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我国于1985年开始医疗改革，已经走过了25年的时间。在这25年中，我国的医疗卫生事业取得了较大成就，在传染病防控、医疗卫生设施建设等方面取得了巨大进步。但同时，以市场化为基础的医疗改革造成了医疗卫生事业公益性的下降，对公平性也造成了极大影响，以致出现了广大人民群众“看病难、看病贵”的不和谐现象，严重阻碍了我国医疗卫生事业的发展。
一、以药养医体制之困
(一)以药养医的出现
医疗改革自实行市场化以来，我国政府对医院的投入远远不足，而政府投入的大部分又流入到大型的公立医院，如各大城市的三甲医院等。这种情况导致了我国大部分医院经费不足、设备陈旧、运营困难等诸多问题。当医院的生存环境出现危机、发展受阻时，将医院的运作成本转移到广大人民群众身上成了它们必然的选择。以药养医这种现象逐步出现，逐渐演变成为一种体制，在此种体制下大处方盛行，“天价医疗费”、“看病贵”等现象呈逐步加重趋势。药品价格虚高不下、2009医改推行速度缓慢、全民医疗缺失等问题的存在导致以药养医仍占据了相当一部分市场。
(二)“以药养医”体制存在的原因分析
财政支持力度小。由于政府对医院的支持力度不足以维持医院的正常运作，医院被迫另辟蹊径。将自身成本转移到了广大的人民群众身上，收取高额检查费、医药费，还有甚者收取服务费等。这一方面加重了广大人民群众的经济负担，另一方面也损害了医院的自身形象。
部分医生职业道德素质的滑坡。在西方发达国家，医生是让人十分尊敬的职业，属于高收入群体。反观我国，医生的工资水平普遍不高，这也导致了相当一部分医生去寻找更多的额外收入。在这一过程中，某些医生的职业道德出现滑坡，开大处方、收取红包等严重损害了医生的形象。
药品销售的各个环节缺乏有效监督。药品在销售过程中医药公司、总经销、代理商、医院、医生等构成了利益集团。通过这些中间环节，药品价格一路攀升，上涨10-20倍，多则上涨达50倍之巨。政府、媒体、广大公众与非赢利组织等对此都缺乏行之有效的监督。构成利益集团的这些群体在利益博弈的过程中都具有较强的隐蔽性，这增加了监督的难度与效力；对该条利益链的监督法律上出现空白，也给了这些人可乘之机。
二、医疗卫生事业公平性下降
医疗公平性是指健康是基本人权，即每个公民无论其年龄、性别、种族、地域、地位的差别都享有接受基本医疗卫生服务的权利。
目前我国所面临的现实是医疗卫生事业公平性的下降。首先，医疗资源分布极不均衡，优势的医疗资源多集中于一些大城市、特大城市，如大量的专业医疗人员、高端的医疗设备等集中在一些大城市的三甲医院中；而相对于广大的农村地区，有限的医疗资源很难满足人民群众日益增长的卫生、保健等方面的需求，这背离了医疗卫生事业公平性的特征。其次在对待“人”的公平性上，这种公平性主要表现在人的地位上。前不久，播音员罗京去世了，其主治医师这样说，“那么一个好人，一个拥有那么强的专业能力的人，如果能在我们手上把他救活了，能够继续从事他热爱的事业，那是多好的事情”。从这段话中，让我们看到了“国嘴”的价值，但如果将罗京换成一个普通老百姓，医生还会去这么做吗?公共管理思想的基本内涵有主权在民、天赋人权等，一个成熟的公民社会具有的明显特征就是民主平等，这同时也是我们构建社会主义和谐社会的题中之义。再次，地域性的差异也是其中一个重要方面。东西部之间发展水平的不一致相应造成了医疗卫生事业的不公平性。
改革开放带给了人们思想的解放，但同时，拜金主义、官本位思想、政府监管引导不力等因素造成了人们对社会身份地位的过分注重。这些观念引人医疗卫生事业当中，必然会对公平性产生冲击。
三、医疗公益性的淡薄
医疗卫生事业是一项公益事业，是为广大人民群众服务的，提供的医疗服务具有较强的正外部性，属于公共产品。
随着我国改革开放的逐步推行，医疗市场化速度加快，医疗的公益性逐步降低，目前已经十分淡薄。我国的公立医院，其出资人是政府，没有追逐利润的动机，所以它希望得到人民的认可。广大职工则不同，他们作为社会人有这种趋利性和规避风险的需要，要求个人利益最大化，这就造成医院收费的不透明，加之政府对其投入少、支持力度小，自谋生路、以药养医等成为其必然选择，这是造成广大人民群众看病贵的重要原因之一。近些年，不断曝出的“不给钱、不救治”的恶劣事件，凸现了某些医院公益性的丧失和麻木不仁的形象，这更加剧了医患关系的紧张，造成了社会的不和谐。
我们在经历了30多年的改革开放和25年的医疗改革之后，发现医疗这一公益性事业竟成了激化社会矛盾的因素之一，屡遭人民群众的诟病。尤其是在广大的农村地区，医疗公益性下降的趋势更快；收费过高，致使一部分人因病致贫，因病返贫，这也背离了社会主义的本质和宗旨。
四、解决以药养医。提高医疗卫生事业公平性和公益性的建议
(一)妥善解决以药养医
“高薪养医”。在西方国家，医生属于高收入群体，社会地位比较高。而在我国则不同，医生这一职业没有上升到一定的社会高度，获得社会的认同感不足。医生本身的生活也要维系，他们的工资水平相对较低。在这种情况下，“高薪养医”成为必然选择，这样一方面使医生的工资或福利得到满足，消除医生开大处方的根源；另一方面又可减轻广大人民群众的医药负担。
提高医生的职业道德。救死扶伤是白衣天使的职责，但在我国目前的医疗行业中，部分医生的职业道德出现了滑坡。当前情况下，我们必须通过各种途径来提高医生的职业道德，如加强教育、加强监管力度、加强社会舆论监督等。
国家基本的药物指导价格机制同步深化推行。从目前我国的情况来看，基本药物由于价格低、利润空间小，一些厂家生产很少，甚至不生产，造成了高价药冲击基本药物的局面。政府要针对这种情况严厉打击、绝不手软。
成立专门药品管理委员会。各公立医院药品由此委员会统一配送，在价格上由委员会给予补贴，使医院降低药品价格，这种方式十分适用于广大农村地区。药品价格下降，人民才能真正感受到实惠，才能将更多的资金用于消费中去。药品管理委员会直接向生产厂家购买药品，然后配送到公立医院，省去中间环节。针对权力寻租和腐败更要有健全和长效的打击机制，加强内部和外部监督，不断加强民主法治建设。
(二)提高医疗卫生事业公平性
优化医疗资源配置。加大我国中西部地区医疗卫生事业的发展，人才培养上要留得住优秀的医疗人员，创造良好、宽松的环境；加大对贫困山区的扶持力度，资金、设备、人员要配套；合理使用优势的医疗资源，提高优势资源的使用效率；不断加强沟通与协调，使各地的医疗人员都有获得先进经验的机会，以便更好地服务于广大人民群众。
转变思想观念，树立平等意识。政府官员切实转变思想观念，树立服务意识和平等意识；广大医生在对待患者时要具有平等意识，公平对待患者；政府更要引导人民树立起平等的思想，促进人民权利意识的提高。
从制度上保障公平。不能仅仅将医疗的公平性停留在书面或会议上，要通过明确的法律制度将其推行开来，如加强立法工作，加强对操作不公平的惩处机制的建设，促进操作环节公平性监督机制的建设，形成医院、政府、公民、舆论四位一体的公平建设体制，在此体制中政府要发挥主导作用。
坚持推动新农合建设。针对医疗卫生事业城乡差距日益拉大的现实，要逐步缩小这种差距。不断深化农村的合作医疗，扩大覆盖范围，要保证农村人口的就医条件，优势医疗资源向农村倾斜，专业医疗人员向农村部分转移，惠及更多的农村地区，让广大人民群众都能够享受到新农合的成果。
(三)提高医院公益性
创办节约型医院。坚持这种节约型医院的公益性质，不断推动节约型医院的发展，尤其是在广大的农村地区更要加以推广，让人民群众真正感受到公益的含义，这种节约型医院要具有收费低、药价低、真正服务于广大人民群众的特点，这种医院的市场化程度要更低一些，公益性要更强一些，政府的监管力度要更大一些。
创办惠民医院。这种医院属于政府医院，由中央政府和地方政府共同出资，无偿提供。这种医院的服务对象主要是那些没有收入来源、家庭特别贫困的人员，如城市无业人员、农村特困人口等，防止一部分家庭因病致贫、因病返贫，提高医疗的公益性。
通过以上措施来推动我国医疗卫生事业的发展，逐步解决上述问题，为我国医疗事业进一步完善打下基础。虽然我国医疗事业面临诸多问题，只要我们坚持医疗事业的公益性质，妥善处理公平与效率的关系，逐步协调、解决各种矛盾，我国医疗事业一定会取得较大发展。
一、以药养医体制之困
(一)以药养医的出现
医疗改革自实行市场化以来，我国政府对医院的投入远远不足，而政府投入的大部分又流入到大型的公立医院，如各大城市的三甲医院等。这种情况导致了我国大部分医院经费不足、设备陈旧、运营困难等诸多问题。当医院的生存环境出现危机、发展受阻时，将医院的运作成本转移到广大人民群众身上成了它们必然的选择。以药养医这种现象逐步出现，逐渐演变成为一种体制，在此种体制下大处方盛行，“天价医疗费”、“看病贵”等现象呈逐步加重趋势。药品价格虚高不下、2009医改推行速度缓慢、全民医疗缺失等问题的存在导致以药养医仍占据了相当一部分市场。
(二)“以药养医”体制存在的原因分析
财政支持力度小。由于政府对医院的支持力度不足以维持医院的正常运作，医院被迫另辟蹊径。将自身成本转移到了广大的人民群众身上，收取高额检查费、医药费，还有甚者收取服务费等。这一方面加重了广大人民群众的经济负担，另一方面也损害了医院的自身形象。
部分医生职业道德素质的滑坡。在西方发达国家，医生是让人十分尊敬的职业，属于高收入群体。反观我国，医生的工资水平普遍不高，这也导致了相当一部分医生去寻找更多的额外收入。在这一过程中，某些医生的职业道德出现滑坡，开大处方、收取红包等严重损害了医生的形象。
药品销售的各个环节缺乏有效监督。药品在销售过程中医药公司、总经销、代理商、医院、医生等构成了利益集团。通过这些中间环节，药品价格一路攀升，上涨10-20倍，多则上涨达50倍之巨。政府、媒体、广大公众与非赢利组织等对此都缺乏行之有效的监督。构成利益集团的这些群体在利益博弈的过程中都具有较强的隐蔽性，这增加了监督的难度与效力；对该条利益链的监督法律上出现空白，也给了这些人可乘之机。
二、医疗卫生事业公平性下降
医疗公平性是指健康是基本人权，即每个公民无论其年龄、性别、种族、地域、地位的差别都享有接受基本医疗卫生服务的权利。
目前我国所面临的现实是医疗卫生事业公平性的下降。首先，医疗资源分布极不均衡，优势的医疗资源多集中于一些大城市、特大城市，如大量的专业医疗人员、高端的医疗设备等集中在一些大城市的三甲医院中；而相对于广大的农村地区，有限的医疗资源很难满足人民群众日益增长的卫生、保健等方面的需求，这背离了医疗卫生事业公平性的特征。其次在对待“人”的公平性上，这种公平性主要表现在人的地位上。前不久，播音员罗京去世了，其主治医师这样说，“那么一个好人，一个拥有那么强的专业能力的人，如果能在我们手上把他救活了，能够继续从事他热爱的事业，那是多好的事情”。从这段话中，让我们看到了“国嘴”的价值，但如果将罗京换成一个普通老百姓，医生还会去这么做吗?公共管理思想的基本内涵有主权在民、天赋人权等，一个成熟的公民社会具有的明显特征就是民主平等，这同时也是我们构建社会主义和谐社会的题中之义。再次，地域性的差异也是其中一个重要方面。东西部之间发展水平的不一致相应造成了医疗卫生事业的不公平性。
改革开放带给了人们思想的解放，但同时，拜金主义、官本位思想、政府监管引导不力等因素造成了人们对社会身份地位的过分注重。这些观念引人医疗卫生事业当中，必然会对公平性产生冲击。
三、医疗公益性的淡薄
医疗卫生事业是一项公益事业，是为广大人民群众服务的，提供的医疗服务具有较强的正外部性，属于公共产品。
随着我国改革开放的逐步推行，医疗市场化速度加快，医疗的公益性逐步降低，目前已经十分淡薄。我国的公立医院，其出资人是政府，没有追逐利润的动机，所以它希望得到人民的认可。广大职工则不同，他们作为社会人有这种趋利性和规避风险的需要，要求个人利益最大化，这就造成医院收费的不透明，加之政府对其投入少、支持力度小，自谋生路、以药养医等成为其必然选择，这是造成广大人民群众看病贵的重要原因之一。近些年，不断曝出的“不给钱、不救治”的恶劣事件，凸现了某些医院公益性的丧失和麻木不仁的形象，这更加剧了医患关系的紧张，造成了社会的不和谐。
我们在经历了30多年的改革开放和25年的医疗改革之后，发现医疗这一公益性事业竟成了激化社会矛盾的因素之一，屡遭人民群众的诟病。尤其是在广大的农村地区，医疗公益性下降的趋势更快；收费过高，致使一部分人因病致贫，因病返贫，这也背离了社会主义的本质和宗旨。
四、解决以药养医。提高医疗卫生事业公平性和公益性的建议
(一)妥善解决以药养医
“高薪养医”。在西方国家，医生属于高收入群体，社会地位比较高。而在我国则不同，医生这一职业没有上升到一定的社会高度，获得社会的认同感不足。医生本身的生活也要维系，他们的工资水平相对较低。在这种情况下，“高薪养医”成为必然选择，这样一方面使医生的工资或福利得到满足，消除医生开大处方的根源；另一方面又可减轻广大人民群众的医药负担。
提高医生的职业道德。救死扶伤是白衣天使的职责，但在我国目前的医疗行业中，部分医生的职业道德出现了滑坡。当前情况下，我们必须通过各种途径来提高医生的职业道德，如加强教育、加强监管力度、加强社会舆论监督等。
国家基本的药物指导价格机制同步深化推行。从目前我国的情况来看，基本药物由于价格低、利润空间小，一些厂家生产很少，甚至不生产，造成了高价药冲击基本药物的局面。政府要针对这种情况严厉打击、绝不手软。
成立专门药品管理委员会。各公立医院药品由此委员会统一配送，在价格上由委员会给予补贴，使医院降低药品价格，这种方式十分适用于广大农村地区。药品价格下降，人民才能真正感受到实惠，才能将更多的资金用于消费中去。药品管理委员会直接向生产厂家购买药品，然后配送到公立医院，省去中间环节。针对权力寻租和腐败更要有健全和长效的打击机制，加强内部和外部监督，不断加强民主法治建设。
(二)提高医疗卫生事业公平性
优化医疗资源配置。加大我国中西部地区医疗卫生事业的发展，人才培养上要留得住优秀的医疗人员，创造良好、宽松的环境；加大对贫困山区的扶持力度，资金、设备、人员要配套；合理使用优势的医疗资源，提高优势资源的使用效率；不断加强沟通与协调，使各地的医疗人员都有获得先进经验的机会，以便更好地服务于广大人民群众。
转变思想观念，树立平等意识。政府官员切实转变思想观念，树立服务意识和平等意识；广大医生在对待患者时要具有平等意识，公平对待患者；政府更要引导人民树立起平等的思想，促进人民权利意识的提高。
从制度上保障公平。不能仅仅将医疗的公平性停留在书面或会议上，要通过明确的法律制度将其推行开来，如加强立法工作，加强对操作不公平的惩处机制的建设，促进操作环节公平性监督机制的建设，形成医院、政府、公民、舆论四位一体的公平建设体制，在此体制中政府要发挥主导作用。
坚持推动新农合建设。针对医疗卫生事业城乡差距日益拉大的现实，要逐步缩小这种差距。不断深化农村的合作医疗，扩大覆盖范围，要保证农村人口的就医条件，优势医疗资源向农村倾斜，专业医疗人员向农村部分转移，惠及更多的农村地区，让广大人民群众都能够享受到新农合的成果。
(三)提高医院公益性
创办节约型医院。坚持这种节约型医院的公益性质，不断推动节约型医院的发展，尤其是在广大的农村地区更要加以推广，让人民群众真正感受到公益的含义，这种节约型医院要具有收费低、药价低、真正服务于广大人民群众的特点，这种医院的市场化程度要更低一些，公益性要更强一些，政府的监管力度要更大一些。
创办惠民医院。这种医院属于政府医院，由中央政府和地方政府共同出资，无偿提供。这种医院的服务对象主要是那些没有收入来源、家庭特别贫困的人员，如城市无业人员、农村特困人口等，防止一部分家庭因病致贫、因病返贫，提高医疗的公益性。
通过以上措施来推动我国医疗卫生事业的发展，逐步解决上述问题，为我国医疗事业进一步完善打下基础。虽然我国医疗事业面临诸多问题，只要我们坚持医疗事业的公益性质，妥善处理公平与效率的关系，逐步协调、解决各种矛盾，我国医疗事业一定会取得较大发展。