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目的
评价超声引导下连续腹横肌平面阻滞用于子宫全切术病人术后镇痛的效果。
方法择期全麻下行子宫全切术病人40例，年龄38～64岁，体重50～80 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组：连续腹横肌平面阻滞组(CTAP组，n＝21)和病人控制静脉镇痛组(PCIA组，n＝19)。CTAP组术前超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞，双侧分别注入0.2%罗哌卡因20 ml，拔除气管导管后双侧腹横肌平面分别输注0.2%罗哌卡因5 ml/h。PCIA组术毕拔除气管导管后采用舒芬太尼1 μg/ml行PCIA，背景输注速率2 ml/h，PCA剂量2 ml，锁定时间15 min。2组均持续镇痛至术后72 h。VAS评分>4分时，肌肉注射吗啡5 mg补救镇痛。记录术后肠道功能恢复时间、住院时间、病人镇痛满意度、补救镇痛情况、腹横肌平面阻滞有关不良反应和术后恶心呕吐的发生情况。CTAP组分别于术毕即刻、术后2、6、12、24 、48和72 h时采集外周静脉血样，采用高效液相色谱法测定罗哌卡因血浆浓度和游离血浆浓度。
结果与PCIA组比较，CTAP组镇痛补救率和恶心呕吐发生率降低，肠道功能恢复时间缩短，病人镇痛满意度评分升高(P<0.05)，住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。CTAP组未见腹横肌平面阻滞有关不良反应的发生。CTAP组罗哌卡因血浆浓度于术后2 h时开始升高，术后48 h时达峰值，游离血浆浓度于术后2 h时开始升高，术后24 h时达峰值(P<0.05)。
结论超声引导下连续腹横肌平面阻滞用于子宫全切术病人术后镇痛效果良好。