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【摘要】 目的：分析慢性阻塞性肺疾病（稳定期）与抑郁的相关性。方法：选取稳定期的COPD患者95例，分为A、B两组，A组为可能有或有抑郁的COPD患者（HAMD评分≥7分），B组为无抑郁的COPD患者（HAMD评分<7分）。对所有的患者进行身高、体重的测量，计算体重指数（BMI），检测肺功能及血气分析，汉密顿抑郁量表（HAMD）问卷调查；分析COPD与抑郁的相关性。结果：A组BMI、肺功能及血气较B组均有下降，差异有统计学意义（P<0.05）。随着COPD患者的病情加重，其抑郁的程度也加重。结论：COPD患者常伴有抑郁，与抑郁相互影响。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 抑郁； 相关性
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征。COPD除了造成器质性损害外，还影响患者的日常生活、社会生活、精神活动，甚至导致抑郁焦虑障碍，严重影响患者的身心健康和生存质量。目前COPD患者合并抑郁的情况较为常见，其临床意义日益受到关注。本研究旨在分析COPD患者的病情严重程度与抑郁的严重性相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本科2010年5月-2011年12月门诊随诊的稳定期COPD患者95例，男51例，女44例。年龄34～78岁，平均（58.2±6.8）岁；病程4～30年，平均（16.32±11.28）年。所有的患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，即吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%。Ⅰ级：FEVl≥80%预计值，Ⅱ级：50%≤FEV1<80%预计值，Ⅲ级为30%≤FEV1<50%预计值，IV级为FEV1<30%或者FEV1 <50%预计值合并慢性呼吸衰竭。本试验不包括伴有支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、支气管扩张、活动性肺结核、充血性心力衰竭的患者。
1.2 方法
1.2.1 心理测评 由专人测评，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行测试，受试者独立完成，不允许任何暗示或提示。
1.2.2 根据评分将患者分为A、B两组，A组（63例）为可能有或有抑郁的COPD患者（HAMD评分≥7分），B组（32例）为无抑郁的COPD患者（HAMD评分<7分）。对两组的患者进行身高体重的测量，计算体重指数（BMI）；行肺功能及血气分析检查，肺功能主要观察指标为一秒钟用力呼气量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、FEV1/FVC及FEV1占预计值（%）、血气指标为PaCO2及PaO2。
1.2.3 根据2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，将95例患者进行分级，完成汉密顿抑郁量表（HAMD）问卷调查。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HAMD评分 95例稳定期COPD患者HAMD评分<7分（正常）32例（33.68%）；<17分（可能有抑郁）38例（40%）；<24分（肯定有抑郁）21例（22.10%）；>24分（严重抑郁症）4例（4.21%）。
2.2 A、B两组患者的肺功能、血气及BMI的比较 A组的肺功能、血气及BMI与B组比较均有下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 各级COPD患者的HAMD评分比较 不同分级的COPD患者的HAMD评分差异均有统计学意义（P<0.05），随着COPD病情加重，HAMD评分越高，抑郁程度就越高，见表2。
3 讨论
COPD是一种身心疾病，常伴有各种精神心理异常，其中抑郁情绪是最常见的负性心理表现之一，Lou[1]等观察了1100例门诊COPD患者和1100例无COPD的正常对照组，发现合并COPD患者抑郁症发病率约35.7%，远高于正常对照组。本研究95例患者中，25例（26.32%）存在不同程度的抑郁症，说明COPD患者有较高的抑郁症患病率，其病因可能与遗传倾向、COPD反复发作、久治不愈以及COPD造成中枢神经系统器质性损害等多种因素有关[2]。抑郁降低机体的免疫功能，增加机体对于疾病的易感性，抑郁症动摇了患者战胜COPD等原发躯体疾病的信心，影响患者的诊治效果和对待诊治的态度。抑郁使COPD患者自我照顾能力下降，营养摄取不足，从而加速健康状况的恶化，低BMI是COPD病情严重程度的一个重要指标[3]，本研究发现抑郁合并COPD患者BMI显著低于不合并抑郁的COPD患者。抑郁症还导致患者对呼吸困难感觉的钝化，拒绝接受治疗或依从性减低， 增加COPD急性加重的次数，造成FEV1下降幅度增加，抑郁与COPD交互作用，形成心理-疾病恶性循环，可促进COPD症状的反复发作或恶化[4]。本研究发现抑郁组的COPD患者病程长，肺功能各项指标和PaO2更低，PaCO2更高，与非抑郁组比较差异有统计学意义，与国外一些研究结论一致[5]。本研究结果亦发现不同COPD病情严重程度的HAMD评分差异有统计学意义，病情较重者HAMD评分较低，说明COPD的病情严重程度与抑郁症发生率密切相关，病情重的患者更容易合并抑郁症，与文献报道一致[6-7]。
因此，对COPD患者进行各种治疗时，也应及时评估患者的精神心理状态，对伴有抑郁的患者应进行有针对性地进行心理疏导或药物治疗，减轻抑郁症状可能有利于促进肺功能的改善，提高COPD患者的生活质量，改善COPD患者预后。
参考文献
[1] Lou P， Zhu Y， Chen P， et al.Prevalence and correlations with depression， anxiety， and other features in outpatients with chronic obstructive pulmonary disease in China： a cross-sectional case control study[J]. BMC Pulm Med， 2012，12（1）：53.
[2] 蔡闯，钟南山.慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：71-72.
[3] 冉丕鑫，王辰，姚婉贞，等.体重指数与慢性阻塞性肺疾病及生活质量的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：18-22.
[4] Laurin C， Lavoie K L， Bacon S L.Relationship between depression and exacerbations in COPD：a response[J]. Eur Respir J， 2008，32（4）：1129-1130.
[5] Yohannes A M，BaldwinR C，Connolly M J.Prevalence of sub-threshold depression in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Geriatr Psychiatry， 2003，18（5）：412-416.
[6] Di Marco F，Verga M，Reqqente M，et al.Anxiety and depression in COPD patients：the roles of gender and disease severity[J].RespirMed，2006，100（10）：1767-1774.
[7] Laurin C， Moullec G， Bacon S L，et al.Impact of anxiety and depression on chronic obstructive pulmonary disease exacerbation risk[J].Am J Respir Crit Care Med， 2012 ，185（9）：918-923.
（收稿日期：2012-11-26） （本文编辑：车艳）
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 抑郁； 相关性
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征。COPD除了造成器质性损害外，还影响患者的日常生活、社会生活、精神活动，甚至导致抑郁焦虑障碍，严重影响患者的身心健康和生存质量。目前COPD患者合并抑郁的情况较为常见，其临床意义日益受到关注。本研究旨在分析COPD患者的病情严重程度与抑郁的严重性相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本科2010年5月-2011年12月门诊随诊的稳定期COPD患者95例，男51例，女44例。年龄34～78岁，平均（58.2±6.8）岁；病程4～30年，平均（16.32±11.28）年。所有的患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，即吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%。Ⅰ级：FEVl≥80%预计值，Ⅱ级：50%≤FEV1<80%预计值，Ⅲ级为30%≤FEV1<50%预计值，IV级为FEV1<30%或者FEV1 <50%预计值合并慢性呼吸衰竭。本试验不包括伴有支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、支气管扩张、活动性肺结核、充血性心力衰竭的患者。
1.2 方法
1.2.1 心理测评 由专人测评，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行测试，受试者独立完成，不允许任何暗示或提示。
1.2.2 根据评分将患者分为A、B两组，A组（63例）为可能有或有抑郁的COPD患者（HAMD评分≥7分），B组（32例）为无抑郁的COPD患者（HAMD评分<7分）。对两组的患者进行身高体重的测量，计算体重指数（BMI）；行肺功能及血气分析检查，肺功能主要观察指标为一秒钟用力呼气量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、FEV1/FVC及FEV1占预计值（%）、血气指标为PaCO2及PaO2。
1.2.3 根据2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，将95例患者进行分级，完成汉密顿抑郁量表（HAMD）问卷调查。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HAMD评分 95例稳定期COPD患者HAMD评分<7分（正常）32例（33.68%）；<17分（可能有抑郁）38例（40%）；<24分（肯定有抑郁）21例（22.10%）；>24分（严重抑郁症）4例（4.21%）。
2.2 A、B两组患者的肺功能、血气及BMI的比较 A组的肺功能、血气及BMI与B组比较均有下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 各级COPD患者的HAMD评分比较 不同分级的COPD患者的HAMD评分差异均有统计学意义（P<0.05），随着COPD病情加重，HAMD评分越高，抑郁程度就越高，见表2。
3 讨论
COPD是一种身心疾病，常伴有各种精神心理异常，其中抑郁情绪是最常见的负性心理表现之一，Lou[1]等观察了1100例门诊COPD患者和1100例无COPD的正常对照组，发现合并COPD患者抑郁症发病率约35.7%，远高于正常对照组。本研究95例患者中，25例（26.32%）存在不同程度的抑郁症，说明COPD患者有较高的抑郁症患病率，其病因可能与遗传倾向、COPD反复发作、久治不愈以及COPD造成中枢神经系统器质性损害等多种因素有关[2]。抑郁降低机体的免疫功能，增加机体对于疾病的易感性，抑郁症动摇了患者战胜COPD等原发躯体疾病的信心，影响患者的诊治效果和对待诊治的态度。抑郁使COPD患者自我照顾能力下降，营养摄取不足，从而加速健康状况的恶化，低BMI是COPD病情严重程度的一个重要指标[3]，本研究发现抑郁合并COPD患者BMI显著低于不合并抑郁的COPD患者。抑郁症还导致患者对呼吸困难感觉的钝化，拒绝接受治疗或依从性减低， 增加COPD急性加重的次数，造成FEV1下降幅度增加，抑郁与COPD交互作用，形成心理-疾病恶性循环，可促进COPD症状的反复发作或恶化[4]。本研究发现抑郁组的COPD患者病程长，肺功能各项指标和PaO2更低，PaCO2更高，与非抑郁组比较差异有统计学意义，与国外一些研究结论一致[5]。本研究结果亦发现不同COPD病情严重程度的HAMD评分差异有统计学意义，病情较重者HAMD评分较低，说明COPD的病情严重程度与抑郁症发生率密切相关，病情重的患者更容易合并抑郁症，与文献报道一致[6-7]。
因此，对COPD患者进行各种治疗时，也应及时评估患者的精神心理状态，对伴有抑郁的患者应进行有针对性地进行心理疏导或药物治疗，减轻抑郁症状可能有利于促进肺功能的改善，提高COPD患者的生活质量，改善COPD患者预后。
参考文献
[1] Lou P， Zhu Y， Chen P， et al.Prevalence and correlations with depression， anxiety， and other features in outpatients with chronic obstructive pulmonary disease in China： a cross-sectional case control study[J]. BMC Pulm Med， 2012，12（1）：53.
[2] 蔡闯，钟南山.慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：71-72.
[3] 冉丕鑫，王辰，姚婉贞，等.体重指数与慢性阻塞性肺疾病及生活质量的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：18-22.
[4] Laurin C， Lavoie K L， Bacon S L.Relationship between depression and exacerbations in COPD：a response[J]. Eur Respir J， 2008，32（4）：1129-1130.
[5] Yohannes A M，BaldwinR C，Connolly M J.Prevalence of sub-threshold depression in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Geriatr Psychiatry， 2003，18（5）：412-416.
[6] Di Marco F，Verga M，Reqqente M，et al.Anxiety and depression in COPD patients：the roles of gender and disease severity[J].RespirMed，2006，100（10）：1767-1774.
[7] Laurin C， Moullec G， Bacon S L，et al.Impact of anxiety and depression on chronic obstructive pulmonary disease exacerbation risk[J].Am J Respir Crit Care Med， 2012 ，185（9）：918-923.
（收稿日期：2012-11-26） （本文编辑：车艳）