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摘要：目的：探讨对腰椎间盘突出症（LDH）这一脊柱相关疾病的治疗，采取中西医结合方法的效果。方法：选取本院收治的60例LDH患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组与对照组各30例，对照组应用常规西医治疗方法，观察组在西医治疗基础上加用中医（中药汤剂、针刺、中药熏洗及洗浴法）治疗方法，比较各组治疗14d的临床疗效、疼痛与腰椎功能变化。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗后两组患者VAS评分较治疗前降低，JOA评分较治疗前提高，观察组评分变化幅度明显比对照组更显著，（P<0.05）。结论：采取中西医结合治疗LDH的效果满意，有效缓解患者疼痛症状，改善患者腰椎功能。
关键词：中西医结合治疗;腰椎间盘突出症;疼痛;腰椎功能
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
腰椎间盘突出症（LDH）属于脊柱相关性疾病，在发生率上逐年升高[1]。LDH的发病上，疾病发病后常容易合并肢体受限情况，合并疾病的发生会进一步加重患者病情，增加患者治疗难度，影响患者的生活及工作，因此对该病需要采取合理的治疗方式。本次研究中，采取前瞻性分组对照方法，探讨了中西医结合治疗LDH的效果，详细报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月-2021年2月收治的60例LDH患者為研究对象。纳入标准：（1）均符合《实用骨科学》[2]关于LDH的相关诊断标准，并且患者也经CT检查确诊。（2）临床资料完整，对治疗药物可耐受。（3）本人均知情同意并签署同意书，依从性好。排除标准：（1）合并心、肝、肾等器质性疾病的患者。（2）合并严重神经功能缺损及自身免疫性疾病的患者。（3）中途转院或者退出研究者。按照随机数字表法分成以下两组：观察组30例，男19例，女11例;年龄20～75岁，平均（48.12±3.26）岁;病程3个月～18年，平均（10.12±1.56）岁。对照组30例，男20例，女10例;年龄21～75岁，平均（47.96±3.23）年;病程4个月～18年，平均（10.16±1.57）岁。两组患者性别与年龄资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采取常规西医治疗方式，具体如下：指导患者注意卧床休息，在LDH急性期给予患者使用250ml 20%甘露醇注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20123452，规格10ml：20g/瓶），采取静脉滴住的方法，控制滴速为80滴/min;使用500ml 10%葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020633，规格250ml：25g/瓶）+6～8mg地塞米松注射液（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H20022889，规格1ml：5mg）静脉点滴，滴速控制在45滴/min。经硬膜外侧隐窝注射镇痛液，镇痛液配方如下：3ml 2%利多卡因+1.0mg维生素B12+100mg维生素B1+25mg曲安奈德+0.9g来比林，应用生理盐水稀释到10ml，成功穿刺回抽无血与脑脊液，先注入3～5ml 2%利多卡因，观察15min无蛛网膜下腔阻滞可快速注入配制液，拔针后可贴创可贴并嘱咐患者平卧30min，期间密切监测患者各项生命体征。
观察组在对照组常规西医治疗的基础上，加用中医治疗方式，主要是采取中药汤剂、针刺、中药熏洗及洗浴法。中药汤剂具体应用自制舒筋祛痹止痛汤，组方如下：伸筋草、忍冬藤、当归各30g，川牛藤、广地龙、川续断、杜仲、白芍各15g，川芎10g，以上诸药加500ml水煎至300ml，1剂/d，分早晚两次温服，每次150ml。针刺治疗：选择腰阳关、四缪、阳陵泉等穴位，常规消毒穴位给予针刺，针对不同穴位采取相应强度刺激手法，1次/d。中药熏洗与洗浴法：选择防风45g、苍术45g、海风藤45g、伸筋草45g、木瓜45g，将以上中药置于器皿加水煮沸，取患者舒适体位后熏蒸腰背部，期间避免烫伤皮肤。或者可以将以上中药煮沸取适合问题洗浴，每次洗浴时间20-30min，1次/d。
两组患者均是持续治疗14d，两组患者出院后均指导患者保持正确坐姿，养成良好生活习惯并且坚持进行腰背肌锻炼。
1.3观察指标
（1）疗效评价标准。显效：腰酸背痛症状均消失，恢复正常脊柱功能，直腿抬高幅度在70度以上;有效：症状明显减轻，在劳累时偶尔出现疼痛不适，休息后疼痛可得到一定缓解，直腿抬高度在50-70度;无效：症状未见缓解或进一步加重，直腿抬高度在30度以内。将显效与以有效之和为总有效。（2）疼痛与腰椎功能。治疗前后应用视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛程度，VAS分值范围为0-10分，其中0分为无痛，10分为剧痛，患者在带有标尺的评分标准对应所属疼痛程度。应用日本骨科协会评分（JOA）评价患者腰椎功能，评分具体涵盖主观症状、临床体征、日常活动受限三个方面，满分为29分，分值越高表明腰椎功能越好。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效对比
比较两组患者的临床疗效，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 VAS、JOA评分 治疗后观察组VAS评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
腰椎间盘突出症（LDH）是常见的一种脊柱相关疾病，同时也是引起腰腿疼痛的主要原因之一。低于疾病的病机，究其根源主要包括机械性挤压、自身免疫反应以及化学性神经根炎等[4]。LDH患者可见椎间周围软组织充血及水肿，常规针对LDH通常是应用药物治疗的方式，虽然应用药物治疗可以在一定程度上缓解患者的症状，但是无法消除患者其他病理反应。
针对常规西医治疗LDH效果不满意的情况，近年来在中医理念推广的背景下，采取中西医结合治疗也成为关注的焦点话题之一[5]。中医将LDH纳入“腰腿痛”、“痹症”等范畴，然而该病同瘀血、痰湿阻滞经络相关，疾病病机主要是肝肾亏虚，劳损外伤所致静脉损伤，风寒侵袭入体，以肾虚为本。中医认为对LDH的治疗上应以活血化瘀、除湿止痛，补肝肾亏虚及强筋健骨为主。在对LDH的中医治疗上，本研究采取中药汤剂、针刺、中药熏洗及洗浴法的治疗方法，在中药组方中选择舒筋祛痹止痛汤，该药方中所用伸筋草主要具备祛风除湿、舒筋活络的功效;忍冬藤有清热解毒、通经活络的功效;当归有活血和血、化瘀的功效;川芎有补血行气、缓急止痛的功效;川牛膝有强关节、逐淤通经的功效;广地龙有利尿通经、清热解毒的功效;川续断有补肝肾续筋骨的功效;杜仲有补肝肾、缓急止痛的功效;白芍有温阳祛湿、补虚健脾的功效。组方中诸药联用共奏活血化瘀、舒经止痛的功效，现代药理学研究表明表明，伸筋草具有抗炎、解热及镇痛的作用，药物所含石松碱对立体大鼠、豚鼠小肠有兴奋作用，此外还可收缩豚鼠立体子宫;忍冬藤中木犀草素对兔离子小肠以及回肠均有解痉作用;组方药物联合也可有效抑制血小板活性，使得LDH患者损伤组织血流动力学明显改变，显著降低毛细血管通透性，改善组织微循环并且发挥抗炎镇痛的效果。而采取中医针灸穴位的方式，主要是通过穴位刺激作用起到活血化瘀及消炎镇痛的目的，而中药熏蒸或者洗浴治疗可起到活血化瘀及祛风散寒的功效，通过药物、针灸、熏蒸及洗浴的联合方式，使得LDH的症状缓解，改善腰椎功能。本次研究结果显示，在经14d的治疗，观察组治疗总有效率显著高于对照组;治疗后两组疼痛VAS评分较治疗前降低，腰椎功能JOA评分较治疗前提高，观察组评分变化幅度明显比对照组更显著，提示中西医结合治疗的效果满意及疼痛及功能改善效果满意。
綜上所述，针对腰椎间盘突出症，临床治疗中采取中西医结合治疗的方式可取得满意效果，显著缓解患者的疼痛不适，改善患者腰椎功能，因此值得在临床中大力推广应用。
参考文献：
[1]沈睿，朱亚琴，沈欣.中西医结合治疗强直性脊柱炎的临床分析[J].重庆医学，2019，48（A01）：3.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].人民军医出版社，2012.
[3]陆聆韵，沈小珩，袁民.苍柴调中汤加味联合达英-35治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征临床疗效分析[J].世界中西医结合杂志，2019，4（16）：114.
[4]杨硕，李敏，李金峰，等.甲状腺功能亢进症行中西医结合疗法治疗的临床疗效与安全性分析[J].中国全科医学，2020，15（S01）：3.
[5]王丹.独活寄生汤加减联合西药治疗脊痹肾虚督寒型强直性脊柱炎临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2020，93（05）：101-105.
基金项目：兰州科技局2019-ZD-116
作者简介：雒永生（1983.1）男，硕士研究生，主治医生，研究方向;脊柱疾病的基础与临床研究。
关键词：中西医结合治疗;腰椎间盘突出症;疼痛;腰椎功能
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
腰椎间盘突出症（LDH）属于脊柱相关性疾病，在发生率上逐年升高[1]。LDH的发病上，疾病发病后常容易合并肢体受限情况，合并疾病的发生会进一步加重患者病情，增加患者治疗难度，影响患者的生活及工作，因此对该病需要采取合理的治疗方式。本次研究中，采取前瞻性分组对照方法，探讨了中西医结合治疗LDH的效果，详细报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月-2021年2月收治的60例LDH患者為研究对象。纳入标准：（1）均符合《实用骨科学》[2]关于LDH的相关诊断标准，并且患者也经CT检查确诊。（2）临床资料完整，对治疗药物可耐受。（3）本人均知情同意并签署同意书，依从性好。排除标准：（1）合并心、肝、肾等器质性疾病的患者。（2）合并严重神经功能缺损及自身免疫性疾病的患者。（3）中途转院或者退出研究者。按照随机数字表法分成以下两组：观察组30例，男19例，女11例;年龄20～75岁，平均（48.12±3.26）岁;病程3个月～18年，平均（10.12±1.56）岁。对照组30例，男20例，女10例;年龄21～75岁，平均（47.96±3.23）年;病程4个月～18年，平均（10.16±1.57）岁。两组患者性别与年龄资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采取常规西医治疗方式，具体如下：指导患者注意卧床休息，在LDH急性期给予患者使用250ml 20%甘露醇注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20123452，规格10ml：20g/瓶），采取静脉滴住的方法，控制滴速为80滴/min;使用500ml 10%葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020633，规格250ml：25g/瓶）+6～8mg地塞米松注射液（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H20022889，规格1ml：5mg）静脉点滴，滴速控制在45滴/min。经硬膜外侧隐窝注射镇痛液，镇痛液配方如下：3ml 2%利多卡因+1.0mg维生素B12+100mg维生素B1+25mg曲安奈德+0.9g来比林，应用生理盐水稀释到10ml，成功穿刺回抽无血与脑脊液，先注入3～5ml 2%利多卡因，观察15min无蛛网膜下腔阻滞可快速注入配制液，拔针后可贴创可贴并嘱咐患者平卧30min，期间密切监测患者各项生命体征。
观察组在对照组常规西医治疗的基础上，加用中医治疗方式，主要是采取中药汤剂、针刺、中药熏洗及洗浴法。中药汤剂具体应用自制舒筋祛痹止痛汤，组方如下：伸筋草、忍冬藤、当归各30g，川牛藤、广地龙、川续断、杜仲、白芍各15g，川芎10g，以上诸药加500ml水煎至300ml，1剂/d，分早晚两次温服，每次150ml。针刺治疗：选择腰阳关、四缪、阳陵泉等穴位，常规消毒穴位给予针刺，针对不同穴位采取相应强度刺激手法，1次/d。中药熏洗与洗浴法：选择防风45g、苍术45g、海风藤45g、伸筋草45g、木瓜45g，将以上中药置于器皿加水煮沸，取患者舒适体位后熏蒸腰背部，期间避免烫伤皮肤。或者可以将以上中药煮沸取适合问题洗浴，每次洗浴时间20-30min，1次/d。
两组患者均是持续治疗14d，两组患者出院后均指导患者保持正确坐姿，养成良好生活习惯并且坚持进行腰背肌锻炼。
1.3观察指标
（1）疗效评价标准。显效：腰酸背痛症状均消失，恢复正常脊柱功能，直腿抬高幅度在70度以上;有效：症状明显减轻，在劳累时偶尔出现疼痛不适，休息后疼痛可得到一定缓解，直腿抬高度在50-70度;无效：症状未见缓解或进一步加重，直腿抬高度在30度以内。将显效与以有效之和为总有效。（2）疼痛与腰椎功能。治疗前后应用视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛程度，VAS分值范围为0-10分，其中0分为无痛，10分为剧痛，患者在带有标尺的评分标准对应所属疼痛程度。应用日本骨科协会评分（JOA）评价患者腰椎功能，评分具体涵盖主观症状、临床体征、日常活动受限三个方面，满分为29分，分值越高表明腰椎功能越好。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效对比
比较两组患者的临床疗效，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 VAS、JOA评分 治疗后观察组VAS评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
腰椎间盘突出症（LDH）是常见的一种脊柱相关疾病，同时也是引起腰腿疼痛的主要原因之一。低于疾病的病机，究其根源主要包括机械性挤压、自身免疫反应以及化学性神经根炎等[4]。LDH患者可见椎间周围软组织充血及水肿，常规针对LDH通常是应用药物治疗的方式，虽然应用药物治疗可以在一定程度上缓解患者的症状，但是无法消除患者其他病理反应。
针对常规西医治疗LDH效果不满意的情况，近年来在中医理念推广的背景下，采取中西医结合治疗也成为关注的焦点话题之一[5]。中医将LDH纳入“腰腿痛”、“痹症”等范畴，然而该病同瘀血、痰湿阻滞经络相关，疾病病机主要是肝肾亏虚，劳损外伤所致静脉损伤，风寒侵袭入体，以肾虚为本。中医认为对LDH的治疗上应以活血化瘀、除湿止痛，补肝肾亏虚及强筋健骨为主。在对LDH的中医治疗上，本研究采取中药汤剂、针刺、中药熏洗及洗浴法的治疗方法，在中药组方中选择舒筋祛痹止痛汤，该药方中所用伸筋草主要具备祛风除湿、舒筋活络的功效;忍冬藤有清热解毒、通经活络的功效;当归有活血和血、化瘀的功效;川芎有补血行气、缓急止痛的功效;川牛膝有强关节、逐淤通经的功效;广地龙有利尿通经、清热解毒的功效;川续断有补肝肾续筋骨的功效;杜仲有补肝肾、缓急止痛的功效;白芍有温阳祛湿、补虚健脾的功效。组方中诸药联用共奏活血化瘀、舒经止痛的功效，现代药理学研究表明表明，伸筋草具有抗炎、解热及镇痛的作用，药物所含石松碱对立体大鼠、豚鼠小肠有兴奋作用，此外还可收缩豚鼠立体子宫;忍冬藤中木犀草素对兔离子小肠以及回肠均有解痉作用;组方药物联合也可有效抑制血小板活性，使得LDH患者损伤组织血流动力学明显改变，显著降低毛细血管通透性，改善组织微循环并且发挥抗炎镇痛的效果。而采取中医针灸穴位的方式，主要是通过穴位刺激作用起到活血化瘀及消炎镇痛的目的，而中药熏蒸或者洗浴治疗可起到活血化瘀及祛风散寒的功效，通过药物、针灸、熏蒸及洗浴的联合方式，使得LDH的症状缓解，改善腰椎功能。本次研究结果显示，在经14d的治疗，观察组治疗总有效率显著高于对照组;治疗后两组疼痛VAS评分较治疗前降低，腰椎功能JOA评分较治疗前提高，观察组评分变化幅度明显比对照组更显著，提示中西医结合治疗的效果满意及疼痛及功能改善效果满意。
綜上所述，针对腰椎间盘突出症，临床治疗中采取中西医结合治疗的方式可取得满意效果，显著缓解患者的疼痛不适，改善患者腰椎功能，因此值得在临床中大力推广应用。
参考文献：
[1]沈睿，朱亚琴，沈欣.中西医结合治疗强直性脊柱炎的临床分析[J].重庆医学，2019，48（A01）：3.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].人民军医出版社，2012.
[3]陆聆韵，沈小珩，袁民.苍柴调中汤加味联合达英-35治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征临床疗效分析[J].世界中西医结合杂志，2019，4（16）：114.
[4]杨硕，李敏，李金峰，等.甲状腺功能亢进症行中西医结合疗法治疗的临床疗效与安全性分析[J].中国全科医学，2020，15（S01）：3.
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基金项目：兰州科技局2019-ZD-116
作者简介：雒永生（1983.1）男，硕士研究生，主治医生，研究方向;脊柱疾病的基础与临床研究。