我国胰岛素起始治疗晚
　　2010年新版《中国2型糖尿病防治指南》规定,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。一般经过两种或两种以上口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍＞7.0%时,就可以考虑启动胰岛素治疗。但是,目前我国胰岛素治疗较晚,包括患者和医生在内,都认为胰岛素是最后不得已的选择,能拖就拖,从而加快了患者并发症的进展。
　　
　　及早使用,长期获益
　　说到很多患者拒绝胰岛素治疗,北京军区总医院内分泌科主任医师吕肖锋给记者讲述了两个患者故事。
　　患者A:糖尿病眼病让人生失去光彩
　　这是一位只有50岁的男性2型糖尿病患者,患糖尿病3年,血糖控制不理想。两年前,考虑到患者使用口服药联合治疗无效,医生建议其注射胰岛素治疗。但患者担心注射胰岛素影响日常生活及工作,拒绝了医生的治疗方案。结果,现在,这位患者并发糖尿病眼病,虽然手术,仍然严重影响了视力。
　　患者B:及早使用胰岛素让我安享晚年
　　同样是一位2型糖尿病患者,已经67岁,确诊糖尿病5年。初期血糖控制尚可,但近两年来血糖控制不理想,联合多种口服药物无效。听从医生建议,改用第三代胰岛素诺和锐30,早晚各注射一次。配合规律监测血糖。到目前为止,血糖一直十分平稳。除血压稍高外,没有其他并发症出现。
　　正如吕肖锋在采访中所言,及早启用胰岛素治疗,才能有效降低血糖,同时让胰岛B细胞休养生息,保护残存B细胞功能,从而延缓疾病的进展和并发症的出现。
　　
　　起始治疗的理想选择
　　指南建议,胰岛素治疗应模拟人体生理性胰岛素分泌模式,包括基础+餐时双时相胰岛素分泌。与单用基础胰岛素不同,预混胰岛素治疗可同时满足基础和餐时胰岛素的双重需求,实现对空腹和餐后血糖的全面控制,从而成为胰岛素起始治疗的理想选择。
　　作为预混人胰岛素的升级产品,预混胰岛素类似物更好地模拟了生理性胰岛素分泌模式。如诺和锐30,它含有30%的速效成分,能够更快地被吸收,很好地模拟餐时胰岛素的分泌模式,控制餐后血糖效果更好,且作用持续时间短,和中效成分起效时间不重叠,这就大大降低了低血糖的发生风险;而其中70%的中效成分,作用持续时间长,可补充基础胰岛素,能有效降低空腹血糖。
　　良好的治疗效果、灵活的治疗方式、简便的使用方法及较高的患者依从性,都决定了诺和锐30在糖尿病的治疗上更胜一筹。
　　下节我们将继续探讨胰岛素类似物的临床应用。