儿童“上感”的后患

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  儿童的上呼吸道感染是指鼻、鼻窭、咽、喉部的感染,其发病率占儿科痰病的首位,致病微生物多数为病毒,少部份为细菌,有些为病毒和细菌的混合感染。“上感”在急性期不仅可造成高热惊厥、化脓性中耳炎、肺部感染,甚至心力衰竭等并发症,且病愈后1~3用,一些患儿会出现严重的继发病变。
  急性肾炎 此病占小儿泌尿系统疾病的第一位,多发生于5~10岁,1~3周前多有上感病史,特别是扁桃腺炎。这与链球菌感染后造成的免疫复合物沉积于肾小球并激活补体有关。发病时以少尿、浮肿、血尿、高血压为主要表现。如及时休息治疗,病程一般为4~6个星期,预后较好,极少转变为慢性肾炎。但其中少数患儿的镜下血尿或蛋白尿可达数月至1年左右。急性期严重的少尿、高血压病人可致循环障碍、心力衰竭、高血压脑病及急性肾功能衰竭的严重情况,这是病儿的主要死亡原因,要引起注意。
  风湿热 是一种结缔组织性疾病,以5~15岁为多发,起病前亦有咽喉炎、扁桃腺炎等病史。多认为与A组乙型溶血性链球菌引起的变态反应有关。临床表现为发热、心肌炎、心内膜炎、心包膜炎的全心脏炎症,有些甚至累及锥体系统,造成喜怒无常和肢体不自主运动的舞蹈病,少许伴有皮下结节、环形红斑的皮肤改变。此病早期发现,及时处理,愈后满意,但累及心脏、反复发作者愈后差,特别是形成心脏瓣膜的慢性病变者,会引起心脏血液动力学的改变,愈后不良。
  病毒性心肌炎 多认为是柯萨奇B组病毒造成。目前的观点认为,病毒除了直接侵犯或损伤心肌细胞外,更主要是通过免疫机制损害心肌。起病时,儿童突然感到胸闷、心悸、头晕、乏力,此时,心电图提示有心动过速、过早搏动、房室传导阻滞及S-T段、T波异常改变,心肌酶谱亦有病态变化。病孩经过严格的治疗,恢复良好,但约5%合并心衰、严重心律异常,重症病人死亡率高。
  除此,如病毒侵犯脑组织、胰腺组织,亦可引起病毒性脑炎、胰腺炎等少见的病变。
  所以,对上呼吸道感染的儿童,在初愈后1~3周要格外小心,如发现有少尿、浮肿、血尿、心悸、胸闷、头晕等不适,要及时送医院治疗,对扁桃腺炎、咽喉炎的儿童,主张予青霉素40~80万单位,肌注,一天两次,达2周为宜。
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