数字医疗推动DRG点数支付改革的精细化管理

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DRG付费的背景下,台州恩泽医疗中心(集团)组建了多部门联动的DRG付费改革项目组,数字医疗理念先行,实现信息互联互通,统一基础代码,保障病案质量,加强临床路径管理,促进诊疗流程规范,推动了 DRG点数支付改革的精细化管理,实现了医保、医院和患者的共赢.
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台州市作为浙江省医保门诊付费方式改革的先行试点城市,积极推进基本医保对门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费改革.通过总额预算管理、合理确定门诊人头定额标准、实行基于医共体的门诊基金打包付费以及配套激励、监管与考核机制,初步控制了门诊医疗费用不合理增长,提升了医保基金使用效率,激发了医疗机构成本控制的内生动力,夯实了家庭医生的健康“守门人”责任.
介绍浙江省金华市在大数据技术背景下针对DRG支付的监管创新实践,并提出了改进建议——优化现有的规则和模型、继续推进信息化建设、完善监管工作流程,以期为我国DRG支付监管提供经验参考.
以嘉兴市实施DRG点数法付费改革为例,运用面板数据模型,比较改革前后住院均次费用的差异,验证DRG点数法付费改革的控费成效.同时,对嘉兴市解决DRG工具性缺陷、推进医保精细化管理所采取的补充性政策进行实证研究,提出本地化政策调整的建议.
目的:分析DRG付费改革对医院运营效率的影响.方法:以浙江省某三甲综合医院为研究样本,从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗质量与安全、医保监管4个维度,采用Wilcoxon秩和检验、x2检验或Fisher精确检验方法,分析DRG付费改革对医院运营效率的影响.结果:DRG付费改革后,CMI值、DRG组数、病组覆盖率增加,四级手术、微创手术、日间手术占比提高;住院天数和住院费用显著降低,时间消耗指数和费用消耗指数下降;同时,医疗质量与安全、医保监管水平未因改革而下降.结论:浙江省DRG付费改革初见成效,有助于提