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【摘 要】 目的：分析腹腔鏡胆囊切除胆道探查术用于胆囊结石伴胆总管结石的治疗价值。方法：本研究中将我院住院部收治胆囊结石伴胆总管结石患者60例作为观察对象。60例患者应用数字随机表方法进行分组处理。对照组患者采用开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗。对比两组患者围术期相关指标以及术后并发症发生率差异。结果：观察组患者手术切口为（3.8±0.6）cm，手术耗时为（72.8±18.6）min，术中出血量为（38.1±10.2）ml。观察组患者并发症发生率为3.33%（1/30），显著低于对照组（P<0.05），差异显著且有统计学意义。结论：应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石伴胆总管结石具有手术切口小、手术耗时短、术中出血量少、并发症发生率低等优势，值得临床应用。
【关键词】 胆囊结石 胆总管结石 腹腔镜胆囊切除术 胆道探查术
胆囊结石为肝胆外科常见多发疾病之一，合并胆总管结石患者占胆囊结石患者的8.0%～25.0%，且该比例有逐年上升趋势[1]。如何对本病进行科学处理与干预是临床研究的重点课题之一。为分析腹腔镜胆囊切除胆道探查术用于胆囊结石伴胆总管结石的治疗价值，本研究中将我院收治胆囊结石伴胆总管结石患者60例作为观察对象，60例患者经随机分组处理后对比开腹手术（对照组）与腹腔镜胆囊切除胆道探查术（观察组）实施效果的差异，将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中将我院住院部在时间段2014年6月～2016年6月期间收治胆囊结石伴胆总管结石患者60例作为观察对象。患者应用数字随机表方法进行分组处理，对照组、观察组中分别纳入患者30例。两组患者基线资料分别为：纳入对照组30例患者中，男性为16例，女性为14例，年龄为35～70周岁，平均为（56.8±5.2）岁；纳入观察组30例患者中，男性为18例，女性为12例，年龄为36～68周岁，平均为（55.9±5.6）岁。对比两组患者的性别、年龄等资料，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者采用开腹手术治疗。操作方法如下：患者实施气管插管全身麻醉处理，以平卧体位实施手术。于右侧肋边缘做斜向切口，开腹后对胆囊、胆总管结石进行观察，解剖卡洛氏三角，分离胆囊管与胆囊动脉，对胆囊动脉与胆囊管进行结扎离断处理。分离胆囊床后纵向切开胆总管前臂，清除可见结石，确认结石全部清除后常规留置T管并缝合胆总管，网膜孔留置引流管。
1.2.2 观察组
观察组患者采用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗。操作方法如下：患者实施气管插管全身麻醉处理，以平卧体位实施手术。以四孔法实施腹腔镜下胆囊切除术，以肚脐下1.0cm为观察孔，以剑突下1.0cm为主操作孔，以右侧腋前线0.5cm以及肋缘下的右侧锁骨中线0.5cm作为辅助操作孔。常规建立人工气腹，气腹压力按照10.0mmHg～15.0mmHg标准控制，置入腹腔镜并在30°条件下对患者腹腔组织进行观察，常规解剖卡洛氏三角，对胆囊动脉进行游离，切断结扎止血。在腹腔镜操作视野下自胆囊床分离胆囊病灶，常规电凝止血。然后在胆囊管上、下1.0cm部位切开胆总管，用抓钳对切口部位管内结石予以充分清除，将胆道镜自辅助操作孔进入腹腔组织内，胆总管内置入抓钳，对结石进行探查并去除。经胆道镜确认结石全部清除后常规留置T管并缝合胆总管，网膜孔留置引流管。
1.3 观察指标
对比两组患者围术期相关指标以及术后并发症发生率差异。
1.4 统计学处理
本文中记录的数据均采用SPSS专用统计学软件加以分析，以（均数±标准差）（x±s）表示计量资料，选用t方法进行组间数据对比检验，以（n，%）表示计数资料，选用X2方法进行组间数据对比检验，P检验值<0.05时表示组间数据对比具有差异性和统计学意义。
2 结果
观察组患者手术切口为（3.8±0.6）cm，手术耗时为（72.8±18.6）min，术中出血量为（38.1±10.2）ml，均显著低于对照组（P<0.05），差异显著且有统计学意义。如表1数据所示。
3 讨论
本研究中通过对比开腹手术与腹腔镜胆囊切除胆道探查术对胆囊结石伴胆总管结石治疗效果的差异，证实了腔镜胆囊切除胆道探查术的诸多临床应用优势。具体表现在：开腹手术后由于手术切口长，对患者损伤大，患者术后多有强烈疼痛感，术后恢复周期长，常见切口感染等并发症。但腹腔镜胆囊切除术通过对微创技术的应用，显著缩小了手术切口长度，术后恢复时间明显缩短，并发症发生率低，对患者术后康复有积极作用[2]。在此基础之上，配合胆总管探出术，能够为手术操作者提供胆道镜手术操作视野对胆总管结石进行同步切除，避免了开腹手术下因操作视野不清楚所导致的结石清除不完全或胆总管损伤，提高了疗效。
综上所述：应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石伴胆总管结石具有手术切口小、手术耗时短、术中出血量少、并发症发生率低等优势，值得临床应用。
参考文献
[1] 吴德林，姚寒晖，邵峰等.腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石伴胆总管结石52例临床分析[J].肝胆外科杂志，2014，22（6）：433-434.
[2] 慎华平，张国雷，张鸣杰等.ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效评价[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：359-361.
【关键词】 胆囊结石 胆总管结石 腹腔镜胆囊切除术 胆道探查术
胆囊结石为肝胆外科常见多发疾病之一，合并胆总管结石患者占胆囊结石患者的8.0%～25.0%，且该比例有逐年上升趋势[1]。如何对本病进行科学处理与干预是临床研究的重点课题之一。为分析腹腔镜胆囊切除胆道探查术用于胆囊结石伴胆总管结石的治疗价值，本研究中将我院收治胆囊结石伴胆总管结石患者60例作为观察对象，60例患者经随机分组处理后对比开腹手术（对照组）与腹腔镜胆囊切除胆道探查术（观察组）实施效果的差异，将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中将我院住院部在时间段2014年6月～2016年6月期间收治胆囊结石伴胆总管结石患者60例作为观察对象。患者应用数字随机表方法进行分组处理，对照组、观察组中分别纳入患者30例。两组患者基线资料分别为：纳入对照组30例患者中，男性为16例，女性为14例，年龄为35～70周岁，平均为（56.8±5.2）岁；纳入观察组30例患者中，男性为18例，女性为12例，年龄为36～68周岁，平均为（55.9±5.6）岁。对比两组患者的性别、年龄等资料，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者采用开腹手术治疗。操作方法如下：患者实施气管插管全身麻醉处理，以平卧体位实施手术。于右侧肋边缘做斜向切口，开腹后对胆囊、胆总管结石进行观察，解剖卡洛氏三角，分离胆囊管与胆囊动脉，对胆囊动脉与胆囊管进行结扎离断处理。分离胆囊床后纵向切开胆总管前臂，清除可见结石，确认结石全部清除后常规留置T管并缝合胆总管，网膜孔留置引流管。
1.2.2 观察组
观察组患者采用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗。操作方法如下：患者实施气管插管全身麻醉处理，以平卧体位实施手术。以四孔法实施腹腔镜下胆囊切除术，以肚脐下1.0cm为观察孔，以剑突下1.0cm为主操作孔，以右侧腋前线0.5cm以及肋缘下的右侧锁骨中线0.5cm作为辅助操作孔。常规建立人工气腹，气腹压力按照10.0mmHg～15.0mmHg标准控制，置入腹腔镜并在30°条件下对患者腹腔组织进行观察，常规解剖卡洛氏三角，对胆囊动脉进行游离，切断结扎止血。在腹腔镜操作视野下自胆囊床分离胆囊病灶，常规电凝止血。然后在胆囊管上、下1.0cm部位切开胆总管，用抓钳对切口部位管内结石予以充分清除，将胆道镜自辅助操作孔进入腹腔组织内，胆总管内置入抓钳，对结石进行探查并去除。经胆道镜确认结石全部清除后常规留置T管并缝合胆总管，网膜孔留置引流管。
1.3 观察指标
对比两组患者围术期相关指标以及术后并发症发生率差异。
1.4 统计学处理
本文中记录的数据均采用SPSS专用统计学软件加以分析，以（均数±标准差）（x±s）表示计量资料，选用t方法进行组间数据对比检验，以（n，%）表示计数资料，选用X2方法进行组间数据对比检验，P检验值<0.05时表示组间数据对比具有差异性和统计学意义。
2 结果
观察组患者手术切口为（3.8±0.6）cm，手术耗时为（72.8±18.6）min，术中出血量为（38.1±10.2）ml，均显著低于对照组（P<0.05），差异显著且有统计学意义。如表1数据所示。
3 讨论
本研究中通过对比开腹手术与腹腔镜胆囊切除胆道探查术对胆囊结石伴胆总管结石治疗效果的差异，证实了腔镜胆囊切除胆道探查术的诸多临床应用优势。具体表现在：开腹手术后由于手术切口长，对患者损伤大，患者术后多有强烈疼痛感，术后恢复周期长，常见切口感染等并发症。但腹腔镜胆囊切除术通过对微创技术的应用，显著缩小了手术切口长度，术后恢复时间明显缩短，并发症发生率低，对患者术后康复有积极作用[2]。在此基础之上，配合胆总管探出术，能够为手术操作者提供胆道镜手术操作视野对胆总管结石进行同步切除，避免了开腹手术下因操作视野不清楚所导致的结石清除不完全或胆总管损伤，提高了疗效。
综上所述：应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石伴胆总管结石具有手术切口小、手术耗时短、术中出血量少、并发症发生率低等优势，值得临床应用。
参考文献
[1] 吴德林，姚寒晖，邵峰等.腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石伴胆总管结石52例临床分析[J].肝胆外科杂志，2014，22（6）：433-434.
[2] 慎华平，张国雷，张鸣杰等.ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效评价[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：359-361.