肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。在我国，肾癌发病率呈现出逐年上升的趋势，2008年的统计发现，我国男性恶性肿瘤中肾癌发病率居第十位，是一种严重威胁广大男性患者健康和生命的恶性肿瘤[1-2]。肾癌中约有85%为透明细胞癌，15%为颗粒细胞癌及混合细胞癌[3]。在临床上，肾透明细胞癌患者早期症状不明显，或只有乏力和发热等全身症状，不仅难以引起患者的重视，临床诊断难度也较高。为此，济宁市兖州区人民医院针对早期肾透明细胞癌患者的临床诊断进行了研究，并对患者诊断中CT三期动态增强扫描方法的诊断效果进行研究，希望能够为广大患者的临床诊断和早期治疗提供一定的帮助，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取济宁市兖州区人民医院2018年9月～2020年9月收治的80例早期肾透明细胞癌患者的资料进行回顾性分析，其中男57例、女23例，年龄42～79岁，平均年龄（46.35±2.76）岁。全部80例研究对象均采用Fuhrman分級[4]方法分组，其中Ⅰ级者43例，Ⅱ级者37例，本研究中无Ⅲ级或Ⅳ级患者。Ⅰ级者中，男33例、女10例，年龄42～79岁，平均年龄（45.81±2.97）岁。Ⅱ级者中，男24例、女13例，年龄42～79岁，平均年龄（46.51±2.85）岁。Ⅰ级者和Ⅱ级者的一般资料数据无统计学差异（P>0.05）。本研究得到医院伦理委员会批准同意。1.2 纳排标准
纳入标准：经病理检查确诊为早期肾透明细胞癌;具备完整的临床资料和影像学资料。
排除标准：妊娠期或哺乳期的女性患者;合并存在心、脑、肝严重疾病患者;存在CT检查禁忌证患者;合并其他原发性恶性肿瘤患者。
1.3 方法
全部80例研究对象均行CT平扫和CT三期动态增强扫描，患者常规禁食8 h，并于检查前口服800 ～1 200 mL对比剂，检查时患者取仰卧位，手臂伸直，对仪器相关参数进行设置（管电压：120 kV;管电流：260～300 mA/s;层厚：5 mm;螺距：1;矩阵：512 * 512;准直：0.625 mm * 64），然后先足后头进行全身扫描检查，扫描范围自肝上缘至髂前上棘。扫描时先行常规平扫，平扫完成后于患者外周静脉进行对比剂的注射，注射后延迟10 s再进行增强扫描，触发后三期延迟时间：动脉期25～30 s、实质期60～70 s、静脉期5 min。上述检查流程完成后，指导患者进行呼吸训练，待确定患者无对比剂过敏反应后嘱其多饮水，并将CT影像传输至工作站，进行容积再现、最大密度投影、多平面重组和曲面重建等后期处理。
1.4 观察指标及评定标准
应用统计学软件对不同检查方式下早期肾透明细胞癌患者的检出率差异进行比较，并比较不同Fuhrman分级患者各期CT值差异。
选取济宁市兖州区人民医院放射科3名资深阅片师，对患者的CT平扫影像及CT三期动态增强扫描影像进行阅片，经综合讨论得出最终检查结果。
1.5 统计学分析
应用SPSS 20.0软件比较各项观察指标的差异，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行 检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断准确率
CT三期动态增强扫描和病理检查的诊断准确率均高于CT平扫（P<0.05），CT三期动态增强扫描的准确率虽略低于病理检查，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 三期动态增强扫描各期两组患者CT值差异
三期动态增强扫描皮髓质期、肾实质期和排泄期早期肾透明细胞癌Fuhrman Ⅱ级者的CT值均要高于Ⅰ级者，组间差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
早期肾透明细胞癌患者因临床症状不明显，诊断难度较高，临床确诊时患者往往已病情较重，不仅治疗难度高，且预后效果较差。因此，尽早确诊患者是否为早期肾透明细胞癌，对于患者的临床治疗有着重要的意义。在临床上，病理检查是诊断肾透明细胞癌的金标准，但该检查方式需要行手术干预，且双肾解剖位置较深，血运丰富，不易于临床推广[5]。
为此，本研究对早期肾透明细胞癌患者应用CT三期动态增强扫描的价值进行了探析，结果发现：CT三期动态增强扫描的诊断准确率远高于CT平扫（P<0.05），且该检查方式同病理检查相比差异无统计学意义（P>0.05）。这一研究结果证明了CT三期动态增强扫描在早期肾透明细胞癌患者临床诊断中的优质效果。且本研究还发现，Fuhrman Ⅱ级者动态增强扫描皮髓质期、肾实质期和排泄期的CT值均要高于Ⅰ级者（P<0.05）。这一研究结果还证明了该检查方式在评估患者病情严重程度方面的优质效果，能够为患者的临床治疗提供重要参考依据，应用价值较高。杨孺牛[6]的研究也表明，螺旋CT三期动态增强对于早期肾透明细胞癌的分期鉴别有应用价值，该诊断方式在早期肾透明细胞癌诊断中的准确率要远高于CT平扫（P<0.05）。这一研究结果与本研究基本一致，进一步证明了本研究结果的正确性。
综上所述，在早期肾透明细胞癌患者诊断应用CT三期动态增强扫描的效果较好，该检查技术不仅能够较精确的判断受检者是否患有肾透明细胞癌，通过分析受检者各分期的CT值，还有助于患者病情Fuhrman分级的判断，能够为医生治疗方案的制定提供相应的资料参考，临床应用价值较高。
参考文献
[1]段文飞. 肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌的CT鉴别诊断[J].当代医学，2020，26（28）：19-22.
[2]张宇， 崔光彬， 张世衡，等. 多层螺旋CT动态增强扫描对不同类型小肾癌的诊断价值研究[J].现代生物医学进展， 2016，16（36）：7197-7200.
[3]胡红梅，李洪江. MRI平扫及动态增强扫描对肾透明细胞癌的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2018，16（5）：517-519.
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[6]杨孺牛，刘向东，吴平. CT三期动态增强扫描对早期肾透明细胞癌的诊断价值[J].临床与病理杂志，2019，39（12）：2792-2796.