【摘 要】
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目的 构建脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（sepsis-associated acute respiratory distress syndrome,sARDS）短期死亡风险评分标准，以期为病情评估和治疗提供参考依据。方法 采用回顾性队列研究方法，将2013年1月1日—2020年8月31日入住南华大学附属第一医院重症医学科的sARDS患者按照入重症监护治疗病房（intensive care unit
【机 构】
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南华大学衡阳医学院附属第一医院重症医学科
【基金项目】
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衡阳市新冠肺炎应急专项（2020hcjz6715）； 南华大学新冠肺炎疫情防控科研攻关应急专项（2020-24）； 湖南省卫健委科研基金（20201991）；
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目的 构建脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（sepsis-associated acute respiratory distress syndrome,sARDS）短期死亡风险评分标准，以期为病情评估和治疗提供参考依据。方法 采用回顾性队列研究方法，将2013年1月1日—2020年8月31日入住南华大学附属第一医院重症医学科的sARDS患者按照入重症监护治疗病房（intensive care unit,ICU）后28 d内是否死亡分为死亡组和存活组。收集患者入ICU 24 h相关临床资料，采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选相关危险因素并建立死亡风险预测模型，通过Hosmer-Lemeshowχ2检验及受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积分别评估模型的拟合优度以及预测sARDS患者28 d死亡的准确度，最后根据模型中各独立危险因素的权重系数建立临床预后评分标准。结果 共纳入150例患者，存活组67例，死亡组83例，病死率55.3%。通过多因素Logistic回归分析筛选出需机械通气、受累器官数目≥3个、乳酸≥4.3 mmol/L和ARDS严重程度4个预测sARDS患者28 d死亡的独立危险因素，并构建了死亡风险预测模型。预测模型预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.896[95%可信区间（confidence interval,CI）0.846～0.945]，敏感性、特异性分别为80.7%、82.1%，急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分曲线下面积为0.865（95%CI 0.805～0.925），敏感性、特异性分别为71.1%、89.6%，序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）曲线下面积为0.841（95%CI0.779～0.904），敏感性、特异性分别为68.7%、82.1%，肺损伤预测评分曲线下面积为0.855（95%CI 0.789～0.921），敏感性、特异性分别为81.9%、82.1%，预测模型的预测准确度略优于APACHEⅡ评分、SOFA评分及肺损伤预测评分。给4个危险因素相应的赋值，分别为有机械通气（12分）、乳酸≥4.3 mmol/L（1分）、受累器官数目≥3个（3分）、sARDS严重程度（轻度13分、中度26分、重度39分）。按照评分标准，每个患者所得的评分在13～55分，根据百分位数法制定评分等级，低危组13～23分，中危组24～34分，高危组35～45分，极高危组＞45分。将本研究病例按评分标准进行预后预测分析，各组死亡概率分别为：低危组0.0%、中危组13.8%、高危组51.9%和极高危组89.7%。结论 需机械通气、受累器官数目≥3个、乳酸≥4.3 mmol/L、ARDS严重程度是影响sARDS患者28 d死亡的独立危险因素。依据死亡风险预测模型制定的评分标准对sARDS患者28 d死亡有较好的预测性。
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