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摘 要 近年来，国家在整顿规范药品和医疗服务收费秩序方面，采取了一系列行之有效的措施，取得了一定成效，但医药价格仍是群众反映较为强烈的焦点问题之一。进一步完善医药价格政策、做好医药价格管理工作，对构建和谐医患关系、促进社会稳定、保障医院健康发展具有十分重要的意义。
关键词 医药价格 医疗服务收费 患者费用负担
中图分类号：R 197.32 文献标识码：A
一、现行医药价格政策存在的问题
1、医疗服务定价脱离技术、劳务价值，导致医院普遍亏损。价格是市场中最关键最活跃最难驾驭的重要经济杠杆之一， 而医疗服务价格更有其特殊性，在现阶段财政补助严重不足的情况下，医疗服务收费是医院补偿的主要方式。由于多年来对卫生事业的性质缺乏正确、全面的认识，把医疗低收费看成是社会主义制度优越性的体现，过高地估计国家对卫生事业福利的承受能力，排斥商品货币关系， 忽视价值规律的作用，造成了现行医疗服务价格的不合理现象。
天津市医疗部门执行的还是1999年《天津市各级医院医疗机构收费标准》，至现在没有大的调整。特别是体现医护人员技术劳务价值的手术、麻醉类、护理类、治疗类价格几乎没有调整。近年来经济的发展带来了物价的上涨，医院医疗服务成本也在不断上涨，特别是人员经费、卫生材料费及其它医疗成本的上涨，使得收费与成本价格倒挂的情况比比皆是。如普通门诊挂号费4元/ 次，扣除1元工本费，门诊医生一天为30个病人诊治的劳务收入还不到100 元；一级护理收费2.5 元/日，化验类项目也没有充分考虑医院先进设备的购买成本、检验方法的创新成本和越来越昂贵的试剂成本。此外，由于医疗项目特别是手术类项目千差万别，特别是新的治疗手段不断出现，在实际操作中不能找到对应收费的手术收费项目，医院只能参照相近项目收费，这又极易导致医疗纠纷，这样迫使医院对某些手术项目不能收费。
2、药品、耗材的加成缺少科学依据，导致医疗费用上涨。药品加成率调整后，医疗机构药品经营的利润从30%左右降到了15%以下，表面上看，以药养医的局面应该有所缓解。但是在目前普遍存在财政补助不足、医疗收入亏损的情况下，医院不得不继续以药养医。而高值耗材实行3%差率加成，缺乏科学测算，由于很多原因有时使用耗材医院还要赔本，这就牺牲了医院的利益。
现在国家对预防感染的要求越来越高，增加了一次性卫生材料的使用，但根据收费标准要求有些一次性耗材是不能收费的，这无疑增大了医院的支出。
医院要发展，费用在增加，政府投入机制没有改变，迫使医院变相收费增加。如增加一些不必要的检查、化验项目。所以，在现阶段，既要严格执行好国家的物价政策，又要保证医院、病人双方的利益不受损失， 这就对医院内部的医疗服务价格管理提出了更高的要求。
3、新增医疗服务项目定价机制无法适应医学技术的创新发展。目前的医疗服务价格调整明显落后于医药卫生体制改革与社会经济发展，且大部分医疗收费项目一旦由政府确定后就很难再进行调整。同时，医疗服务中新技术、新设备、新卫生材料的引进、使用与现行医疗服务价格规范之间也缺乏动态调整机制，对医疗服务新项目的立项缺少规范的审批办法，新增项目立项需要层层报批，手续繁琐且等待时间较长，往往一个新增项目从立项上报到批复需要半年一年甚至更长时间，导致医疗服务自立项目、分解项目乱收费现象屡禁不止。
二、完善医疗服务价格管理的对策
1、加强医疗服务价格管理的组织领导。成立医院价格管理委员会，由院长、书记任组长；各副院长任副组长；物价科长任常务组长；设专职物价员；小组成员由党办、院办、医政科、经改办、财务科、物资供应科、设备科、医保科、审计科、信息科、护理部、检验科、病理科、B超科、药剂科、供应室及各病房护士长等有关科室的负责人组成。由物价科负责管理, 行使院内物价管理的职权。在全院形成物价管理网络。定期组织对全院物价工作的全面检查和重点抽查, 对检查出的问题, 及时制定整改意见。
2、改进卫生耗材源头价格控制和加价政策。对一次性及高值耗材要从严控制出厂价格及流通环节的加价，规范集中招标采购。政府对医疗机构使用高值耗材应当通过加成销售的方法，既给予一定的利润空间，鼓励使用低价格的耗材。
3、改变大型设备收费方式，引导医生合理检查。在严格质量控制和标准化管理的基础上, 积极推广医院之间大型设备检查报告和各类检测报告互认制度， 尽量减少重复检查，减轻患者的医疗费用负担。
4、积极推进药品价格改革, 科学制定价格政策。扩大政府定价药品的覆盖面, 列入医保目录的药品和具有垄断性质的药品由政府定价, 其余药品实行市场调价。规范药品企业定价行为, 减少流通环节。
5、逐步提高技术含量较高的的手术费、治疗费、护理费、挂号费等的收费标准，对不同级别医疗机构和医生提供的服务, 实行分级定价。使得医护人员有不断提高业务水平的动力。
6、信息公开化使监督更有力。实行物价公示制度，建立物价查询系统，落实向病人提供门诊清单、住院清单等制度,以便于地方政府和群众的物价监督。建立举报投诉等措施，各职能部门要及时解决就医群众的投诉，让物价政策公开透明。
7、建立医院医疗收费监督检查奖惩制度、职业道德考评制度与奖惩办法等。物价科每月对全院各科室收费情况进行考核，考核情况与科室和个人奖金挂钩，对违反收费政策的科室和当事人进行处罚或奖励。
只有建立健全系统的医疗收费管理体制，制定合理的收费政策，严格监督机制，才能真正做到合理收费，不断减轻患者的负担。
（作者单位：天津市中心妇产科医院）
参考文献：
[1]张群. 加强医院物价管理的实践与体会. 中华医院管理杂志2006,22(7)
[2]陈曦妍. 医疗服务价格管理工作的几点做法及体会. 中国卫生经济, 2008, 27( 11 )
[3]梁万年. 卫生事业管理学. 第二版.人民卫生出版社
关键词 医药价格 医疗服务收费 患者费用负担
中图分类号：R 197.32 文献标识码：A
一、现行医药价格政策存在的问题
1、医疗服务定价脱离技术、劳务价值，导致医院普遍亏损。价格是市场中最关键最活跃最难驾驭的重要经济杠杆之一， 而医疗服务价格更有其特殊性，在现阶段财政补助严重不足的情况下，医疗服务收费是医院补偿的主要方式。由于多年来对卫生事业的性质缺乏正确、全面的认识，把医疗低收费看成是社会主义制度优越性的体现，过高地估计国家对卫生事业福利的承受能力，排斥商品货币关系， 忽视价值规律的作用，造成了现行医疗服务价格的不合理现象。
天津市医疗部门执行的还是1999年《天津市各级医院医疗机构收费标准》，至现在没有大的调整。特别是体现医护人员技术劳务价值的手术、麻醉类、护理类、治疗类价格几乎没有调整。近年来经济的发展带来了物价的上涨，医院医疗服务成本也在不断上涨，特别是人员经费、卫生材料费及其它医疗成本的上涨，使得收费与成本价格倒挂的情况比比皆是。如普通门诊挂号费4元/ 次，扣除1元工本费，门诊医生一天为30个病人诊治的劳务收入还不到100 元；一级护理收费2.5 元/日，化验类项目也没有充分考虑医院先进设备的购买成本、检验方法的创新成本和越来越昂贵的试剂成本。此外，由于医疗项目特别是手术类项目千差万别，特别是新的治疗手段不断出现，在实际操作中不能找到对应收费的手术收费项目，医院只能参照相近项目收费，这又极易导致医疗纠纷，这样迫使医院对某些手术项目不能收费。
2、药品、耗材的加成缺少科学依据，导致医疗费用上涨。药品加成率调整后，医疗机构药品经营的利润从30%左右降到了15%以下，表面上看，以药养医的局面应该有所缓解。但是在目前普遍存在财政补助不足、医疗收入亏损的情况下，医院不得不继续以药养医。而高值耗材实行3%差率加成，缺乏科学测算，由于很多原因有时使用耗材医院还要赔本，这就牺牲了医院的利益。
现在国家对预防感染的要求越来越高，增加了一次性卫生材料的使用，但根据收费标准要求有些一次性耗材是不能收费的，这无疑增大了医院的支出。
医院要发展，费用在增加，政府投入机制没有改变，迫使医院变相收费增加。如增加一些不必要的检查、化验项目。所以，在现阶段，既要严格执行好国家的物价政策，又要保证医院、病人双方的利益不受损失， 这就对医院内部的医疗服务价格管理提出了更高的要求。
3、新增医疗服务项目定价机制无法适应医学技术的创新发展。目前的医疗服务价格调整明显落后于医药卫生体制改革与社会经济发展，且大部分医疗收费项目一旦由政府确定后就很难再进行调整。同时，医疗服务中新技术、新设备、新卫生材料的引进、使用与现行医疗服务价格规范之间也缺乏动态调整机制，对医疗服务新项目的立项缺少规范的审批办法，新增项目立项需要层层报批，手续繁琐且等待时间较长，往往一个新增项目从立项上报到批复需要半年一年甚至更长时间，导致医疗服务自立项目、分解项目乱收费现象屡禁不止。
二、完善医疗服务价格管理的对策
1、加强医疗服务价格管理的组织领导。成立医院价格管理委员会，由院长、书记任组长；各副院长任副组长；物价科长任常务组长；设专职物价员；小组成员由党办、院办、医政科、经改办、财务科、物资供应科、设备科、医保科、审计科、信息科、护理部、检验科、病理科、B超科、药剂科、供应室及各病房护士长等有关科室的负责人组成。由物价科负责管理, 行使院内物价管理的职权。在全院形成物价管理网络。定期组织对全院物价工作的全面检查和重点抽查, 对检查出的问题, 及时制定整改意见。
2、改进卫生耗材源头价格控制和加价政策。对一次性及高值耗材要从严控制出厂价格及流通环节的加价，规范集中招标采购。政府对医疗机构使用高值耗材应当通过加成销售的方法，既给予一定的利润空间，鼓励使用低价格的耗材。
3、改变大型设备收费方式，引导医生合理检查。在严格质量控制和标准化管理的基础上, 积极推广医院之间大型设备检查报告和各类检测报告互认制度， 尽量减少重复检查，减轻患者的医疗费用负担。
4、积极推进药品价格改革, 科学制定价格政策。扩大政府定价药品的覆盖面, 列入医保目录的药品和具有垄断性质的药品由政府定价, 其余药品实行市场调价。规范药品企业定价行为, 减少流通环节。
5、逐步提高技术含量较高的的手术费、治疗费、护理费、挂号费等的收费标准，对不同级别医疗机构和医生提供的服务, 实行分级定价。使得医护人员有不断提高业务水平的动力。
6、信息公开化使监督更有力。实行物价公示制度，建立物价查询系统，落实向病人提供门诊清单、住院清单等制度,以便于地方政府和群众的物价监督。建立举报投诉等措施，各职能部门要及时解决就医群众的投诉，让物价政策公开透明。
7、建立医院医疗收费监督检查奖惩制度、职业道德考评制度与奖惩办法等。物价科每月对全院各科室收费情况进行考核，考核情况与科室和个人奖金挂钩，对违反收费政策的科室和当事人进行处罚或奖励。
只有建立健全系统的医疗收费管理体制，制定合理的收费政策，严格监督机制，才能真正做到合理收费，不断减轻患者的负担。
（作者单位：天津市中心妇产科医院）
参考文献：
[1]张群. 加强医院物价管理的实践与体会. 中华医院管理杂志2006,22(7)
[2]陈曦妍. 医疗服务价格管理工作的几点做法及体会. 中国卫生经济, 2008, 27( 11 )
[3]梁万年. 卫生事业管理学. 第二版.人民卫生出版社