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[摘要]目的：比较CT和MRI诊断成人早期股骨头缺血性坏死的临床价值。方法：选取2018年2月-2019年1月于我院经手术治疗证实为早期股骨头缺血性坏死患者54例，均行CT和MRI检查，观察CT和MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度。结果：CT诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度分别为81.48%、66.67%和84.44%，MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度分别为96.30%、92.31%和97.56%。统计学比较后，MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度均明显高于CT（p<0.05）。结论：MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度优于CT，临床应用价值更高。
[关键词]股骨头缺血性坏死;CT;MRI;诊断
[中图分类号]R816.8;R445.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0228-01
股骨头缺血性坏死是外伤、酗酒、长期使用肾上腺皮质激素等因素导致的骨和骨髓细胞成分坏死，以外伤骨折愈合不良为最常见的原因，患者单侧或双侧髋部出现疼痛、压痛和活动受限等症状。早期股骨头缺血性坏死患者虽骨髓细胞已经出现了缺血病变，但股骨头形态尚未发生改变，患者骨密度的差别较小，是临床治疗的最佳时机，而中晚期股骨头的形态会发生不可逆转的改变，加大了治疗难度，故早期、有效的诊断极为重要。CT和MRI均为无创、可重复的检测方法，是当前诊断股骨头缺血性坏死的主要手段，为了对比二者诊断早期股骨头缺血性坏死的价值，笔者进行了如下研究：
1.资料和方法
1.1一般资料：选取2018年2月-2019年1月于我院经手术治疗证实为早期股骨头缺血性坏死患者54例，均符合2006年中华医学会骨科学分会关节外科组提出的相关诊断标准，年龄>18岁，伴有髋关节疼痛、压痛和放射痛等症状，且托马氏征阳性，并排除合并心脑严重疾病、肝肾功能严重障碍、系统性疾病的患者及妊娠期和哺乳期女性。
54例患者中男性和女性分别为34例和20例;平均年龄（49.51±5.67）岁;平均病程（1.12±0.26）年;单侧和双侧股骨头缺血性坏死分别为例31和23例;既往史：酗酒史、吸烟史和股骨颈或髋臼骨折史分别为7例、16例和8例。
1.2检查方法：所有患者均行CT和MRI检查。
CT检查：嘱患者取仰卧位，应用16层螺旋CT检测扫描仪对患者髋臼上段至股骨头下段的范围进行连续扫描，设置参数：电流220～300mAs、电压120kv、层厚10mm。之后给予患者2mL/kg的碘海醇静脉注射以行CT增强扫描。
MRI检查：应用GE Signa Creator 1.5T核磁共振扫描机先对患者髂前上棘至耻骨联合连线中点下2cm处进行扫描，扫描序列依次为OAXT2fsFSE shim、OAX T2FSE、OAXTlFSE、OCor IDEAL、OCor T1FSE。
1.3观察指标：观察CT和MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度。
以国际骨循环协会推荐的ARCO分期方法为依据，对CT和MRI的检测结果进行评估：骨髓活检结果与股骨头缺血性坏死的诊断标准一致、其他检测项目均为正常为0期;患者股骨头形态未见异常，CT检查未见异常或显示骨小梁稀疏，但MRI检查患者T1WI像可见局限性斑点状或线条状非均匀信号为I期;患者股骨头形态和关节面均未见异常，但CT和MRI均可见局部硬化或囊变等征象为II期;患者股骨头形态发生改变，但关节腔内未见异常，CT检查可见股骨头塌陷和骨皮质断裂，并在Ⅱ期病变基础上出现了新月征为lll期;患者骨关节发炎、软骨损坏，CT检查可见股骨头严重变形、关节间隙明显狭窄，MRI检查的T1WI像在IⅡ期病變基础上出现了退行性骨关节病为Ⅶ期。II期级以内患者均为早期股骨头缺血性坏死。
1.4统计学分析：应用SPSS22.0软件处理数据。p<0.05，差异明显。
2.结果
2.1CT和MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度：CT诊断的结果见表1，CT诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度分别为81.48%、66.67%和84.44%;MRI诊断的结果见表2，MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度分别为96.30%、92.31%和97.56%。统计学比较后，MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度均明显高于CT（p<0.05）。
3.讨论
CT可清晰显示骨小梁和骨硬化结构及细胞病变，有助于明确骨组织解剖关系及检测软组织病变，预测股骨坏死后塌陷程度的价值较高，但需出现骨化或骨吸收等病变才可检测出，这个过程的发展需40～60天，多数患者的病情已进入下一阶段，错失了最佳治疗时机。本次研究中，CT诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度分别为81.48%、66.67%和84.44%。
MRI检测主要是根据皮下脂肪组织的信号轻度对股骨头缺血坏死程度、骨髓水肿和关节积液等股骨病变进行诊断，且MRI可直接检测到骨髓细胞坏死的信号，可检测出早期股骨头缺血性坏死，有助于患者早期治疗。本次研究中，MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度分别为96.30%、92.31%和97.56%，均明显高于CT（p<0.05）。
综上所述，MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度优于CT，临床应用价值更高，但需要注意的是安装起搏器等金属物质的患者不宜进行MRI检查。
[关键词]股骨头缺血性坏死;CT;MRI;诊断
[中图分类号]R816.8;R445.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0228-01
股骨头缺血性坏死是外伤、酗酒、长期使用肾上腺皮质激素等因素导致的骨和骨髓细胞成分坏死，以外伤骨折愈合不良为最常见的原因，患者单侧或双侧髋部出现疼痛、压痛和活动受限等症状。早期股骨头缺血性坏死患者虽骨髓细胞已经出现了缺血病变，但股骨头形态尚未发生改变，患者骨密度的差别较小，是临床治疗的最佳时机，而中晚期股骨头的形态会发生不可逆转的改变，加大了治疗难度，故早期、有效的诊断极为重要。CT和MRI均为无创、可重复的检测方法，是当前诊断股骨头缺血性坏死的主要手段，为了对比二者诊断早期股骨头缺血性坏死的价值，笔者进行了如下研究：
1.资料和方法
1.1一般资料：选取2018年2月-2019年1月于我院经手术治疗证实为早期股骨头缺血性坏死患者54例，均符合2006年中华医学会骨科学分会关节外科组提出的相关诊断标准，年龄>18岁，伴有髋关节疼痛、压痛和放射痛等症状，且托马氏征阳性，并排除合并心脑严重疾病、肝肾功能严重障碍、系统性疾病的患者及妊娠期和哺乳期女性。
54例患者中男性和女性分别为34例和20例;平均年龄（49.51±5.67）岁;平均病程（1.12±0.26）年;单侧和双侧股骨头缺血性坏死分别为例31和23例;既往史：酗酒史、吸烟史和股骨颈或髋臼骨折史分别为7例、16例和8例。
1.2检查方法：所有患者均行CT和MRI检查。
CT检查：嘱患者取仰卧位，应用16层螺旋CT检测扫描仪对患者髋臼上段至股骨头下段的范围进行连续扫描，设置参数：电流220～300mAs、电压120kv、层厚10mm。之后给予患者2mL/kg的碘海醇静脉注射以行CT增强扫描。
MRI检查：应用GE Signa Creator 1.5T核磁共振扫描机先对患者髂前上棘至耻骨联合连线中点下2cm处进行扫描，扫描序列依次为OAXT2fsFSE shim、OAX T2FSE、OAXTlFSE、OCor IDEAL、OCor T1FSE。
1.3观察指标：观察CT和MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度。
以国际骨循环协会推荐的ARCO分期方法为依据，对CT和MRI的检测结果进行评估：骨髓活检结果与股骨头缺血性坏死的诊断标准一致、其他检测项目均为正常为0期;患者股骨头形态未见异常，CT检查未见异常或显示骨小梁稀疏，但MRI检查患者T1WI像可见局限性斑点状或线条状非均匀信号为I期;患者股骨头形态和关节面均未见异常，但CT和MRI均可见局部硬化或囊变等征象为II期;患者股骨头形态发生改变，但关节腔内未见异常，CT检查可见股骨头塌陷和骨皮质断裂，并在Ⅱ期病变基础上出现了新月征为lll期;患者骨关节发炎、软骨损坏，CT检查可见股骨头严重变形、关节间隙明显狭窄，MRI检查的T1WI像在IⅡ期病變基础上出现了退行性骨关节病为Ⅶ期。II期级以内患者均为早期股骨头缺血性坏死。
1.4统计学分析：应用SPSS22.0软件处理数据。p<0.05，差异明显。
2.结果
2.1CT和MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度：CT诊断的结果见表1，CT诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度分别为81.48%、66.67%和84.44%;MRI诊断的结果见表2，MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度分别为96.30%、92.31%和97.56%。统计学比较后，MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度均明显高于CT（p<0.05）。
3.讨论
CT可清晰显示骨小梁和骨硬化结构及细胞病变，有助于明确骨组织解剖关系及检测软组织病变，预测股骨坏死后塌陷程度的价值较高，但需出现骨化或骨吸收等病变才可检测出，这个过程的发展需40～60天，多数患者的病情已进入下一阶段，错失了最佳治疗时机。本次研究中，CT诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度分别为81.48%、66.67%和84.44%。
MRI检测主要是根据皮下脂肪组织的信号轻度对股骨头缺血坏死程度、骨髓水肿和关节积液等股骨病变进行诊断，且MRI可直接检测到骨髓细胞坏死的信号，可检测出早期股骨头缺血性坏死，有助于患者早期治疗。本次研究中，MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度分别为96.30%、92.31%和97.56%，均明显高于CT（p<0.05）。
综上所述，MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的准确率、敏感度和特异度优于CT，临床应用价值更高，但需要注意的是安装起搏器等金属物质的患者不宜进行MRI检查。