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摘 要 目的：探讨过分限钠对难治性心力衰竭的影响效果。方法：收治心力衰竭患者127例，随机分成对照组82例和观察组45例。对照组采取常规治疗；观察组在对照组的基础上严格限制食言的摄入量，治疗1周后观察血钠浓度测定。结果：127例患者中，血钠正常70例(55.1%)，低血钠57例(44.9%)。观察组45例中，发生难治性心力衰竭14例(31.11%)；对照组82例，发生难治性心力衰竭17例，其发生率20.73%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论：应定时监测电解质及血气分析，在治疗过程中认真负责、详细做饮食指导，在使用利尿剂注意钾平衡的同时一定要考虑可能发生低钠现象。
关键词 过分限钠 难治性心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.039
Abstract Objective:To investigate the limit too much sodium for refractory heart failure affect the results.Methods:Our hospital from January 2010 to May 2011 in 127 hospitalized patients with heart failure were randomly divided into control group and observation group of 82 cases and 45 cases,the conventional treatment control group;observation group were based renege on a restricted intake of sodium concentration observed a week after treatment were determined.Results:127 patients in the serum sodium to normal in 70 cases,55.1%,hyponatremia in 57 cases,44.9% patients with hyponatremia.Observation group,45 cases,refractory heart failure occurred in 14 cases,accounting for 31.11%;the control group,82 cases of refractory heart failure occurred in 17 cases,the rate was 20.73%,the two groups were significantly different(P＜0.05).
Key Words Over sodium restriction;Refractory heart failure;Impact
为探讨过分限钠对难治性心力衰竭的影响效果，2010年1月～2011年5月收治心力衰竭患者127例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年5月收治心力衰竭患者127例，均符合心力衰竭的诊断标准[1]。其中男67例，女60例，年龄55～85岁，平均70.5岁。随机分成对照组82例和观察组和45例，两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无显著性。
方法：对照组采取常规治疗；观察组在对照组的基础上严格限制食盐的摄入量，治疗1周后进行心功能分级和外周静脉血钠浓度测定。
结 果
心力衰竭患者低钠发生情况：127例患者中，血钠正常70例(55.1%)，低血钠57例(44.9%)。
两组患者发生难治性心力衰情况：观察组45例中，发生难治性心力衰竭14例(31.11%)；对照组82例，发生难治性心力衰竭17例，其发生率20.73%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
摘 要 目的：探讨过分限钠对难治性心力衰竭的影响效果。方法：收治心力衰竭患者127例，随机分成对照组82例和观察组45例。对照组采取常规治疗；观察组在对照组的基础上严格限制食言的摄入量，治疗1周后观察血钠浓度测定。结果：127例患者中，血钠正常70例(55.1%)，低血钠57例(44.9%)。观察组45例中，发生难治性心力衰竭14例(31.11%)；对照组82例，发生难治性心力衰竭17例，其发生率20.73%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论：应定时监测电解质及血气分析，在治疗过程中认真负责、详细做饮食指导，在使用利尿剂注意钾平衡的同时一定要考虑可能发生低钠现象。
关键词 过分限钠 难治性心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.039
Abstract Objective:To investigate the limit too much sodium for refractory heart failure affect the results.Methods:Our hospital from January 2010 to May 2011 in 127 hospitalized patients with heart failure were randomly divided into control group and observation group of 82 cases and 45 cases,the conventional treatment control group;observation group were based renege on a restricted intake of sodium concentration observed a week after treatment were determined.Results:127 patients in the serum sodium to normal in 70 cases,55.1%,hyponatremia in 57 cases,44.9% patients with hyponatremia.Observation group,45 cases,refractory heart failure occurred in 14 cases,accounting for 31.11%;the control group,82 cases of refractory heart failure occurred in 17 cases,the rate was 20.73%,the two groups were significantly different(P＜0.05).
Key Words Over sodium restriction;Refractory heart failure;Impact
为探讨过分限钠对难治性心力衰竭的影响效果，2010年1月～2011年5月收治心力衰竭患者127例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年5月收治心力衰竭患者127例，均符合心力衰竭的诊断标准[1]。其中男67例，女60例，年龄55～85岁，平均70.5岁。随机分成对照组82例和观察组和45例，两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无显著性。
方法：对照组采取常规治疗；观察组在对照组的基础上严格限制食盐的摄入量，治疗1周后进行心功能分级和外周静脉血钠浓度测定。
结 果
心力衰竭患者低钠发生情况：127例患者中，血钠正常70例(55.1%)，低血钠57例(44.9%)。
两组患者发生难治性心力衰情况：观察组45例中，发生难治性心力衰竭14例(31.11%)；对照组82例，发生难治性心力衰竭17例，其发生率20.73%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
[CSX]
表1 限钠与非限钠发生难治性心力衰竭情况［例(%)］
组别n难治性心力衰竭
观察组(限钠组)4514(31.11).*
对照组(非限钠组)8217(20.73)
[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）]
讨 论
难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭。应用一般心力衰竭的治疗，包括卧床休息、饮食控制、洋地黄、利尿剂而无明显疗效者。表现为严重左、右心衰竭、心率增快，尤以房颤的心室率难以减慢，高度水肿、各浆膜腔内积液、尿少、四肢厥冷、紫绀、脉压小，常在洋地黄用量未达到治疗量时即出现中毒症状。治疗原则是明确诊断，寻找加重心力衰竭的诱因。此外，应针对严重心排血功能减退，采取增强心肌收缩力减轻前后负荷的措施。部分难治性心衰常存在使心衰恶化但可以被纠正的心内和(或)心外因素，祛除或改变这些因素，心衰治疗尚能收到良好效果，这类难治性心衰也称为不稳定性心衰。难治性心衰可以是左心衰、右心衰或全心衰。可以是收缩功能障碍性心衰或舒张功能障碍性心衰，多系混合性收缩舒张功能障碍性心衰。难治性心衰常为重度心衰，亦可为中重度心衰。
难治性心衰，系指经各种治疗心衰不见好转，甚至还有进展者，但不包括心脏情况已至终末期不可逆转。亦称顽固性心衰。
心力衰竭低钠者的原因有如下几种：①摄入不足，CHE患者食钠差，长期限盐、忌盐、低钠饮食。②葡萄糖输液量大导致血钠的含量较低。③失钠多，反复大量利尿剂的应用。④强心苷的应用，增加心排血量，可直接作用与肾小管，产生利尿作用，可使醛固酮分泌减少，起到排钠利尿的作用[2]。⑤少数心衰患者伴低蛋白血症，使血浆渗透压降低，钠离子入细胞内使细胞外液中钠含量进一步降低，加重组织水肿。此外，以增大的细胞外液又抑制了醛固酮的分泌[3]，使远曲小管减少对钠离子的重吸收，使钠离子从尿液中排出量大，血清钠浓度降低。患者尿量少而比重低，严重时出现抽搐、昏迷。而后者为缺钠性低钠血症，此时水钠同时缺乏，但缺钠多于缺水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态。
本研究127例患者中，血钠正常70例，低血钠57例。发生难治性心力衰竭观察组14例，对照组17例，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。因此，密切关注心力衰竭患者的电解质是一个基层临床医生的必须记牢的问题，应定时监测电解质及血气分析，在治疗过程中认真负责、详细做饮食指导，在使用利尿剂注意钾平衡的同时一定要考虑可能发生低钠现象。
参考文献
1 Hunt SA,Abraham WT,Chin MH,et al.ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Managerment of Chronic Heart Failure in the Adult-Summary Article:A Report of the American Couege of Cardiology/Americun Heart Association Task Force on Practice Guidelines.Circulation,2005,112:1825-1852.
2 陆再英,钟南山,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:251-264.
3 魏宇森,廖玉华,王国荣,等.强化利尿并高张盐水在难治性心力衰竭伴低钠血症患者中的疗效观察.临床内科杂志,2006,9(23):537-539.
关键词 过分限钠 难治性心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.039
Abstract Objective:To investigate the limit too much sodium for refractory heart failure affect the results.Methods:Our hospital from January 2010 to May 2011 in 127 hospitalized patients with heart failure were randomly divided into control group and observation group of 82 cases and 45 cases,the conventional treatment control group;observation group were based renege on a restricted intake of sodium concentration observed a week after treatment were determined.Results:127 patients in the serum sodium to normal in 70 cases,55.1%,hyponatremia in 57 cases,44.9% patients with hyponatremia.Observation group,45 cases,refractory heart failure occurred in 14 cases,accounting for 31.11%;the control group,82 cases of refractory heart failure occurred in 17 cases,the rate was 20.73%,the two groups were significantly different(P＜0.05).
Key Words Over sodium restriction;Refractory heart failure;Impact
为探讨过分限钠对难治性心力衰竭的影响效果，2010年1月～2011年5月收治心力衰竭患者127例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年5月收治心力衰竭患者127例，均符合心力衰竭的诊断标准[1]。其中男67例，女60例，年龄55～85岁，平均70.5岁。随机分成对照组82例和观察组和45例，两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无显著性。
方法：对照组采取常规治疗；观察组在对照组的基础上严格限制食盐的摄入量，治疗1周后进行心功能分级和外周静脉血钠浓度测定。
结 果
心力衰竭患者低钠发生情况：127例患者中，血钠正常70例(55.1%)，低血钠57例(44.9%)。
两组患者发生难治性心力衰情况：观察组45例中，发生难治性心力衰竭14例(31.11%)；对照组82例，发生难治性心力衰竭17例，其发生率20.73%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
摘 要 目的：探讨过分限钠对难治性心力衰竭的影响效果。方法：收治心力衰竭患者127例，随机分成对照组82例和观察组45例。对照组采取常规治疗；观察组在对照组的基础上严格限制食言的摄入量，治疗1周后观察血钠浓度测定。结果：127例患者中，血钠正常70例(55.1%)，低血钠57例(44.9%)。观察组45例中，发生难治性心力衰竭14例(31.11%)；对照组82例，发生难治性心力衰竭17例，其发生率20.73%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论：应定时监测电解质及血气分析，在治疗过程中认真负责、详细做饮食指导，在使用利尿剂注意钾平衡的同时一定要考虑可能发生低钠现象。
关键词 过分限钠 难治性心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.039
Abstract Objective:To investigate the limit too much sodium for refractory heart failure affect the results.Methods:Our hospital from January 2010 to May 2011 in 127 hospitalized patients with heart failure were randomly divided into control group and observation group of 82 cases and 45 cases,the conventional treatment control group;observation group were based renege on a restricted intake of sodium concentration observed a week after treatment were determined.Results:127 patients in the serum sodium to normal in 70 cases,55.1%,hyponatremia in 57 cases,44.9% patients with hyponatremia.Observation group,45 cases,refractory heart failure occurred in 14 cases,accounting for 31.11%;the control group,82 cases of refractory heart failure occurred in 17 cases,the rate was 20.73%,the two groups were significantly different(P＜0.05).
Key Words Over sodium restriction;Refractory heart failure;Impact
为探讨过分限钠对难治性心力衰竭的影响效果，2010年1月～2011年5月收治心力衰竭患者127例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年5月收治心力衰竭患者127例，均符合心力衰竭的诊断标准[1]。其中男67例，女60例，年龄55～85岁，平均70.5岁。随机分成对照组82例和观察组和45例，两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无显著性。
方法：对照组采取常规治疗；观察组在对照组的基础上严格限制食盐的摄入量，治疗1周后进行心功能分级和外周静脉血钠浓度测定。
结 果
心力衰竭患者低钠发生情况：127例患者中，血钠正常70例(55.1%)，低血钠57例(44.9%)。
两组患者发生难治性心力衰情况：观察组45例中，发生难治性心力衰竭14例(31.11%)；对照组82例，发生难治性心力衰竭17例，其发生率20.73%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
[CSX]
表1 限钠与非限钠发生难治性心力衰竭情况［例(%)］
组别n难治性心力衰竭
观察组(限钠组)4514(31.11).*
对照组(非限钠组)8217(20.73)
[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）]
讨 论
难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭。应用一般心力衰竭的治疗，包括卧床休息、饮食控制、洋地黄、利尿剂而无明显疗效者。表现为严重左、右心衰竭、心率增快，尤以房颤的心室率难以减慢，高度水肿、各浆膜腔内积液、尿少、四肢厥冷、紫绀、脉压小，常在洋地黄用量未达到治疗量时即出现中毒症状。治疗原则是明确诊断，寻找加重心力衰竭的诱因。此外，应针对严重心排血功能减退，采取增强心肌收缩力减轻前后负荷的措施。部分难治性心衰常存在使心衰恶化但可以被纠正的心内和(或)心外因素，祛除或改变这些因素，心衰治疗尚能收到良好效果，这类难治性心衰也称为不稳定性心衰。难治性心衰可以是左心衰、右心衰或全心衰。可以是收缩功能障碍性心衰或舒张功能障碍性心衰，多系混合性收缩舒张功能障碍性心衰。难治性心衰常为重度心衰，亦可为中重度心衰。
难治性心衰，系指经各种治疗心衰不见好转，甚至还有进展者，但不包括心脏情况已至终末期不可逆转。亦称顽固性心衰。
心力衰竭低钠者的原因有如下几种：①摄入不足，CHE患者食钠差，长期限盐、忌盐、低钠饮食。②葡萄糖输液量大导致血钠的含量较低。③失钠多，反复大量利尿剂的应用。④强心苷的应用，增加心排血量，可直接作用与肾小管，产生利尿作用，可使醛固酮分泌减少，起到排钠利尿的作用[2]。⑤少数心衰患者伴低蛋白血症，使血浆渗透压降低，钠离子入细胞内使细胞外液中钠含量进一步降低，加重组织水肿。此外，以增大的细胞外液又抑制了醛固酮的分泌[3]，使远曲小管减少对钠离子的重吸收，使钠离子从尿液中排出量大，血清钠浓度降低。患者尿量少而比重低，严重时出现抽搐、昏迷。而后者为缺钠性低钠血症，此时水钠同时缺乏，但缺钠多于缺水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态。
本研究127例患者中，血钠正常70例，低血钠57例。发生难治性心力衰竭观察组14例，对照组17例，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。因此，密切关注心力衰竭患者的电解质是一个基层临床医生的必须记牢的问题，应定时监测电解质及血气分析，在治疗过程中认真负责、详细做饮食指导，在使用利尿剂注意钾平衡的同时一定要考虑可能发生低钠现象。
参考文献
1 Hunt SA,Abraham WT,Chin MH,et al.ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Managerment of Chronic Heart Failure in the Adult-Summary Article:A Report of the American Couege of Cardiology/Americun Heart Association Task Force on Practice Guidelines.Circulation,2005,112:1825-1852.
2 陆再英,钟南山,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:251-264.
3 魏宇森,廖玉华,王国荣,等.强化利尿并高张盐水在难治性心力衰竭伴低钠血症患者中的疗效观察.临床内科杂志,2006,9(23):537-539.