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【摘要】 目的:探讨剖宫产后大出血的治疗效果。方法：要采用子宫捆绑术的操作方法，把子宫从腹腔当中取出，双手用力握住子宫来止血。子宫逐渐收缩，色泽由灰白色转为红润，出血量也明显减少，尿量很正常，生命体征也很平稳，则表示有效。结果：所有患者都能够很好地止血，没有一例患者由于捆绑术治疗后止血不佳而实行子宫切除术。结论：使用捆绑术治疗后收到了很好的治疗效果。
【关键词】 剖宫产；出血；治疗效果
【Abstract】 Objective: To investigate the therapeutic effect of bleeding after cesarean section. Methods: To use methods of operation of uterine surgery ,get the uterus from the abdominal cavity, use hands to hold the uterus to stop the bleeding. The uterus gradually is contracted, the color is from gray to red, the amount of bleeding was significantly reduced, there is normal urine output, vital signs are very stable, which shows that it is effective. Results: All patients are well positioned to stop the bleeding , no one is in the treatment of cesarean section due to poor implementation of bleeding after the surgery. Conclusion: After using the bundled treatment we received a very good therapeutic effect.
【Keywords】 cesarean section; bleeding; treatment 剖宫产率在不断升高，剖宫产手术出现难治性产后出血的患者数量也在不断增加[1]，2005年5月到2010年5月期间我院收治了50例剖宫产后出现难治性产后出血的产妇，所有患者均实行捆绑式缝合方法进行止血，取得了很好的治疗效果，并且报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
一共有50例，最小年龄25岁，最大年龄37岁，平均年龄30岁，最大孕周40周，最小孕周35周，平均37周。剖宫产的原因为：4例胎儿宫内窘迫，1例巨大胎儿，2例头盆不对称，1例高龄初产，1例臀位，3例社会因素。50例产妇难治性产后出血的原因：10例宫缩乏力，2例由于胎盘的因素（比如前置胎盘、胎盘粘连、胎盘置入以及胎盘早剥等等），使用的传统的治疗手段为：使用宫缩剂、创面缝合止血、按摩子宫、宫腔填塞纱布以及药物治疗等等，都没有效果，之后采用捆绑式缝合法。
1.2 方法
要采用子宫捆绑术的操作方法，把子宫从腹腔当中取出，双手用力握住子宫，可见出血量减少，有很好的治疗效果。具体的方法是：在子宫下段切口的右侧中外三分之一，距离下半部切缘3厘米处用薇乔线从外向内进针，穿过肌层到达宫腔，并且在宫腔内从切口上缘3厘米出把针穿出，缝线从宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针到宫腔内部，针水平穿出到左侧后壁，把线垂直通过宫底向子宫前壁到达子宫切口左侧中外三分之一、距离切缘3厘米的切口上部入针，穿透肌层到达宫腔，并且于宫腔内从对应切口下缘3厘米处把针穿出，缝线拉紧之后首位打结，使得子宫呈现纵向压缩的形状，纵观两线把子宫纵向分成三等份。
判断的标准为：实施该手术后比较出血量、子宫收缩的情况以及生命体征进行判断。有效：子宫逐渐收缩，色泽由灰白色转为红润，出血量也明显减少，尿量很正常，生命体征也很平稳。无效：子宫不收缩，出血量没有明显的减少，生命体征恶化，尿量减少，甚至是无尿。50例患者术后输血800mL到2400mL。经过子宫捆绑术后采用称重法测量产后出血量会明显减少，记录24小时的出血量，出血量为100mL/24h到300mL/24h，手术后疼痛、产后恶露的量、住院时间与其他剖宫产产妇没有差异。
2 结果
所有患者都能够很好地止血，没有一例患者由于捆绑术治疗后止血不佳而实行子宫切除术。
3 讨论
胎儿在分娩出以后1小时的时候出血量大于1500mL，或者是导致了凝血功能障碍伴有多器官功能衰竭为难治性出血[2]，难治性产后出血能够导致产妇死亡，而难治性产后出血的主要原因是宫缩乏力或者是胎盘的因素，尤其是宫缩乏力，在手术过程当中宫缩乏力的原因是：妊娠并发症有很多，比如巨大胎儿，羊水过多，多胎妊娠等等都会导致子宫肌纤维伸展过度，影响子宫的正常收缩；麻醉使得肌松过度；子宫对缩宫素敏感性比较差[3]；产妇的精神状态不加，身体状况不佳。本组50例患者有42例患者出现了宫缩乏力的情况发生，比例高达84%，所以宫缩乏力是难治性产后出血的原因。
现在初产妇的比例以及高龄产妇的比例都在上升，产妇对阴道分娩有很多估计，胎儿宫内缺氧过度，社会对完美母婴的期望值很高[4]，以及医疗行为当中有很多社会因素的介入，导致剖宫产率在不断升高，剖宫产手术当中出现产后出血的数量也在上升，出现产后出血的情况之后，医生可以采用的方法为：使用缩宫素、前列腺素、葡萄糖酸钙、按摩子宫、宫腔填纱、使用垂体后叶素以及己烯雌酚等等，经过这些治疗措施之后[5]，多数患者可以成功的止血，如果止血不能达到满意的效果，一些患者会实行选择性双侧子宫动脉上行支结扎，甚至是实行子宫全切的手术。子宫捆绑手术能够达到很好的子宫收缩乏力的治疗，使得子宫呈现纵向压缩态势，交织于肌纤维的子宫壁间血管被挤压，血窦被关闭，从而能够 迅速止血。在本组50例病例当中，没有一例患者由于再出血而实行子宫切除的手术[6]，所以说，难治性子宫出血在传统止血效果不好的情况就可以尽快施工子宫捆绑术，在子宫前后壁缝线加压子宫，可以避免输血性并发症，可以保留子宫，保留患者的生育功能。
参考文献
[1] 李吉昌,徐维才,李路丽,赵长珍,郑振文,刘晓霞,韩丽丽. 子宫体中心切除术对绝经前妇女卵巢功能的影响[J]滨州医学院学报, 2000,(06)
[2] 黎勇明,卢毓芳,毛锦江,刘滨,杨洲. 保留子宫动脉的次全子宫切除术在有效保存卵巢功能的临床应用[J]华夏医学, 2006,(01)
[3] 张秀果,吕晓亮,马壮,张莉英,张建荣. 双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘早剥并发DIC 10例临床分析[J]中国妇产科临床杂志, 2007,(04) .
[4] 武霞, 孙梅玲, 金惠芳, 刘辉, 孙成春, 李丽. X形子宫缝扎术应用于剖宫产产后出血的临床研究[J]. 现代妇产科进展, 2005, (06)
[5] 李伟莉,王征,储继军,李大剑,余世强. 补肾安胎冲剂治疗早期自然流产临床研究[J]中医药临床杂志, 2009,(05)
[6] Siddle N, Sarrel P, Whitehead H. The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure identifications of a subgroup of review .Fertil Steril, 1987,472, 47(2) :94
【关键词】 剖宫产；出血；治疗效果
【Abstract】 Objective: To investigate the therapeutic effect of bleeding after cesarean section. Methods: To use methods of operation of uterine surgery ,get the uterus from the abdominal cavity, use hands to hold the uterus to stop the bleeding. The uterus gradually is contracted, the color is from gray to red, the amount of bleeding was significantly reduced, there is normal urine output, vital signs are very stable, which shows that it is effective. Results: All patients are well positioned to stop the bleeding , no one is in the treatment of cesarean section due to poor implementation of bleeding after the surgery. Conclusion: After using the bundled treatment we received a very good therapeutic effect.
【Keywords】 cesarean section; bleeding; treatment 剖宫产率在不断升高，剖宫产手术出现难治性产后出血的患者数量也在不断增加[1]，2005年5月到2010年5月期间我院收治了50例剖宫产后出现难治性产后出血的产妇，所有患者均实行捆绑式缝合方法进行止血，取得了很好的治疗效果，并且报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
一共有50例，最小年龄25岁，最大年龄37岁，平均年龄30岁，最大孕周40周，最小孕周35周，平均37周。剖宫产的原因为：4例胎儿宫内窘迫，1例巨大胎儿，2例头盆不对称，1例高龄初产，1例臀位，3例社会因素。50例产妇难治性产后出血的原因：10例宫缩乏力，2例由于胎盘的因素（比如前置胎盘、胎盘粘连、胎盘置入以及胎盘早剥等等），使用的传统的治疗手段为：使用宫缩剂、创面缝合止血、按摩子宫、宫腔填塞纱布以及药物治疗等等，都没有效果，之后采用捆绑式缝合法。
1.2 方法
要采用子宫捆绑术的操作方法，把子宫从腹腔当中取出，双手用力握住子宫，可见出血量减少，有很好的治疗效果。具体的方法是：在子宫下段切口的右侧中外三分之一，距离下半部切缘3厘米处用薇乔线从外向内进针，穿过肌层到达宫腔，并且在宫腔内从切口上缘3厘米出把针穿出，缝线从宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针到宫腔内部，针水平穿出到左侧后壁，把线垂直通过宫底向子宫前壁到达子宫切口左侧中外三分之一、距离切缘3厘米的切口上部入针，穿透肌层到达宫腔，并且于宫腔内从对应切口下缘3厘米处把针穿出，缝线拉紧之后首位打结，使得子宫呈现纵向压缩的形状，纵观两线把子宫纵向分成三等份。
判断的标准为：实施该手术后比较出血量、子宫收缩的情况以及生命体征进行判断。有效：子宫逐渐收缩，色泽由灰白色转为红润，出血量也明显减少，尿量很正常，生命体征也很平稳。无效：子宫不收缩，出血量没有明显的减少，生命体征恶化，尿量减少，甚至是无尿。50例患者术后输血800mL到2400mL。经过子宫捆绑术后采用称重法测量产后出血量会明显减少，记录24小时的出血量，出血量为100mL/24h到300mL/24h，手术后疼痛、产后恶露的量、住院时间与其他剖宫产产妇没有差异。
2 结果
所有患者都能够很好地止血，没有一例患者由于捆绑术治疗后止血不佳而实行子宫切除术。
3 讨论
胎儿在分娩出以后1小时的时候出血量大于1500mL，或者是导致了凝血功能障碍伴有多器官功能衰竭为难治性出血[2]，难治性产后出血能够导致产妇死亡，而难治性产后出血的主要原因是宫缩乏力或者是胎盘的因素，尤其是宫缩乏力，在手术过程当中宫缩乏力的原因是：妊娠并发症有很多，比如巨大胎儿，羊水过多，多胎妊娠等等都会导致子宫肌纤维伸展过度，影响子宫的正常收缩；麻醉使得肌松过度；子宫对缩宫素敏感性比较差[3]；产妇的精神状态不加，身体状况不佳。本组50例患者有42例患者出现了宫缩乏力的情况发生，比例高达84%，所以宫缩乏力是难治性产后出血的原因。
现在初产妇的比例以及高龄产妇的比例都在上升，产妇对阴道分娩有很多估计，胎儿宫内缺氧过度，社会对完美母婴的期望值很高[4]，以及医疗行为当中有很多社会因素的介入，导致剖宫产率在不断升高，剖宫产手术当中出现产后出血的数量也在上升，出现产后出血的情况之后，医生可以采用的方法为：使用缩宫素、前列腺素、葡萄糖酸钙、按摩子宫、宫腔填纱、使用垂体后叶素以及己烯雌酚等等，经过这些治疗措施之后[5]，多数患者可以成功的止血，如果止血不能达到满意的效果，一些患者会实行选择性双侧子宫动脉上行支结扎，甚至是实行子宫全切的手术。子宫捆绑手术能够达到很好的子宫收缩乏力的治疗，使得子宫呈现纵向压缩态势，交织于肌纤维的子宫壁间血管被挤压，血窦被关闭，从而能够 迅速止血。在本组50例病例当中，没有一例患者由于再出血而实行子宫切除的手术[6]，所以说，难治性子宫出血在传统止血效果不好的情况就可以尽快施工子宫捆绑术，在子宫前后壁缝线加压子宫，可以避免输血性并发症，可以保留子宫，保留患者的生育功能。
参考文献
[1] 李吉昌,徐维才,李路丽,赵长珍,郑振文,刘晓霞,韩丽丽. 子宫体中心切除术对绝经前妇女卵巢功能的影响[J]滨州医学院学报, 2000,(06)
[2] 黎勇明,卢毓芳,毛锦江,刘滨,杨洲. 保留子宫动脉的次全子宫切除术在有效保存卵巢功能的临床应用[J]华夏医学, 2006,(01)
[3] 张秀果,吕晓亮,马壮,张莉英,张建荣. 双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘早剥并发DIC 10例临床分析[J]中国妇产科临床杂志, 2007,(04) .
[4] 武霞, 孙梅玲, 金惠芳, 刘辉, 孙成春, 李丽. X形子宫缝扎术应用于剖宫产产后出血的临床研究[J]. 现代妇产科进展, 2005, (06)
[5] 李伟莉,王征,储继军,李大剑,余世强. 补肾安胎冲剂治疗早期自然流产临床研究[J]中医药临床杂志, 2009,(05)
[6] Siddle N, Sarrel P, Whitehead H. The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure identifications of a subgroup of review .Fertil Steril, 1987,472, 47(2) :94