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【摘 要】 目的：探讨膝关节镜治疗半月板损伤的临床护理。方法：回顾性分析57例行膝关节镜治疗半月板损伤患者的护理过程，对其中的护理经验进行总结。结果：57例患者经精心护理，术后无并发症发生，恢复较快，护理效果良好。结论：对膝关节镜治疗半月板损伤患者进行整体护理干预，可以显著改善患者预后，帮助患者尽快复原，具有积极的临床意义。
【关键词】 膝关节镜 半月板损伤 护理
半月板损伤是膝关节常见疾患，传统治疗方法一般是行开放性手术，通过切开膝关节腔修复或切除半月板，这种手术方法创伤较大，术后关节功能恢复较慢，所以近年来已逐渐被膝关节镜微创手术取代。利用膝关节镜进行半月板切除或修复手术，精确直观，切口及创伤小，出血量少，对关节干扰小，术后并发症少、恢复快，目前已在临床上广泛应用。我院于2015年1月至2015年6月利用膝关节镜治疗半月板损伤57例，经过精心护理，术后无并发症发生，患者恢复较快，护理效果良好。现将相关护理心得总结如下。
1 临床资料
本次研究选择的患者共57例，其中男31例，女26例，年龄最大67岁，最小19岁，平均年龄43岁。左侧25例，右侧32例。均在关节镜下行半月板全部或部分切除术、半月板缝合术。
2 术前护理
2.1 心理护理。很多半月板缺损患者担心手术不成功，无法解除病痛、恢复关节功能，容易产生焦虑、烦躁等负性情绪，不利于手术进行及术后复原，所以护士应在术前向患者及其家属介绍膝关节镜手术的方法和优越性，介绍相关成功案例，消除患者恐惧和担忧心理，减轻其心理负担，增强患者战胜疾病的信心。
2.2 功能锻炼宣教。指导患者进行股四头肌锻炼、直腿抬高运动等，帮助患者促进血液循环，增强患肢肌力，为术后肢体康复、巩固手术疗效打下良好基础。
3 术后护理
3.1 临床护理
手术通常采用连续硬膜外麻醉，所以患者术后应禁食、禁饮6h，去枕平卧位6h。护士应密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温等生命体征变化，如发现异常应及时报告医生并做抢救处理。
由于术后用弹力绷带加压包扎，所以术后需要严密观察患者肢体皮肤色泽和肿胀情况，经常询问患者肢体有无麻木，以防止包扎过紧影响血液回流或动脉受阻。术后应在患者膝下垫一个软枕，将患肢抬高，同时知道患者进行腓长肌、踝关节活动，以促进肿胀消退。
注意患者体温情况，如果患者术后3天体温仍然超过38℃，同时患者觉得伤口有灼热感、疼痛感，需注意是否发生关节内感染，此时应及时汇报医生，以尽早发现感染并及时处理。
3.2 功能锻炼
术后进行功能锻炼和肢体活动，能够刺激关节滑膜产生高分子量的透明质酸，促进关节液分泌和润滑，促进积液和积血吸收，加快膝关节功能恢复速度。由于关节镜手术创伤小，所以患者术后可以尽早进行功能锻炼，以促进膝关节复原。
3.2.1 股四头肌锻炼
患者术后24小时即可进行股四头肌的锻炼，包括股四头肌的收缩练习和抬腿练习。
股四头肌的收缩练习能够加强患者早期康复意识，防止髌上囊粘连和肌肉萎缩。其方法为：患肢平放于床上，主动使股四头肌完全收缩，停顿5秒左右，然后完全放松，再停顿5秒，如此反复。以一收缩一放松过程为一次，20次/组，术后1～3天每天进行20组，3天后每3天增加10组，直至每天50组止。
抬腿练习包括直腿抬高、终末伸膝锻炼、负重练习。直腿抬高在术后24小时即可进行，患者可在床面上伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，注意每次抬高放下都要缓慢进行。术后第三天去除加压包扎后可以进行终末伸膝锻炼，即在屈膝小于30°的范围内对抗重力做伸膝锻炼，以选择性地增强股四头肌斜行纤维的肌力。术后第二周可以开始负重练习，即在患肢踝关节处放约1公斤的重物，然后再按照直腿抬高的方法进行练习。
3.2.2 屈伸膝关节活动
术后第3天去除加压包扎后，即可进行患肢膝关节屈伸练习。患者可在床上主动伸屈患肢，或者坐在床边让患肢自然下垂。开始时屈膝角度不需太大，维持在30°至40°，每日两次，每次练习1小时。锻炼10天左右后，可以将屈膝角度增大至80°至100°。
4 出院指导
患者出院时通常关节功能还没有完全恢复，所以应对其给予必要的指导，以免不当活动影响治疗效果。应告诫患者不能急走、急转，不能过量活动，防止摔倒。此外应叮嘱患者继续锻炼股四头肌和腘绳肌，防止肌肉萎缩。术后应定期来院复查，以便得到医生指导。
5 讨论
用膝关节镜治疗半月板损伤已在临床上得到广泛应用，手术前后应配合进行系统、有效的心理护理、临床护理、功能锻炼指导等，以帮助患者尽快恢复，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 李强，李箭. 膝关节半月板损伤的治疗进展[J]. 骨与关节损伤杂志，2004，19（6）：429
[2] 赵梅君，刘学英，李淑珍等. 膝关节镜围手术期的护理[J]. 齐鲁护理杂志，2004，10（11）：823
[3] 满静. 关节镜治疗半月板损伤的护理[J]. 护士进修杂志，2000，15（2）：142
【关键词】 膝关节镜 半月板损伤 护理
半月板损伤是膝关节常见疾患，传统治疗方法一般是行开放性手术，通过切开膝关节腔修复或切除半月板，这种手术方法创伤较大，术后关节功能恢复较慢，所以近年来已逐渐被膝关节镜微创手术取代。利用膝关节镜进行半月板切除或修复手术，精确直观，切口及创伤小，出血量少，对关节干扰小，术后并发症少、恢复快，目前已在临床上广泛应用。我院于2015年1月至2015年6月利用膝关节镜治疗半月板损伤57例，经过精心护理，术后无并发症发生，患者恢复较快，护理效果良好。现将相关护理心得总结如下。
1 临床资料
本次研究选择的患者共57例，其中男31例，女26例，年龄最大67岁，最小19岁，平均年龄43岁。左侧25例，右侧32例。均在关节镜下行半月板全部或部分切除术、半月板缝合术。
2 术前护理
2.1 心理护理。很多半月板缺损患者担心手术不成功，无法解除病痛、恢复关节功能，容易产生焦虑、烦躁等负性情绪，不利于手术进行及术后复原，所以护士应在术前向患者及其家属介绍膝关节镜手术的方法和优越性，介绍相关成功案例，消除患者恐惧和担忧心理，减轻其心理负担，增强患者战胜疾病的信心。
2.2 功能锻炼宣教。指导患者进行股四头肌锻炼、直腿抬高运动等，帮助患者促进血液循环，增强患肢肌力，为术后肢体康复、巩固手术疗效打下良好基础。
3 术后护理
3.1 临床护理
手术通常采用连续硬膜外麻醉，所以患者术后应禁食、禁饮6h，去枕平卧位6h。护士应密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温等生命体征变化，如发现异常应及时报告医生并做抢救处理。
由于术后用弹力绷带加压包扎，所以术后需要严密观察患者肢体皮肤色泽和肿胀情况，经常询问患者肢体有无麻木，以防止包扎过紧影响血液回流或动脉受阻。术后应在患者膝下垫一个软枕，将患肢抬高，同时知道患者进行腓长肌、踝关节活动，以促进肿胀消退。
注意患者体温情况，如果患者术后3天体温仍然超过38℃，同时患者觉得伤口有灼热感、疼痛感，需注意是否发生关节内感染，此时应及时汇报医生，以尽早发现感染并及时处理。
3.2 功能锻炼
术后进行功能锻炼和肢体活动，能够刺激关节滑膜产生高分子量的透明质酸，促进关节液分泌和润滑，促进积液和积血吸收，加快膝关节功能恢复速度。由于关节镜手术创伤小，所以患者术后可以尽早进行功能锻炼，以促进膝关节复原。
3.2.1 股四头肌锻炼
患者术后24小时即可进行股四头肌的锻炼，包括股四头肌的收缩练习和抬腿练习。
股四头肌的收缩练习能够加强患者早期康复意识，防止髌上囊粘连和肌肉萎缩。其方法为：患肢平放于床上，主动使股四头肌完全收缩，停顿5秒左右，然后完全放松，再停顿5秒，如此反复。以一收缩一放松过程为一次，20次/组，术后1～3天每天进行20组，3天后每3天增加10组，直至每天50组止。
抬腿练习包括直腿抬高、终末伸膝锻炼、负重练习。直腿抬高在术后24小时即可进行，患者可在床面上伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，注意每次抬高放下都要缓慢进行。术后第三天去除加压包扎后可以进行终末伸膝锻炼，即在屈膝小于30°的范围内对抗重力做伸膝锻炼，以选择性地增强股四头肌斜行纤维的肌力。术后第二周可以开始负重练习，即在患肢踝关节处放约1公斤的重物，然后再按照直腿抬高的方法进行练习。
3.2.2 屈伸膝关节活动
术后第3天去除加压包扎后，即可进行患肢膝关节屈伸练习。患者可在床上主动伸屈患肢，或者坐在床边让患肢自然下垂。开始时屈膝角度不需太大，维持在30°至40°，每日两次，每次练习1小时。锻炼10天左右后，可以将屈膝角度增大至80°至100°。
4 出院指导
患者出院时通常关节功能还没有完全恢复，所以应对其给予必要的指导，以免不当活动影响治疗效果。应告诫患者不能急走、急转，不能过量活动，防止摔倒。此外应叮嘱患者继续锻炼股四头肌和腘绳肌，防止肌肉萎缩。术后应定期来院复查，以便得到医生指导。
5 讨论
用膝关节镜治疗半月板损伤已在临床上得到广泛应用，手术前后应配合进行系统、有效的心理护理、临床护理、功能锻炼指导等，以帮助患者尽快恢复，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 李强，李箭. 膝关节半月板损伤的治疗进展[J]. 骨与关节损伤杂志，2004，19（6）：429
[2] 赵梅君，刘学英，李淑珍等. 膝关节镜围手术期的护理[J]. 齐鲁护理杂志，2004，10（11）：823
[3] 满静. 关节镜治疗半月板损伤的护理[J]. 护士进修杂志，2000，15（2）：142