探源寻策话药害

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  药物是人类防治疾病必不可少的一种重要武器。但“水能载舟,亦能覆舟”,临床实践证明,绝对没有副作用的药物是不存在的。一旦药物使用不当即可直接损害人体健康,改变机体与环境的平衡,破坏机体的各种正常生理功能,从而使人发生药源性疾病。换句话说,当病人用药后出现某些与原来疾病无关的,很难用原有疾病来解释的症状时,就应疑为药源性疾病。
  据卫生部药品不良反应监察中心报告:近年来在我国住院病人中,每年就有19.2万人死于药源性疾病,为主要传染病死亡人数的10倍以上;另据调查:1990年我国有聋哑儿童182万人,其中因滥用抗生素造成中毒性耳聋的患儿已逾百万,而且还以每年2~4万的人数递增。近年来随着我国医药工业的飞速发展,新的药品的不断涌现,药源性疾病更是与日俱增,已越来越引起医药界同仁的忧虑和不安。世界卫生组织也专门召集会议,对人群预防和保健用药进行了深入研究,足见这一问题的严重性。专家们指出:药源性疾病的发生与药物本身的作用,以及机体的特异性反应等有着密切关系。一个人可因误服了过量药物引起中毒,也可因病长期用药而致损害心肝肾等重要脏器,或因长期服药而干扰人体内生态平衡。甚至即便用药品种及剂量完全正确,还有些人会引起皮肤的变态反应,甚或过敏性休克而死亡。可见,药源性疾病并不完全从属于医源性疾病的范畴。据专家们研究,下列几点是药源性疾病发病的直接原因:
  一是药品质量低劣。据报道:近年来我国生产、销售的药品,经抽验其不合格率一直高达12~18%,这些劣质药品,显然是导致药源性疾病的重要原因之一。
  二是药政管理制度混乱。部分制药厂为片面追求产值利润,对药品不进行严格的质量检查,致使伪劣药品充斥市场。我国(药品管理法)实施后,一度使全国各地制售伪劣药品的非法活动有所遏制。但近来药品违法案又急剧上升,据报告,仅92年7~8两月,全国就查处伪劣药案1000多起。伪劣药品的屡禁不止,根源在于药品生产、经营和使用过程中的混乱,集中表现为有法不依和执法不严。
  三是医药人员责任心不强。有些医药人员在医疗实践中,粗枝大叶,或有章不循,不懂装懂;在制定和執行医疗措施时开错药、发错药、打错针,或用药过量。用药时间过长。从而导致药源性疾病的发生。
  四是专业知识疏陋。不少医药人员对临床药理学、药代动力学以及药物相互作用的基本知识欠缺,不懂得药物既有防治疾病的特殊功能,也有引起毒副作用和药源性疾病的弊端。同一药物,在一定剂量下是良药,而在另一剂量下却成为毒品。如女性使用雄性激素可发生第二性征的改变;妇女月经期使用抗凝剂可致月经增多、出血不止;老年人代谢能力差,因而对药物的耐受性也差。还有的人对药物特别敏感,在相同药物剂量下。可引起比一般人更为强烈的反应,如青霉素对少数过敏体质者,可诱发过敏性休克而致死。这充分说明人们的个体差异在药源性疾病中起着重要作用。
  药源性疾病的发病原因一般比较明确,如能及时诊断,则防治并不困难。具体要求是:
  一、医药人员要加强医德修养和工作责任心,在临床实践中关心病人疾苦。凡制定医疗方案、书写用药处方和执行医疗措施时,都要周密思考,慎之又慎。起码的一个原则是“用药不能比不用药更有害”。如无把握,不得任意加大用药剂量,延长用药时间,或随便联合用药。在用药问题上,一定要象精明的军事家那样,“发精锐之兵。破强大之敌”。
  二、建立和健全药政管理制度。各医疗单位应严格执行<药品管理法>,加强经常性的临床用药检查,严格把关。各制药厂的药品广告宣传均应实事求是,并严格进行药品质量的审查与监督。凡不符合国家法定标准的药物,一律不准生产、销售和使用。
  三、加强专业知识学习,努力提高业务水平。医药工作者应全面掌握用药指征和用药剂量;用药时应详细询问患者病史和用药史;坚持合理用药,严防多用、滥用和错用;密切注意用药后病人出现的药物反应,一旦出现征兆,就应立即停药,并及时采取措施加速排泄,延缓吸收以及对症治疗。
  四、患者也应加强就医道德修养,不得擅自要求医生开这开那、点名要药,或上午看中医,下午开西药,重复就诊导致重复用药,或擅自加大药量,延长疗程。须知,求愈心切,操之过急,反而会落得“拔苗助长”的后果。
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