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目的
探讨床旁血浆置换(plasma exchange，PE)联合连续性静-静脉血液滤过透析(continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVHDF)在抢救儿童重症溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)中的作用。
方法总结本院PICU收治的HUS患儿的临床特点，采用儿童危重病例评分和儿童死亡危险评分Ⅲ评估病情的危重程度。对4例重症HUS患儿采用床旁PE联合CVVHDF治疗，观察病情演变与转归情况。
结果2012年6月至2015年5月我院PICU收治重症HUS 8例，经利尿剂、输血等保守治疗12～24 h后，病情加重的4例危重患儿进行PE＋CVVHDF序贯式血液净化治疗。PE采用Prisma TPE 2000膜式血浆分离器，CVVHDF应用AN69 M60滤器，PE每次新鲜冰冻血浆50～70 ml/kg，连续3～6次，CVVHDF置换液50 ml/(kg·h)。4例重症患儿治疗后均存活，血生化指标和肾功能指标改善。治疗前后血肌酐平均值(318 μmol/L vs. 162 μmol/L)、乳酸脱氢酶(1 963 U/L vs. 407 U/L) 明显下降，血小板计数明显升高(40×109/L vs. 97×109/L)。
结论PE和CVVHDF治疗重症HUS，可以迅速改善患儿血生化指标，稳定内环境，阻断溶血和改善肾功能，可作为重症HUS抢救的重要手段。