输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施平均成功率95%～996%[1]也有报道失败率15%～171%[]。输卵管结扎术失败后受孕者中9%孕卵着床于结扎部位故绝育术后的妊娠约1/为异位妊娠[]。少数失败者造成再生育及异位妊娠与结扎时机的选择、技术性错误、结扎的方法、个体差异及人为因素等有关。
　　
　　原 因
　　
　　手术时机选择不当:停经尚未超过1个周期目前基层的医疗技术包括妇检、B超、化验检查均无法确认早孕。此时行结扎手术受精卵在输卵管游走过程中或被阻断于子宫外而造成宫外孕或已经通过输卵管而造成宫内妊娠。此外人工流产、引产、产后及剖宫产同时行绝育术失败率也较高。此期输卵管充血、水肿、增粗、组织脆弱如结扎过紧易勒断输卵管之后形成瘘和新生伞精子可经瘘管口或新生伞进入腹腔与卵子相遇受精卵通过输卵管伞端到壶腹部时已发育增大通不过狭小的瘘口滞留于壶腹部发育致破裂;如结扎过松当水肿消退后结扎线易脱落造成输卵管通而不畅发生输卵管妊娠。排卵后进行绝育术有可能使受精卵滞留于子宫外致医源性异位妊娠。
　　技术性错误:手术时将圆韧带误认为输卵管进行了结扎而输卵管却未结扎。也可能结扎输卵管时未将输卵管腔全部扎入只结扎了部份输卵管腔或切断输卵管时未将其完全切断因此手术失败。
　　结扎的方法:手术方式选择不当:单纯缝扎法不剪断输卵管极易造成其再通丝线结扎时仅勒断管芯而浆膜完整由于输卵管的蠕动结扎线易松动而脱落勒断的管芯两端相互粘连、吻合而复通。单纯缝扎法剪断输卵管潘氏改良法因结扎后两断端紧贴相互粘连、吻合而复通。而抽芯包埋法两断端相距较远>1cm且近端包于浆膜内远端游离于浆膜外两端不易粘连复通机会减少故失败率最低。
　　个体的差异:结扎手术失败存在的个体差异:对象身体素质较好的其组织的再生能力较好输卵管结扎后可由于缝合线自行脱落使输卵管再通;也可因在结扎部位缝合线下管腔自行连结而再通。有时尚可见到结扎部位痕迹还在但两侧管腔却由一细管腔相连搭桥长度可达5～1cm。由于在手术过程中损伤输卵管壁而形成小瘘管因此输卵管与腹腔相通而造成结扎手术失败。此外由于有盆腔炎、腹部手术史的对象盆腔组织炎症粘连无法剥离输卵管造成单侧或双侧输卵管未扎术后尽管有交代采取其他避孕措施但没有监督到位也造成怀孕生育。
　　人为因素:女扎手术后需要孕情跟踪个月男扎手术后6个月内仍需采取避孕措施但依从性不佳;女扎手术体检发现怀孕的对象需人流后才能进行手术但是有的对象为了保住孩子或干部为了完成结扎任务人为隐瞒实情用他人的尿液进行化验检查虽进入腹腔检查子宫后发现怀孕及时通知带队干部但结扎术后却无人跟踪未采取进一步的补救措施以致继续妊娠。此外对象张冠李戴医生个人因素假手术以致原有的对象没有结扎继续生育。
　　
　　建议采取的对策
　　
　　选择适当的手术时机:尽可能于经净后～7天行绝育术如未采取避孕措施而有性生活者月经后1天的对象暂缓手术目前的医疗技术包括人工妇检、B超、化验检查无法确认1天内的早孕。有条件的单位可使用阴道B超测定子宫内膜的厚度与供参考待排除妊娠后方可手术。人工流产、引产、产后即行手术失败率最高应等月经来潮后7天内进行手术。
　　选择适当的手术方式:尽量采用输卵管抽芯包埋法如有困难则行潘氏改良法废弃输卵管单纯缝扎法
　　避免技术性错误:加强手术者技术培训规范操作。提取输卵管后必须追查到伞端确认输卵管后行结扎以免误扎圆韧带。结扎部位宜选择峡部中段因该处壁厚腔窄易于阻断局部血供差输卵管再生能力弱再通机会少。抽芯包埋法要求切除1～15cm输卵管近端包埋于浆膜内而远端游离于浆膜外两端相距>1cm其效果最好失败率最低。号丝结扎松紧适度要求技术熟练、结扎准确可靠禁忌盲目追求小切口单纯缝扎及手术速度。
　　选择适当的手术方法:两次腹部手术后盆腔粘连的可能性较大建议使用腰麻或者硬膜外麻醉采用直切口以便盆腔粘连时延长切口扩大手术视野剥离粘连带暴露输卵管彻底止血完成手术。无条件的建议到上级医院手术。
　　加强道德教育杜绝张冠李戴现象发生杜绝人为的作假行为必要时指定专人全程跟踪对象的体检过程。术中发现怀孕或者粘连无法结扎的对象责成带队干部及时采取补救措施。明确双查责任人制度必须落实女扎手术后个月、男扎手术后6个月的孕情跟踪随访避免术后再生育。
　　手术疗法：导管内乳头状瘤、乳头有黄色、粉红色溢液时乳腺扩张呈硬性条索状块时不易与乳腺癌相鉴别时可采用局部手术切除治疗。
　　
　　总 结
　　
　　乳腺增生是一种多因素引起的内分泌紊乱导致的多种类型的疾病通过采用口服药物中成药、激素结合中药理疗穿刺、手术局部切除等综合性治疗方案对多种类型的乳腺增生及非典型增生的治疗取得了较好的效果。对乳腺癌的预防有着重要意义。