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摘 要：目的：观察肺炎型肺癌的影像学特征及分型，分析其临床诊断价值。方法：选择医院2013年7月～2015年7月收治的肺炎型肺癌患者61例，回顾性分析其临床资料，观察肺炎型肺炎的影像学分析，评价诊断价值。结果：影像学分型：61例患者中，单纯磨玻璃密度影3例，磨玻璃密度影与结节共存10例，单纯肺叶或肺段实质阴影8例，肺叶、肺段实变并空泡及蜂窝21例，实变并肿块14例，混合阴影5例。影像学动态变化特点：病变范围呈现出扩大化的特征，病变形态由单纯磨玻璃影逐渐的进展至混合阴影。结论：肺炎型肺癌具备多种多样的影像学形态，但动态影像学表现中，特征性比较明显，具有较高的诊断价值。
关键词：肺炎型肺癌；影像学分型；诊断价值
肺炎型肺癌并非是临床上比较罕见的疾病，但国内关于该疾病的报道比较少，而且在影像学上，肺炎型肺癌与肺炎比较相似，临床上缺乏特异性表现，诊断时存在一定的误诊率及漏诊率，不利于患者的治疗。本院以收治的肺炎型肺癌患者为研究对象，回顾性分析患者的影像学资料，总结影像学特征及分型，探讨其诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2013年7月～2015年7月收治的肺炎型肺癌患者61例，男33例，女28例；年龄37～72岁，平均（48.9±2.8）岁；细支气管肺泡癌41例，腺癌20例；肿瘤家族史：有7例，无54例；症状表现：不同程度刺激性咳嗽33例，咳少许白色泡沫痰21例，不规则发热5例，无症状经体检时发现1例；伴有消瘦、纳差、恶液质10例；体格检查结果：可闻及湿罗音34例，可闻及Velcro啰音9例；实验室检查结果：ESR 66～85mm/h，CEA阳性7例。纳入标准：（1）均符合肺炎型肺癌诊断标准；（2）经支气管镜活检、穿刺活检、开胸肺活检、手确诊。
1.2方法
收集所有患者的临床资料及影像学检查资料，进行回顾性分析，总结影像学特征及影像学分型。61例患者接受X线胸片、CT检查、HRCT检查，检查医师为放射科3名经验丰富的医师，X线胸片检查仪器为Direct View CR 950系统，CT扫描时仪器为S8000型常规CT及Lightspeed 4.0型多层螺旋CT，平扫时，从胸廓入口开始，达到肺底后停止，HRCT扫描时，层厚1.25mm，层距10mm。
2结果
2.1影像学分型
经统计分析可知，在61例患者中，单纯磨玻璃密度影3例（局限性分布2例，弥漫性分布1例），磨玻璃密度影与结节共存10例（局限性分布10例，弥漫性分布0例），单纯肺叶或肺段实质阴影8例（局限性分布6例，弥漫性分布2例），肺叶、肺段实变并空泡及蜂窝21例（局限性分布17例，弥漫性分布4例），实变并肿块14例（局限性分布6例，弥漫性分布0例），混合阴影5例（局限性布4例，弥漫性分布1例）。
2.2影像学分型的特点
（1）单纯磨玻璃密度影3例：阴影局限性分布时呈现为片状，弥漫性分布时边缘清晰度非常差，病变存在轻度的密度增高，在阴影内部，并未遮盖血管和支气管；
（2）磨玻璃密度影与结节共存10例：小叶中心结节、腺泡结节在阴影内部可见，密度高于阴影；
（3）单纯肺叶或肺段实质阴影8例：为实质阴影，分布沿着肺叶、肺段表现，密度高于磨玻璃密度影，血管和支气管受到遮盖，形态规则性比较差；
（4）肺叶、肺段实变并空泡及蜂窝21例：空泡及蜂窝状阴影在实变阴影内部清晰可见；
（5）实变并肿块14例：软组织纸肿块生长实变阴影内部，在肿块边缘，伴有纤维条索；
（6）混合阴影5例：并存上述4种及以上的阴影。
2.3病变的动态变化
61例患者中，有系列影像学资料49例，为首次CT检查资料及后续定期复诊的影像学资料，分析系列影像学资料可知，局限性病变范围呈现不同程度扩大的35例，进展显著的分型为单纯磨玻璃密度影、实变阴影。28患者的病变形态由单纯磨玻璃密度影逐渐的进展至混合阴影。
3讨论
肺炎型肺癌的影像学特征与肺炎比较接近，依据病变范围，肺炎型肺癌可分为局限性和弥漫性两种类型，而按照影像学特征进行划分时，肺炎型肺癌的分型包含六种，分别为单纯磨玻璃密度影，磨玻璃密度影与结节共存，单纯肺叶或肺段实质阴影，肺叶、肺段实变并空泡及蜂窝，实变并肿块，混合阴影[1]。临床诊断及治疗肺炎型肺癌患者时，采用此种影像学分型方法具备比较高的适用性，而且与人们的观察及认识习惯相符合。
细支气管肺泡癌及腺癌为肺炎型肺癌常见的病理类型[2]。肺炎型肺癌细胞在生长时，方式包含3种，一是充实性生长，二是附壁性生长，三是充实性生长，且伴有严重的间质性损害与浸润肺部。经对照该疾病的病理表现与影像学表现可知，癌症细胞的生长方式、癌症细胞分泌黏液充填肺泡腔的情况、纤维组织增生等因素均与“肺炎”样改变相关。肺泡腔部分被癌细胞分泌黏液填充，而且改变了肺泡结构后，形成了磨玻璃密度影，初级小叶以及腺泡范围内的肺泡被癌症细胞分泌黏膜充分填充后，形成小叶中心结节以及腺泡结节，癌症细胞生长于间质内部时，会形成间质结节，肺泡腔被部分或完全填充，并且出现蔓延和散播时，会形成肺叶、肺段实变阴影[3]。
抗炎、抗结核治疗为临床治疗肺炎型肺癌患者的主要方式，但依然存在不同程度的扩大病变范围，而且多数患者的病变形态逐渐的发展为复杂性、典型性，并可能或发生转移[4]。这说明，患者影像学分型为磨玻璃影时，如存在进展，应考虑患者为肺炎型肺癌，以提高临床诊断的准确率。采用X线胸片、CT扫描等影像学方法诊断肺炎型肺癌时，应严格的注意患者的影像学特征，如患者影像学显示空泡影、蜂窝影存在于实变阴影内部，而且磨玻璃影存在于病灶周围时，可诊断为肺炎型肺癌，如患者实变阴影、混合阴影、空泡影等并存时，应提示诊断，患者确诊后治疗时，复查最佳时间为1个月、3个月及6个月[5]。
综上所述，临床诊断及治疗肺炎型肺癌患者时，诊断医师应严格的区分肺炎影像学特征及肺炎型肺癌的影像学特征，准确掌握肺炎型肺癌的影像学分型，提高诊断的准确性，促使患者及时的接受相应的治疗，提高临床治疗效果，并在术后1、3、6个月时给予患者复诊检查，改善病情，提高患者的预后情况。
参考文献：
[1]王贤军.多层螺旋CT对肺炎型肺癌的影像及其病理的相关性分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（07）：158-159.
[2]亓立勇，亓翠玲，王雁冰.肺炎型肺癌與局灶性肺炎的多层螺旋CT鉴别诊断价值及病理对照分析[J].实用医学影像杂志，2013，14（06）：415-418.
[3]袁德清.多层螺旋CT对肺炎型肺癌征象分析及病理分型探讨[J].中国医学装备，2015，12（06）：115-118.
[4]郝丽莉.肺炎型肺癌80例影像学与病理对照分析[J].中国民族民间医药，2012，（19）：14-15.
[5]沈劲松.肺炎型肺癌的CT影像特征及临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（03）：131-132.
关键词：肺炎型肺癌；影像学分型；诊断价值
肺炎型肺癌并非是临床上比较罕见的疾病，但国内关于该疾病的报道比较少，而且在影像学上，肺炎型肺癌与肺炎比较相似，临床上缺乏特异性表现，诊断时存在一定的误诊率及漏诊率，不利于患者的治疗。本院以收治的肺炎型肺癌患者为研究对象，回顾性分析患者的影像学资料，总结影像学特征及分型，探讨其诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2013年7月～2015年7月收治的肺炎型肺癌患者61例，男33例，女28例；年龄37～72岁，平均（48.9±2.8）岁；细支气管肺泡癌41例，腺癌20例；肿瘤家族史：有7例，无54例；症状表现：不同程度刺激性咳嗽33例，咳少许白色泡沫痰21例，不规则发热5例，无症状经体检时发现1例；伴有消瘦、纳差、恶液质10例；体格检查结果：可闻及湿罗音34例，可闻及Velcro啰音9例；实验室检查结果：ESR 66～85mm/h，CEA阳性7例。纳入标准：（1）均符合肺炎型肺癌诊断标准；（2）经支气管镜活检、穿刺活检、开胸肺活检、手确诊。
1.2方法
收集所有患者的临床资料及影像学检查资料，进行回顾性分析，总结影像学特征及影像学分型。61例患者接受X线胸片、CT检查、HRCT检查，检查医师为放射科3名经验丰富的医师，X线胸片检查仪器为Direct View CR 950系统，CT扫描时仪器为S8000型常规CT及Lightspeed 4.0型多层螺旋CT，平扫时，从胸廓入口开始，达到肺底后停止，HRCT扫描时，层厚1.25mm，层距10mm。
2结果
2.1影像学分型
经统计分析可知，在61例患者中，单纯磨玻璃密度影3例（局限性分布2例，弥漫性分布1例），磨玻璃密度影与结节共存10例（局限性分布10例，弥漫性分布0例），单纯肺叶或肺段实质阴影8例（局限性分布6例，弥漫性分布2例），肺叶、肺段实变并空泡及蜂窝21例（局限性分布17例，弥漫性分布4例），实变并肿块14例（局限性分布6例，弥漫性分布0例），混合阴影5例（局限性布4例，弥漫性分布1例）。
2.2影像学分型的特点
（1）单纯磨玻璃密度影3例：阴影局限性分布时呈现为片状，弥漫性分布时边缘清晰度非常差，病变存在轻度的密度增高，在阴影内部，并未遮盖血管和支气管；
（2）磨玻璃密度影与结节共存10例：小叶中心结节、腺泡结节在阴影内部可见，密度高于阴影；
（3）单纯肺叶或肺段实质阴影8例：为实质阴影，分布沿着肺叶、肺段表现，密度高于磨玻璃密度影，血管和支气管受到遮盖，形态规则性比较差；
（4）肺叶、肺段实变并空泡及蜂窝21例：空泡及蜂窝状阴影在实变阴影内部清晰可见；
（5）实变并肿块14例：软组织纸肿块生长实变阴影内部，在肿块边缘，伴有纤维条索；
（6）混合阴影5例：并存上述4种及以上的阴影。
2.3病变的动态变化
61例患者中，有系列影像学资料49例，为首次CT检查资料及后续定期复诊的影像学资料，分析系列影像学资料可知，局限性病变范围呈现不同程度扩大的35例，进展显著的分型为单纯磨玻璃密度影、实变阴影。28患者的病变形态由单纯磨玻璃密度影逐渐的进展至混合阴影。
3讨论
肺炎型肺癌的影像学特征与肺炎比较接近，依据病变范围，肺炎型肺癌可分为局限性和弥漫性两种类型，而按照影像学特征进行划分时，肺炎型肺癌的分型包含六种，分别为单纯磨玻璃密度影，磨玻璃密度影与结节共存，单纯肺叶或肺段实质阴影，肺叶、肺段实变并空泡及蜂窝，实变并肿块，混合阴影[1]。临床诊断及治疗肺炎型肺癌患者时，采用此种影像学分型方法具备比较高的适用性，而且与人们的观察及认识习惯相符合。
细支气管肺泡癌及腺癌为肺炎型肺癌常见的病理类型[2]。肺炎型肺癌细胞在生长时，方式包含3种，一是充实性生长，二是附壁性生长，三是充实性生长，且伴有严重的间质性损害与浸润肺部。经对照该疾病的病理表现与影像学表现可知，癌症细胞的生长方式、癌症细胞分泌黏液充填肺泡腔的情况、纤维组织增生等因素均与“肺炎”样改变相关。肺泡腔部分被癌细胞分泌黏液填充，而且改变了肺泡结构后，形成了磨玻璃密度影，初级小叶以及腺泡范围内的肺泡被癌症细胞分泌黏膜充分填充后，形成小叶中心结节以及腺泡结节，癌症细胞生长于间质内部时，会形成间质结节，肺泡腔被部分或完全填充，并且出现蔓延和散播时，会形成肺叶、肺段实变阴影[3]。
抗炎、抗结核治疗为临床治疗肺炎型肺癌患者的主要方式，但依然存在不同程度的扩大病变范围，而且多数患者的病变形态逐渐的发展为复杂性、典型性，并可能或发生转移[4]。这说明，患者影像学分型为磨玻璃影时，如存在进展，应考虑患者为肺炎型肺癌，以提高临床诊断的准确率。采用X线胸片、CT扫描等影像学方法诊断肺炎型肺癌时，应严格的注意患者的影像学特征，如患者影像学显示空泡影、蜂窝影存在于实变阴影内部，而且磨玻璃影存在于病灶周围时，可诊断为肺炎型肺癌，如患者实变阴影、混合阴影、空泡影等并存时，应提示诊断，患者确诊后治疗时，复查最佳时间为1个月、3个月及6个月[5]。
综上所述，临床诊断及治疗肺炎型肺癌患者时，诊断医师应严格的区分肺炎影像学特征及肺炎型肺癌的影像学特征，准确掌握肺炎型肺癌的影像学分型，提高诊断的准确性，促使患者及时的接受相应的治疗，提高临床治疗效果，并在术后1、3、6个月时给予患者复诊检查，改善病情，提高患者的预后情况。
参考文献：
[1]王贤军.多层螺旋CT对肺炎型肺癌的影像及其病理的相关性分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（07）：158-159.
[2]亓立勇，亓翠玲，王雁冰.肺炎型肺癌與局灶性肺炎的多层螺旋CT鉴别诊断价值及病理对照分析[J].实用医学影像杂志，2013，14（06）：415-418.
[3]袁德清.多层螺旋CT对肺炎型肺癌征象分析及病理分型探讨[J].中国医学装备，2015，12（06）：115-118.
[4]郝丽莉.肺炎型肺癌80例影像学与病理对照分析[J].中国民族民间医药，2012，（19）：14-15.
[5]沈劲松.肺炎型肺癌的CT影像特征及临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（03）：131-132.