目的 探讨老年胃癌根治术患者围术期肠内营养(EN)序贯治疗的营养评估、临床效果,以及EN序贯治疗较肠外营养(PN)支持的安全性、可行性及优效性. 方法 选取北京医院胃肠外科50例65岁以上老年胃癌患者,随机分为EN和完全PN两组,各25例.对人组患者应用NRS2002评分系统进行营养评估,EN组术前2d开始给予瑞素,术后12h开始序贯给予维沃、百普力和瑞素;TPN组经中心静脉进行PN,共7d. 结果 EN组术后第3天、第7天平均淋巴细胞绝对值分别为(1.22±0.23)×109/L、(1.31±0.21)×109/L,前白蛋白水平分别为(151.42±48.15)mg/L、(167.38±46.23)mg/L,转铁蛋白(1.71±0.33)g/L、(1.83±0.31)g/L; PN组术后第3天、第7天平均淋巴细胞绝对值分别为(1.02±0.21)×109/L、(1.14±0.23)×109/L,前白蛋白水平分别为(115.22±47.34)mg/L、(131.27±43.58)mg/L,转铁蛋白水平分别为(1.50±0.32)g/L、(1.65±0.32)g/L,EN组术后第3天、第7天显著高于PN组(P＜0.05).PN组术后第3天、第7天急性期反应蛋白(CRP)值分别为(63.71±35.26) mg/L、(41.58±22.55) mg/L,明显高于EN组(54.26±29.13)mg/L、(18.12±14.35)mg/L(P＜0.05).EN组术后第3天、第7天血糖分别为(5.93±1.12)mmol/L、(5.61±1.03) mmol/L;胰岛素分别为(6.72±5.14) U/L、(6.21±2.63) U/L,均明显低于PN组术后第3天、第7天血糖(8.31±2.62) mmol/L、(8.85±2.92) mmol/L,胰岛素(12.81±7.26)U/L、(15.21±8.24) U/L(P＜0.05).术后第7天PN组谷丙转氨酶(ALT) (38.43±18.37)U/L显著高于EN组(23.91±14.82)U/L(P＜0.05).EN组围术期相关费用(2714.5±1391.7)元,低于PN组(5041.6±3007.7)元(P＜0.05);对于术后并发胃排空障碍患者,EN组营养费用降低更明显.两组患者在术后肝肾功能变化及并发症方面差异无统计学意义. 结论 围术期EN序贯治疗应用于老年胃癌患者安全、可行,老年胃癌患者早期EN治疗较PN支持能显著降低手术创伤引起的应激反应,减轻胰岛素抵抗和改善术后应激性高血糖、促进胃肠道功能恢复和降低医药费用,有利于老年胃癌患者术后的康复。