探讨Graves病(GD)合并甲状腺乳头状癌(PTC)与桥本甲状腺炎(HT)合并PTC临床及病理特征的差异。
方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2009年1月至2015年12月诊断为GD合并PTC的33例患者资料，并随机抽取HT合并PTC的132例患者作为对照。对比分析两组患者的甲状腺功能、结节直径、淋巴结转移(LNM)、TNM分期、甲状腺微小乳头状癌(PTMC)及PTC病理亚型的差异，采用Kaplan－Meier法比较两组复发率的差异、Cox回归模型探索影响PTC患者术后复发的因素。
结果与HT合并PTC组相比，GD合并PTC组患者的血清促甲状腺激素(TSH)浓度较低[0.01(0，0.10) mU/L比2.28(1.51，3.14) mU/L，P<0.01]。两组患者结节直径差异无统计学意义[(15.7±7.0)mm比(13.5±7.8)mm，P＝0.14]。LNM[33.3%(11/33)比39.4%(52/132)，P＝0.52]、TNM Ⅲ～Ⅳ期[12.1%(4/33)比11.4%(15/132)，P＝1.00]、PTMC[60.6%(20/33)比60.6%(80/132)，P＝1.00]及普通型PTC[81.8%(27/33)比75.0%(99/132)，P＝0.36]所占比例两组间差异均无统计学意义。单因素及多因素logistic回归结果显示，高龄(P<0.01，OR＝0.95，95%CI：0.92～0.98)和PTMC(P<0.01，OR＝0.30，95%CI：0.13～0.67)，而非TSH(P＝0.08)，是LNM的独立相关因素。Kaplan－Meier生存分析结果显示，经统一规范的TSH抑制治疗后，GD合并PTC组的复发率显著低于HT合并PTC组(log－rank检验，P＝0.03)。Cox回归模型提示PTC病理亚型与复发率独立相关(P<0.05)。
结论GD合并PTC与HT合并PTC在临床、病理特征方面，除甲状腺功能外，无明显差异。经统一规范的TSH抑制治疗后，GD合并PTC的复发率低于HT合并PTC的复发率。