摘 要 目的：觀察“陆氏针灸”温针疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：选取2019年1月—2019年12月在上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心及下属三个卫生服务站就诊的中老年椎动脉型颈椎病患者60例，随机分为治疗组及对照组，每组30例。治疗组取颈椎局部颈夹脊穴、风池穴、百会穴，在百会穴加温艾灸；对照组取穴、针灸方法、疗程和治疗组均相同，百会穴不进行艾灸，用红外线TDP直接照射加热。留针20 min，隔日针灸1次，10次为1个疗程。治疗2个疗程。采用颈性眩晕症状与功能评估（evaluation scale for cervicalvertigo，ESOV）量表评定椎动脉型颈椎病症状及体征，观察疗效。结果：治疗组总有效率是93.10%（27/29）；高于对照组的86.21%（25/29，P<0.05）。两组患者治疗后ESOV量表指标与治疗前相比较均有不同程度的提高（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。结论：“陆氏针灸”温针疗法治疗椎动脉型颈椎病具有疗效显著，取穴精简，操作简便，安全无副作用，依从性强等特点，可在临床上推广应用。
　　关键词 椎动脉型颈椎病；陆氏针灸；温针
　　中图分类号：R653 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）16-0032-03
　　Clinical study of warm needling therapy for cervical spondylosis of vertebral artery type based on Lu’s acupuncture and moxibustion theory
　　CHEN Limin1， ZHANG Yiyi1， SUN Pengfei1， WANG Lei1， FENG Minjie1， LYU Ying2（1. Department of Acupuncture and Massage of Hongqiao Community Health Service Center， Changning District， Shanghai 200051， China； 2. Department of Acupuncture and Moxibustion of Tongren Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200336， China）
　　ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of warm needling therapy of Lu’s acupuncture and moxibustion on cervical spondylosis of vertebral artery type. Methods： From January to December 2019， 60 middle-aged and elderly patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were selected from Hongqiao Community Health Service Center and its three subordinate health service stations of Changning District in Shanghai， and randomly divided into a treatment group and a control group with 30 cases in each group. In the treatment group， the local cervical Jiaji acupoint， Fengchi acupoint and Baihui acupoint were taken， and moxibustion was added at Baihui acupoint； in the control group， acupoint selection， acupuncture method， course of treatment were the same of the treatment group. Baihui acupoint was not moxibustion， and was directly irradiated and heated by infrared TDP. The needles were kept for 20 minutes， and acupuncture and moxibustion was every other day， 10 times as a course. The treatment was for 2 courses. The evaluation scale for cervicalvertigo（ESOV） scale was used to assess the symptoms and signs of cervical spondylosis of vertebral artery type to observe the curative effect. Results： The overall effective rate in the treatment group was 93.10%（27/29）； it was higher than that 86.21% in the control group（25/29， P<0.05）. The ESOV scale indicators of the two groups of patients were improved to varying degrees after treatment compared with those before treatment（P<0.05）， and the treatment group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： Warm needling therapy of“Lu’s acupuncture and moxibustion” has remarkable curative effect in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type， simple acupoint selection， simple operation， safety and no side effects， strong compliance and other characteristics， which can be popularized and applied in clinical practice. 　　KEY WORDS cervical spondylosis of vertebral artery type； Lu’s acupuncture and moxibustion； warm needling
　　椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是临床常见颈椎病类型之一，其发病率约为17.3%，仅次于神经根型，占颈椎病的5%～10%[1]。虽然目前国际上对CSA没有明确定义及相关机制，但基本上普遍认同是由于颈椎退行性病变，压迫刺激椎动脉或支配椎动脉的交感神经，引起椎基底动脉缺血性循环障碍和颅内供血不足为主要病理改变[2]。祖国传统医学并没有CSA的病名，有关论述主要散见于“痹症”“眩晕”“颈肩痛”等条目之下。《灵枢·大惑论》……故邪中于项，因逢其身之虚，……入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣。《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》认为[3]：颈椎病非手术治疗的临床应用价值是值得肯定的，非手术疗法应视为颈椎病的首选和基本疗法。中医特色疗法具有安全有效、无副作用等优点，是治疗颈椎病的优势疗法[4-6]。本研究探讨基于“陆氏针灸”理论的温针疗法改善CSA发病症状的疗效。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　选取2019年1月—2019年12月在上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心及下属三个卫生服务站就诊的中老年CSA患者60例，均符合《中医病证诊断治疗标准》[7]和第三届颈椎病专题座谈会拟订的诊断标准[3]，并行MRA或数字减影椎动脉造影（DSA）明确诊断[8]。按就诊顺序随机分为治疗组与对照组，每组30例，两组各脱落1例。治疗组中男性14例，女性16例，平均年龄为（56.64±6.90）岁，平均病程为（22.86±10.19）月。对照组中男性18例，女性12例，平均年龄为（56.02±6.59）岁，平均病程为（22.59±10.39）月。两组患者基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除有严重心脑血管疾病者、疗程不足10次者、资料不全影响疗效评价者。
　　1.2 方法
　　治疗组：患者取俯卧位，充分暴露施针部位颈项部与头部。选取百会穴、风池穴、颈椎局部颈夹脊穴。用75%酒精棉球常规消毒，颈夹脊穴根据患者具体胖瘦情况选取华佗牌0.25×40 mm或0.25×50 mm的一次性无菌针灸针进行针刺，百会穴选用0.25×50 mm的针灸针，倾斜25？左右顺着经络走行方向进针，达到帽状腱膜下层时平刺进入，进针约15 mm，行捻转补法，使该穴位有胀感，再装艾柱（5 mm×10 mm）进行温针灸法，留针20 min，隔天炙1次，10次为1个疗程。治疗2个疗程。对照组：取穴、针灸方法、疗程均和治疗组相同，百会穴不进行艾灸，用红外线TDP直接照射加热。
　　1.3 疗效判定
　　采用颈性眩晕症状与功能评估（evaluation scale for cervicalvertigo，ESOV）量表[9-10]评定CSA症状及体征。该量表包含五个方面，眩晕项16分、颈肩痛项4分、头痛项2分、日常生活及工作4分、心理及社会适应4分，得分越高表示颈性眩晕症状越轻。
　　参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定疗效评定标准[11]。症状体征改善率（尼莫地平法）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：临床症状、体征消失，颈部功能正常，症状体征积分改善率≥90%；显效：临床症状、体征消失或明显减轻，颈部功能基本恢复正常，症状体征积分70%≤改善率<90%；有效：临床症状、体征较治疗前有一定的减轻，症状体征积分30%≤改善率<70%；无效：治疗前后临床症状、体征无改善或加重，症状体征积分改善率<30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。
　　1.4 统计学方法

2 结果

　　2.1 两组ESOV量表指标比较
　　治疗前，两组ESOV量表“眩晕”“頭痛”“颈肩痛”“心理及社会适应”和“日常生活及工作”评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组上述评分均有明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组高于对照组（P<0.05）。见表1。

　　2.2 两组总疗效评价
　　治疗组总有效率93.10%（27/29），高于对照组的86.21%（25/29，P<0.05）。

3 讨论

　　CSA多好发于中老年人，又以40～60岁人群最为高发，而随着当今社会生活方式的改变，手机、电脑等电子产品的普及运用，导致了人们屈颈活动增多，颈椎局部活动减少，颈椎病已然成为临床常见病、多发病[12]。此病临床症状比较复杂，多以眩晕、眼花、耳鸣、头颈疼痛、植物神经功能紊乱为主，严重者可发生猝倒、昏厥等，严重危害人类健康[12]。临床上治疗CSA的方法很多，但主要以改善患者相关症状为主。 　　“陆氏针灸”是我国现代针灸学术界的一大流派，2009年被列入上海市非物质文化遗产名录，2011年被列入国家级非物质文化遗产名录。陆氏针灸[13]重视温针，并广泛运用温针治疗临床上各类疾病，而并不局限于阴寒邪气侵袭所致病症。温针不但有温通经气的功效，还可加强手法的作用效果。当经气虚损时，用补法配合温针可起温阳补益的作用；当经气为外邪所闭阻时，用泻法使邪气宣泄，经络通畅，配合使用温针可加强气血运行，达到驱邪外出之目的。温针一般施以一壮，取其温和之性以促针力，不需烧之灼热。现代研究认为，针刺配合艾灸共同作用于有效穴位可以起到事半功倍的作用[14]。
　　脑为奇恒之府，又称髓海。《黄帝内经·灵枢·海论》中曰脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海，有余则轻劲，多力自度；髓海不足，则脑转、耳鸣、胫酸、眩冒、目无所见、懈怠、安卧。其中“其输上在于其盖”即为髓海，它的输注穴上在脑盖骨顶的百会穴。百会穴，首见于《针灸甲乙经》，归属督脉，为手足三阳、督脉之会，别名顶中央穴，三阳五会穴。百会处于人之头顶，在人的最高处，又意指手足三阳经及督脉的阳气在此交会，人体各经上传的阳气都交会于此，故名百会。此穴为温针则阳气盛，阳气盛则气血足，而后髓海得到濡养。夹脊穴为经外奇穴，位于膀胱经与督脉之间，颈夹脊穴的解剖层次为皮肤、皮下筋膜层、肌肉层、脊神经后支及其伴行的动脉和静脉丛，每穴位下都有相应椎骨下发出的脊神经后支及其伴行的动静脉分布[15]，针刺该穴位可以改善局部内循环，使受到压迫的神经血管得到缓解，功能得到改善。《中医临床百家》的杨甲三教授在治疗颈椎病时，颈部华佗夹脊穴即为其临床治疗的常用穴，并且取得了很好的疗效。
　　笔者为“陆氏针灸”传人第五代弟子，长期跟随陆氏针灸嫡传陆李还、吴耀持教授学习，把陆氏针灸温针疗法应用于灸百会穴和针刺颈部华佗夹脊穴相结合治疗CSA，临床取得了一定的疗效，后续将收集大量病例，减少因施术者针刺手法、行针手法、经验不同从而引起疗效上的差异，并且在目前主观量表观测指标的基础上，探索更多客观试验观察指标，例如红外热像、脑血流图等，进一步优化治疗方案，提高“陆氏针灸”温针治疗CSA的效果。
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