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摘要：成人淋巴细胞约占白细胞的1/4，为人体主要的免疫活性细胞。淋巴细胞分为B淋巴细胞和T淋巴细胞，此外还有少数自然杀伤细胞（NK细胞）、裸细胞（N细胞）、双标志细胞（D细胞）等，观察淋巴细胞的数量变化，有助于了解机体的免疫功能状态。它的测定也是临床血细胞分析的常规内容。
关键词：淋巴细胞；增多；传染
一、概述
淋巴细胞计数升高的生理变化：.：与正常成年人比较，婴儿约高100%，4～10岁儿童约高15%，吸烟者约高15%，黑人种族约高15%，昼夜律晚上约高15%，高海拔约高14%，妇女月经期约高5%。药物影响对淋巴细胞计数增加的影响：对麻醉药成瘾者常有绝对的或相对的增加。秋水仙碱和烟酰胺可致淋巴细胞绝对增加。如用烟酰胺后4小时上升25%，24小时上升40%。灰黄霉素等则引起相对增加。氨基水杨酸可产生传染性单核细胞增多症样综合症。二硫化碳中毒时可轻度增高。氯磺丙脲致轻度增加，但无临床症象。左旋多巴致淋巴细胞增加伴溶血性贫血。
淋巴细胞计数升高病理变化：（1）某些病毒或细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症等。百日咳时淋巴细胞有数常明显增多。（2）某些慢性感染：如结核病时淋巴细胞常增多，但白细胞总数一般仍可在正常值范围内。（3）器官移植术后如发生排异反应时，特别是于排异前期，淋巴细胞数常出现增高。（4）淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤时。（5）再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症时，由于中性粒细胞显著减少，导致淋巴细胞百分比相对增高，此时称为淋巴细胞相对增多。
二、传染性淋巴细胞增多症
传染性淋巴细胞增多症（infectious lymphocytosis）是一种传染病，主要发生于儿童，少数散发于成人。1941年由Smith将其与传染性单核细胞增多症区别开来本病的特征为外周血中白细胞总数增多，其中以淋巴细胞增多为主，持续时间较长，症状较轻且为非特异性，部分无症状或体征而仅在血常规检查时发现。
病因尚不明一般认为是病毒所致。1964年Olson等自4例患儿上呼吸道中分离出腺病毒12型Horowitz在一次流行中从21%患者粪便中分离到一种与柯萨基病毒亚型A相类似的肠病毒EVU-16，而大部分患者血清中抗该肠病毒的中和抗体增加达4倍，但接种EVU-16至各种动物包括免疫失常的动物以诱致淋巴细胞增生，均未成功。曾作Epstein-Barr病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒系列抗体测定，均阴性。曾检测到Cox A、Echo 7、Cox B抗体，但无法确定系何一病毒所致。骨髓血、咽漱液及大便的病毒分离亦未获成功。很多学者从患者鼻咽腔培养出的细菌均未显示特殊意义。北京流行中患儿大便亦未培养出致病菌。文献亦未证实与寄生虫有关。
很多患者无症状及异常体征，有临床表现者往往表现很轻或短暂。约<50%有低热，平均为38.9℃伴乏力、上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等。其他尚有轻度腹泻恶心、呕吐腹痛及食欲减退，一般仅持续1～3天，少数可因肠系膜淋巴结肿大而出现腹痛，误为急腹症。极少病例可有脑膜炎症状脑脊液中有轻度细胞数增加，有瘫痪报道。在疾病初期有时可见红色斑丘疹，类似传染性单核细胞增多症。
各年龄小儿的白细胞及淋巴细胞计数变化较大在诊断本病时必须注意此特点。白细胞总数均值在出生时为18.1×109/L，以后逐渐下降。1～3岁为11.2×109/L，4岁时为9.1×109/L，8岁为8.3×109/L，16岁时为7.8×109/L。淋巴细胞百分率均值出生时为30%4～6天时与中性粒细胞百分率相近，以后淋巴细胞百分率增高，最高约60%，4～6岁时淋巴细胞与中性粒细胞百分率又相近，各约50%，以后逐渐下降，至8岁后接近正常成人30%水平。如白细胞总数及小淋巴细胞均高出该年龄一定水平无症状或仅有轻微上呼吸道及胃肠道症状，无全身淋巴结或脾大时应考虑本病可能。
三、外围血中异型淋巴细胞增高
异型淋巴细胞（abnormal Lymphocyle.异淋）是外周血中出现的一种形态变异的非典型淋巴细胞，增多的原因较为复杂，主要与病毒感染有关。正常人群的血液中偶见异淋，当大量病毒感染或某些原因时才会升高，一般大于5%有临床意义.当升高幅度大于10%以上对诊断更有价值。
外周血异型淋巴细胞增高的机制：异淋习称病毒细胞、非典型淋巴细胞、传染性单核细胞或刺激性淋巴细胞；正常人血液中未见或偶见一般不超过2%.当淋巴细胞被病毒感染时，由于病毒与B淋巴细胞在不断增殖与复制过程中，被T淋巴细膪识别、激发抑制性T淋巴
细胞（Ts/C）增殖，并自身发生转化，形成细胞毒性效应，出现在循环血液中大多为受刺激后异常增殖的T细胞和少许颇似B淋巴细胞而形成异型淋巴细胞。研究表明异型细胞与多种病毒感染有关，如甲型流感病毒、EB病毒、人巨细胞病毒、麻疹病毒等或其它因素导致的感染人群的外周血异型淋巴细胞都会增多，尤其是儿童。
异型淋巴细胞检出率对疾病诊断的意义：外周血异淋增多对于儿童病毒感染性疾病的诊断有临床意义，异淋的检出率可提高对各种病毒感染性疾病的确诊率；异淋增多在甲型流感病毒感染人群早期筛查诊断有重要价值：感染EB病毒和人巨细胞病毒的患儿异淋的增高幅度比其它病毒要高，当异淋大于10%以上对于诊断由EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症（IM）提供重要依据，异淋比值越高诊断IM越有价值，应当将异淋高于6%作为诊断IM的标准，这也许跟EB病毒入侵环境有关。
综上所述，外周血异淋增多可作为一种简单有效的儿童病毒感染性疾病的筛查手段，在临床上可作为鉴别细菌和病毒感染的指标之一，通过外周血异淋计数能及时为临床提供诊治依据。
参考文献：
[l]郁知非，血液病学[M]，/中国医学百科全书，上海：上海科学技术出版社，2005：81.
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜，全国临床检验操作规范[M].第3版，南京：东南大学出版社，2006：135.
[3]王凤计，曲垣瑞，血液病治疗学[M]，天津：天津科学技术出版，2007：48.
[4]覃小梅，刘勇，陆颖.外周血异型淋巴细胞检测的临床意义忉，检验医学与临床，2011，8{15）：2002-1883.
[5]杨余，王梅英，张林，等.甲型HINI流感外周血检查特点分析明，国际检验医学杂志，2010，31（12）：1454-1455.
[6]魏扬.外周血异型淋巴细胞增高患儿病原学和细胞免疫变化的探讨们.中国实用儿科杂志，2003，18（6）：362-363.
[7]陆丹，胡兴文，曾菊，儿童EB瘸毒感染与异型淋巴细胞相关性的分析叨，中国实验诊断学，2009，13（12）：1732-1733.
关键词：淋巴细胞；增多；传染
一、概述
淋巴细胞计数升高的生理变化：.：与正常成年人比较，婴儿约高100%，4～10岁儿童约高15%，吸烟者约高15%，黑人种族约高15%，昼夜律晚上约高15%，高海拔约高14%，妇女月经期约高5%。药物影响对淋巴细胞计数增加的影响：对麻醉药成瘾者常有绝对的或相对的增加。秋水仙碱和烟酰胺可致淋巴细胞绝对增加。如用烟酰胺后4小时上升25%，24小时上升40%。灰黄霉素等则引起相对增加。氨基水杨酸可产生传染性单核细胞增多症样综合症。二硫化碳中毒时可轻度增高。氯磺丙脲致轻度增加，但无临床症象。左旋多巴致淋巴细胞增加伴溶血性贫血。
淋巴细胞计数升高病理变化：（1）某些病毒或细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症等。百日咳时淋巴细胞有数常明显增多。（2）某些慢性感染：如结核病时淋巴细胞常增多，但白细胞总数一般仍可在正常值范围内。（3）器官移植术后如发生排异反应时，特别是于排异前期，淋巴细胞数常出现增高。（4）淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤时。（5）再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症时，由于中性粒细胞显著减少，导致淋巴细胞百分比相对增高，此时称为淋巴细胞相对增多。
二、传染性淋巴细胞增多症
传染性淋巴细胞增多症（infectious lymphocytosis）是一种传染病，主要发生于儿童，少数散发于成人。1941年由Smith将其与传染性单核细胞增多症区别开来本病的特征为外周血中白细胞总数增多，其中以淋巴细胞增多为主，持续时间较长，症状较轻且为非特异性，部分无症状或体征而仅在血常规检查时发现。
病因尚不明一般认为是病毒所致。1964年Olson等自4例患儿上呼吸道中分离出腺病毒12型Horowitz在一次流行中从21%患者粪便中分离到一种与柯萨基病毒亚型A相类似的肠病毒EVU-16，而大部分患者血清中抗该肠病毒的中和抗体增加达4倍，但接种EVU-16至各种动物包括免疫失常的动物以诱致淋巴细胞增生，均未成功。曾作Epstein-Barr病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒系列抗体测定，均阴性。曾检测到Cox A、Echo 7、Cox B抗体，但无法确定系何一病毒所致。骨髓血、咽漱液及大便的病毒分离亦未获成功。很多学者从患者鼻咽腔培养出的细菌均未显示特殊意义。北京流行中患儿大便亦未培养出致病菌。文献亦未证实与寄生虫有关。
很多患者无症状及异常体征，有临床表现者往往表现很轻或短暂。约<50%有低热，平均为38.9℃伴乏力、上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等。其他尚有轻度腹泻恶心、呕吐腹痛及食欲减退，一般仅持续1～3天，少数可因肠系膜淋巴结肿大而出现腹痛，误为急腹症。极少病例可有脑膜炎症状脑脊液中有轻度细胞数增加，有瘫痪报道。在疾病初期有时可见红色斑丘疹，类似传染性单核细胞增多症。
各年龄小儿的白细胞及淋巴细胞计数变化较大在诊断本病时必须注意此特点。白细胞总数均值在出生时为18.1×109/L，以后逐渐下降。1～3岁为11.2×109/L，4岁时为9.1×109/L，8岁为8.3×109/L，16岁时为7.8×109/L。淋巴细胞百分率均值出生时为30%4～6天时与中性粒细胞百分率相近，以后淋巴细胞百分率增高，最高约60%，4～6岁时淋巴细胞与中性粒细胞百分率又相近，各约50%，以后逐渐下降，至8岁后接近正常成人30%水平。如白细胞总数及小淋巴细胞均高出该年龄一定水平无症状或仅有轻微上呼吸道及胃肠道症状，无全身淋巴结或脾大时应考虑本病可能。
三、外围血中异型淋巴细胞增高
异型淋巴细胞（abnormal Lymphocyle.异淋）是外周血中出现的一种形态变异的非典型淋巴细胞，增多的原因较为复杂，主要与病毒感染有关。正常人群的血液中偶见异淋，当大量病毒感染或某些原因时才会升高，一般大于5%有临床意义.当升高幅度大于10%以上对诊断更有价值。
外周血异型淋巴细胞增高的机制：异淋习称病毒细胞、非典型淋巴细胞、传染性单核细胞或刺激性淋巴细胞；正常人血液中未见或偶见一般不超过2%.当淋巴细胞被病毒感染时，由于病毒与B淋巴细胞在不断增殖与复制过程中，被T淋巴细膪识别、激发抑制性T淋巴
细胞（Ts/C）增殖，并自身发生转化，形成细胞毒性效应，出现在循环血液中大多为受刺激后异常增殖的T细胞和少许颇似B淋巴细胞而形成异型淋巴细胞。研究表明异型细胞与多种病毒感染有关，如甲型流感病毒、EB病毒、人巨细胞病毒、麻疹病毒等或其它因素导致的感染人群的外周血异型淋巴细胞都会增多，尤其是儿童。
异型淋巴细胞检出率对疾病诊断的意义：外周血异淋增多对于儿童病毒感染性疾病的诊断有临床意义，异淋的检出率可提高对各种病毒感染性疾病的确诊率；异淋增多在甲型流感病毒感染人群早期筛查诊断有重要价值：感染EB病毒和人巨细胞病毒的患儿异淋的增高幅度比其它病毒要高，当异淋大于10%以上对于诊断由EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症（IM）提供重要依据，异淋比值越高诊断IM越有价值，应当将异淋高于6%作为诊断IM的标准，这也许跟EB病毒入侵环境有关。
综上所述，外周血异淋增多可作为一种简单有效的儿童病毒感染性疾病的筛查手段，在临床上可作为鉴别细菌和病毒感染的指标之一，通过外周血异淋计数能及时为临床提供诊治依据。
参考文献：
[l]郁知非，血液病学[M]，/中国医学百科全书，上海：上海科学技术出版社，2005：81.
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜，全国临床检验操作规范[M].第3版，南京：东南大学出版社，2006：135.
[3]王凤计，曲垣瑞，血液病治疗学[M]，天津：天津科学技术出版，2007：48.
[4]覃小梅，刘勇，陆颖.外周血异型淋巴细胞检测的临床意义忉，检验医学与临床，2011，8{15）：2002-1883.
[5]杨余，王梅英，张林，等.甲型HINI流感外周血检查特点分析明，国际检验医学杂志，2010，31（12）：1454-1455.
[6]魏扬.外周血异型淋巴细胞增高患儿病原学和细胞免疫变化的探讨们.中国实用儿科杂志，2003，18（6）：362-363.
[7]陆丹，胡兴文，曾菊，儿童EB瘸毒感染与异型淋巴细胞相关性的分析叨，中国实验诊断学，2009，13（12）：1732-1733.