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摘要：我国公立医院规模化发展进入瓶颈期，公立医院内部审计面临着其发展过程中的严峻考验，公立医院内部审计人员需要认真分析其管理中存在的问题，探索适合当前形势下公立医院管理需要的内部审计思路。
关键词：公立医院；内部审计；工作规定；改善思路
随着内部审计实践和内部审计理念的新发展，需要将成熟的经验和做法上升到制度层面，内部审计的“免疫系统”功能、风险管理、内部控制和完善治理功能也需要进一步制度化、规范化。2017年12月，国家卫生计生委发布了《卫生计生系统内部审计工作规定》（国家卫生计生委令第16号），对原卫生部以部令形式发布的《卫生系统内部审计工作规定》予以修订。
新的医疗改革形势下，多元化办医格局对公立医院的发展产生了一定影响。取消药品加成等政策的实施加大了公立医院持续运营的压力。多因素倒逼公立医院深化内部改革，加强管理，向管理要效益。内部审计作为公立医院的重要管理部门，也需要为公立医院创造价值。
一、原卫生部的《卫生系统内部审计工作规定》下的公立医院内部审计现状
（一）内部审计独立性较弱
作为公立医院的下属机构，内部审计主要的服务对象是医院内部，同时其也要受医院的管理，在这种体系结构下，该部门所有的行动都要受到医院管理层的制约，缺乏独立性。在不少公立医院还存在着由财务部门领导兼任内部审计领导这种现象，这就使得内部审计流于形式。
（二）人员配备和人员素质难以达到要求
公立医院的内部审计工作有着较强的技术要求和专业性要求，从事这项工作的人员不但要专业过硬，同时也要有一定的政治素养。不仅仅要审计医院的日常财务收支，还要开展对基础设施建设、大型设备投资效益等方面的审计工作。当下，虽然大部分公立医院的内部审计机构都配有一定数量的专职人员，但是和我国医疗卫生体系中内部审计工作的需求相比，其数量还是较少。此外还有不少医院没有认识到内部审计岗位的重要性，工作人员大多数都是从财务部门调来的，这些工作人员审计方面的专业性较差，只能用传统财务审计方法，不能宏观地、全方位地分析问题，解读政策的能力也有所欠缺。
（三）内部审计内容较为片面
当下在大部分公立医院中，内部审计部门的工作内容就是财务收支审计、预算资金使用审计、查处违规违纪现象，这些工作都只是将审计的事后监督职能发挥了出来，忽略了内部审计工作的前瞻性效果，没有发挥出内部审计对于公立医院管理的分析、评价和建议作用。公立医院改革越来越深入，医疗行业的竞争呈现白热化趋势，公立医院要想在市场中站稳脚跟，就必须要完善自身管理体系，优化运营模式，以往较为单一的财务收支审计工作已经满足不了当下的发展需求。
（四）内部审计制度效率不高
原卫生部的《卫生系统内部审计工作规定》是2006年制定的，随着经济社会发展，卫生计生系统内部审计工作的内外部环境发生了较大变化，凸显该制度设计和运行不够完备，内容比较宽泛，可操作性较差，尚未涵盖公立医院所有审计岗位与业务操作环节。这不但阻碍了公立医院内部审计工作，同时也没能对内审部门的人员形成较强的约束，进而无法强化审计的效力，也无法有效规避审计风险。如果一家公立医院的内审制度存在诸多漏洞，这样的工作下得出的审计报告缺乏强制性，执行部门也只是敷衍了事，审计报告中的相关整改建议也沦为一纸空谈。
二、国家卫生计生委新发布《卫生计生系统内部审计工作规定》下公立医院内部审计改善思路
（一）建立健全独立的内审机构。
随着国内公立医院改革进程的推入，医院的内部审计部门将会越来越受到重视，从以往内审工作的实践来看，发展内审是非常有必要的。依照新发布《卫生计生系统内部审计工作规定》，二级以上医院或者年收入及资产总额均达到3000万元以上等情况的医疗机构应该设置独立的内部审计机构，专职审计人员不少于2人。内审机构必须在本医院主要负责人的直接领导下，与组织整个业务经营管理运行保持相对的独立，这样才能充分发挥其作用，同时，内审机构要建立健全审计通报制度，审计结果及审计整改情况应当经主要负责人批准后在适当范围内通报。
（二）加强内审人员队伍建设。
依照《卫生计生系统内部审计工作规定》，内部审计人员应当具备必需的专业胜任能力，并定期接受后续教育培训。要想做出质量较高的内部审计工作，一支专业化、素质高的审计队伍是必不可少的，公立医院的内审体系想真正为医院提高效益，首先就要构建内审体系的规章制度，作为内审人员的行为规范，其次就是要打造一支优秀的人才队伍。内审人员要认清自己的定位，使用科学有效的方法来完成审计工作，同时要评估、分析医院的内部控制流程，做好对风险的防控。所以，公立医院引入更多内部审计人才，增加内审人员数量，提高质量，加强培训，注重职业道德教育，是公立医院内部审计人员队伍建设的关键，也是降低审计风险的有力举措。
（三）拓宽内部审计工作领域，发挥服务监督职能。
随着时代的不断进步，现代审计理念也在不断转变，内部审计由原来的单纯财务收支审计、查找问题的查错纠弊审计转变为既履行审计监督职能，揭示问题，同时又注重分析问题产生的原因，寻找背后存在的体制、机制、制度缺陷的管理审计，使内部审计为公立医院改革助力，帮助公立医院获得更大的发展空间。2015年中办、国办印发《关于完善审计制度若干重大问题的框架意见》及实施审计全覆盖等系列配套文件中，对建立审计制度，加强内部审计工作、发挥内部审计作用提出明确要求。依照新发布《卫生计生系统内部审计工作规定》，内部审计工作坚持全面覆盖、应审尽审；实事求是、客观公正；凡审必严、防微杜渐；促进管理、推动改革的工作原则。应开展重大政策执行、事业发展目标完成情况审计；预算执行和财务收支、工程建设、采购、国有资产管理及其他所有经济活动事项审计；领导干部经济责任审计；内部控制评价及风险管理审计等工作。
（四）落实审计整改。
要创新完善审计整改机制，通过审计整改全覆盖，实现审计促进项目规范管理、按制度办事的监督作用。依照新发布《卫生计生系统内部审计工作规定》，被审计单位是审计整改的主体，单位主要负责人作为第一责任人，应当组织单位领导班子集体研究部署审计整改工作，建立职责明确、分工合作的审计整改联席工作机制，明确整改任务与职责，在规定时间内逐项完成审计报告反映问题的整改落实，并按时报送审计整改报告。内部审计部门应当对审计整改工作进展、长效机制建设等情况实施指导监督和跟踪检查。
（五）积极开展大数据辅助审计。
随着大数据时代的来临，以网络、计算机和数据库等为代表的现代信息技术成为内部管控的首要工具。公立医院的经济环境和信息处理技术也发生了巨大变化，引入了计算工具、磁存储和网络技术，各种资料转变成磁性介质，因此，审计技术方法也要适应这些改变。考虑各自开发内部控制管理系统及专业审计系统容易造成的资源浪费，建议卫计行政部门统一组织研发医卫系统内部控制信息系统。同时，内部审计机构应当加强内部审计信息化建设，提高审计能力、质量和效率。
三、结语
公立医院内部审计工作随着卫计系统管理层对内部管理认识的重视程度加深会不断地体现其作用，应严格按照 2017年12月国家卫生计生委发布的《卫生计生系统内部审计工作规定》要求，设置独立的内部审计机构，加强内审人员队伍建设，有计划组织审计，各公立医院对本级和所属重点单位每年审计，推进全面覆盖，做到应审尽审。探索实行总审计师和审计委派等制度，重视审计整改及结果运用。
参考文献：
[1]何霞.加强公立医院内部审计工作的建议[J].中国内部审计，2017（8）：76-77.
[2]林仁灶.企业内部审计内部协同效应问題与对策[J].会计之友，2016（3）：113-115.
[3]朱优红.公立医院内部审计存在的问题与思考[J].医院管理论坛，2016（10）：6-8.
（作者单位：贵州省人民医院）
关键词：公立医院；内部审计；工作规定；改善思路
随着内部审计实践和内部审计理念的新发展，需要将成熟的经验和做法上升到制度层面，内部审计的“免疫系统”功能、风险管理、内部控制和完善治理功能也需要进一步制度化、规范化。2017年12月，国家卫生计生委发布了《卫生计生系统内部审计工作规定》（国家卫生计生委令第16号），对原卫生部以部令形式发布的《卫生系统内部审计工作规定》予以修订。
新的医疗改革形势下，多元化办医格局对公立医院的发展产生了一定影响。取消药品加成等政策的实施加大了公立医院持续运营的压力。多因素倒逼公立医院深化内部改革，加强管理，向管理要效益。内部审计作为公立医院的重要管理部门，也需要为公立医院创造价值。
一、原卫生部的《卫生系统内部审计工作规定》下的公立医院内部审计现状
（一）内部审计独立性较弱
作为公立医院的下属机构，内部审计主要的服务对象是医院内部，同时其也要受医院的管理，在这种体系结构下，该部门所有的行动都要受到医院管理层的制约，缺乏独立性。在不少公立医院还存在着由财务部门领导兼任内部审计领导这种现象，这就使得内部审计流于形式。
（二）人员配备和人员素质难以达到要求
公立医院的内部审计工作有着较强的技术要求和专业性要求，从事这项工作的人员不但要专业过硬，同时也要有一定的政治素养。不仅仅要审计医院的日常财务收支，还要开展对基础设施建设、大型设备投资效益等方面的审计工作。当下，虽然大部分公立医院的内部审计机构都配有一定数量的专职人员，但是和我国医疗卫生体系中内部审计工作的需求相比，其数量还是较少。此外还有不少医院没有认识到内部审计岗位的重要性，工作人员大多数都是从财务部门调来的，这些工作人员审计方面的专业性较差，只能用传统财务审计方法，不能宏观地、全方位地分析问题，解读政策的能力也有所欠缺。
（三）内部审计内容较为片面
当下在大部分公立医院中，内部审计部门的工作内容就是财务收支审计、预算资金使用审计、查处违规违纪现象，这些工作都只是将审计的事后监督职能发挥了出来，忽略了内部审计工作的前瞻性效果，没有发挥出内部审计对于公立医院管理的分析、评价和建议作用。公立医院改革越来越深入，医疗行业的竞争呈现白热化趋势，公立医院要想在市场中站稳脚跟，就必须要完善自身管理体系，优化运营模式，以往较为单一的财务收支审计工作已经满足不了当下的发展需求。
（四）内部审计制度效率不高
原卫生部的《卫生系统内部审计工作规定》是2006年制定的，随着经济社会发展，卫生计生系统内部审计工作的内外部环境发生了较大变化，凸显该制度设计和运行不够完备，内容比较宽泛，可操作性较差，尚未涵盖公立医院所有审计岗位与业务操作环节。这不但阻碍了公立医院内部审计工作，同时也没能对内审部门的人员形成较强的约束，进而无法强化审计的效力，也无法有效规避审计风险。如果一家公立医院的内审制度存在诸多漏洞，这样的工作下得出的审计报告缺乏强制性，执行部门也只是敷衍了事，审计报告中的相关整改建议也沦为一纸空谈。
二、国家卫生计生委新发布《卫生计生系统内部审计工作规定》下公立医院内部审计改善思路
（一）建立健全独立的内审机构。
随着国内公立医院改革进程的推入，医院的内部审计部门将会越来越受到重视，从以往内审工作的实践来看，发展内审是非常有必要的。依照新发布《卫生计生系统内部审计工作规定》，二级以上医院或者年收入及资产总额均达到3000万元以上等情况的医疗机构应该设置独立的内部审计机构，专职审计人员不少于2人。内审机构必须在本医院主要负责人的直接领导下，与组织整个业务经营管理运行保持相对的独立，这样才能充分发挥其作用，同时，内审机构要建立健全审计通报制度，审计结果及审计整改情况应当经主要负责人批准后在适当范围内通报。
（二）加强内审人员队伍建设。
依照《卫生计生系统内部审计工作规定》，内部审计人员应当具备必需的专业胜任能力，并定期接受后续教育培训。要想做出质量较高的内部审计工作，一支专业化、素质高的审计队伍是必不可少的，公立医院的内审体系想真正为医院提高效益，首先就要构建内审体系的规章制度，作为内审人员的行为规范，其次就是要打造一支优秀的人才队伍。内审人员要认清自己的定位，使用科学有效的方法来完成审计工作，同时要评估、分析医院的内部控制流程，做好对风险的防控。所以，公立医院引入更多内部审计人才，增加内审人员数量，提高质量，加强培训，注重职业道德教育，是公立医院内部审计人员队伍建设的关键，也是降低审计风险的有力举措。
（三）拓宽内部审计工作领域，发挥服务监督职能。
随着时代的不断进步，现代审计理念也在不断转变，内部审计由原来的单纯财务收支审计、查找问题的查错纠弊审计转变为既履行审计监督职能，揭示问题，同时又注重分析问题产生的原因，寻找背后存在的体制、机制、制度缺陷的管理审计，使内部审计为公立医院改革助力，帮助公立医院获得更大的发展空间。2015年中办、国办印发《关于完善审计制度若干重大问题的框架意见》及实施审计全覆盖等系列配套文件中，对建立审计制度，加强内部审计工作、发挥内部审计作用提出明确要求。依照新发布《卫生计生系统内部审计工作规定》，内部审计工作坚持全面覆盖、应审尽审；实事求是、客观公正；凡审必严、防微杜渐；促进管理、推动改革的工作原则。应开展重大政策执行、事业发展目标完成情况审计；预算执行和财务收支、工程建设、采购、国有资产管理及其他所有经济活动事项审计；领导干部经济责任审计；内部控制评价及风险管理审计等工作。
（四）落实审计整改。
要创新完善审计整改机制，通过审计整改全覆盖，实现审计促进项目规范管理、按制度办事的监督作用。依照新发布《卫生计生系统内部审计工作规定》，被审计单位是审计整改的主体，单位主要负责人作为第一责任人，应当组织单位领导班子集体研究部署审计整改工作，建立职责明确、分工合作的审计整改联席工作机制，明确整改任务与职责，在规定时间内逐项完成审计报告反映问题的整改落实，并按时报送审计整改报告。内部审计部门应当对审计整改工作进展、长效机制建设等情况实施指导监督和跟踪检查。
（五）积极开展大数据辅助审计。
随着大数据时代的来临，以网络、计算机和数据库等为代表的现代信息技术成为内部管控的首要工具。公立医院的经济环境和信息处理技术也发生了巨大变化，引入了计算工具、磁存储和网络技术，各种资料转变成磁性介质，因此，审计技术方法也要适应这些改变。考虑各自开发内部控制管理系统及专业审计系统容易造成的资源浪费，建议卫计行政部门统一组织研发医卫系统内部控制信息系统。同时，内部审计机构应当加强内部审计信息化建设，提高审计能力、质量和效率。
三、结语
公立医院内部审计工作随着卫计系统管理层对内部管理认识的重视程度加深会不断地体现其作用，应严格按照 2017年12月国家卫生计生委发布的《卫生计生系统内部审计工作规定》要求，设置独立的内部审计机构，加强内审人员队伍建设，有计划组织审计，各公立医院对本级和所属重点单位每年审计，推进全面覆盖，做到应审尽审。探索实行总审计师和审计委派等制度，重视审计整改及结果运用。
参考文献：
[1]何霞.加强公立医院内部审计工作的建议[J].中国内部审计，2017（8）：76-77.
[2]林仁灶.企业内部审计内部协同效应问題与对策[J].会计之友，2016（3）：113-115.
[3]朱优红.公立医院内部审计存在的问题与思考[J].医院管理论坛，2016（10）：6-8.
（作者单位：贵州省人民医院）