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1 临床资料
患者男,42岁,6年前行肾移植术,移植肾位于右髂窝,术后恢复良好,平时服用免疫抑制剂。1个月前彩超检查发现移植肾结石,结石大小2.0 cm×1.5 cm,位于肾下盏,合并肾盏积水,遂入院治疗。查体:血压125/82 mm Hg,血肌酐125.2 μmol/L,血尿素氮6.5 mmol/L(参考值肌酐45.0~124 μmol/L),肝功、凝血及电解质正常,KUB平片示右髂窝处高密度影,2.0 cm×1.5 cm大小,诊断为:移植肾结石。考虑移植肾结石较大,需行手术治疗,为减少手术对移植肾的创伤,遂想到用微通道、输尿管硬镜代替传统肾镜的手术方法。具体手术方法如下:患者气管内插管全麻、仰卧位,采用美国GE公司3.5 MHz扇扫探头,B超引导下于结石正上方偏外侧穿刺目标肾盏,拔出针芯见尿液流出后沿针管置入Urovision穿刺导丝,尖刀切开皮肤层,使用筋膜扩张器从Fr12逐渐扩张到Fr16,留置Peel-away薄鞘,Wolf-Fr8.0/9.8-10°输尿管硬镜,连接灌注泵350 ml/min灌洗下观察,可见结石黄褐色,质脆,大小约2.0 cm×1.5 cm,直视下应用德国Dornier钬激光碎石系统(15 W)将结石击碎,利用负压吸引将结石碎屑清除干净。结石清除后顺行放入Fr6双J管,退镜放置Fr12肾造瘘管。术后5 d复查KUB平片,未见结石残留拔除肾造瘘管;术后4周拔除双J管。术后2个月复查未见结石复发,血肌酐101.5 μmol/L,血尿素氮6.0 mmol/L,肝功、凝血及电解质正常。
2 讨论
目前,随着肾移植总例数的增加及肾移植受者生存期的延长,肾移植患者尿路结石的发生率有所增加,据报道,发生率为0.19%~3%[1]。结石是泌尿系统的常见疾病,治疗的目的不仅是解除病痛,保护肾脏功能,而且应防止结石复发[2]。本病例,结石发生于移植肾,我们治疗的目标就是清除结石、保护肾功能,最大限度减少对移植肾的损伤,以延长移植肾的寿命。由于移植肾位于右髂窝,位置表浅,且结石在肾下盏,无法用输尿管镜碎石;而ESWL效果不佳,且有文章报道ESWL造成的损伤也许是不可逆的。现行的经皮肾镜(工作鞘为Fr26)及传统的开放手术,对移植肾实质的创伤较大,如何使移植肾结石的治疗创伤最小、疗效最高、恢复最快,正是我们所寻求的。借鉴李逊等[3]提出的微创PCNL的方法,我们将皮肾穿刺的工作通道由现行的Fr26改为Fr16,用Fr8.0/9.8的输尿管硬镜代替肾镜进行碎石取石治疗,这种方法的优点就在于缩小了工作通道,减少了对移植肾的损伤,尽可能多的保留了肾单位,减少了术中出血和术后感染的并发症,是一种微创的治疗移植肾结石的好方法。
参考文献
[1] Klingler H C,Kramer G,Lodde M,et al.Urolithiasis in allograft kidneys.Urology,2002,59:344-348.
[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社,2004:782-783.
[3] 李逊,曾国华,吴俊,等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石.临床泌尿外科杂志,2003,18(9):516-518.
患者男,42岁,6年前行肾移植术,移植肾位于右髂窝,术后恢复良好,平时服用免疫抑制剂。1个月前彩超检查发现移植肾结石,结石大小2.0 cm×1.5 cm,位于肾下盏,合并肾盏积水,遂入院治疗。查体:血压125/82 mm Hg,血肌酐125.2 μmol/L,血尿素氮6.5 mmol/L(参考值肌酐45.0~124 μmol/L),肝功、凝血及电解质正常,KUB平片示右髂窝处高密度影,2.0 cm×1.5 cm大小,诊断为:移植肾结石。考虑移植肾结石较大,需行手术治疗,为减少手术对移植肾的创伤,遂想到用微通道、输尿管硬镜代替传统肾镜的手术方法。具体手术方法如下:患者气管内插管全麻、仰卧位,采用美国GE公司3.5 MHz扇扫探头,B超引导下于结石正上方偏外侧穿刺目标肾盏,拔出针芯见尿液流出后沿针管置入Urovision穿刺导丝,尖刀切开皮肤层,使用筋膜扩张器从Fr12逐渐扩张到Fr16,留置Peel-away薄鞘,Wolf-Fr8.0/9.8-10°输尿管硬镜,连接灌注泵350 ml/min灌洗下观察,可见结石黄褐色,质脆,大小约2.0 cm×1.5 cm,直视下应用德国Dornier钬激光碎石系统(15 W)将结石击碎,利用负压吸引将结石碎屑清除干净。结石清除后顺行放入Fr6双J管,退镜放置Fr12肾造瘘管。术后5 d复查KUB平片,未见结石残留拔除肾造瘘管;术后4周拔除双J管。术后2个月复查未见结石复发,血肌酐101.5 μmol/L,血尿素氮6.0 mmol/L,肝功、凝血及电解质正常。
2 讨论
目前,随着肾移植总例数的增加及肾移植受者生存期的延长,肾移植患者尿路结石的发生率有所增加,据报道,发生率为0.19%~3%[1]。结石是泌尿系统的常见疾病,治疗的目的不仅是解除病痛,保护肾脏功能,而且应防止结石复发[2]。本病例,结石发生于移植肾,我们治疗的目标就是清除结石、保护肾功能,最大限度减少对移植肾的损伤,以延长移植肾的寿命。由于移植肾位于右髂窝,位置表浅,且结石在肾下盏,无法用输尿管镜碎石;而ESWL效果不佳,且有文章报道ESWL造成的损伤也许是不可逆的。现行的经皮肾镜(工作鞘为Fr26)及传统的开放手术,对移植肾实质的创伤较大,如何使移植肾结石的治疗创伤最小、疗效最高、恢复最快,正是我们所寻求的。借鉴李逊等[3]提出的微创PCNL的方法,我们将皮肾穿刺的工作通道由现行的Fr26改为Fr16,用Fr8.0/9.8的输尿管硬镜代替肾镜进行碎石取石治疗,这种方法的优点就在于缩小了工作通道,减少了对移植肾的损伤,尽可能多的保留了肾单位,减少了术中出血和术后感染的并发症,是一种微创的治疗移植肾结石的好方法。
参考文献
[1] Klingler H C,Kramer G,Lodde M,et al.Urolithiasis in allograft kidneys.Urology,2002,59:344-348.
[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社,2004:782-783.
[3] 李逊,曾国华,吴俊,等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石.临床泌尿外科杂志,2003,18(9):516-518.