探讨小切口开放式保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS)治疗中山评分≥8分肾肿瘤的可行性及疗效。

回顾性分析2012年1月至2014年12月收治的25例肾肿瘤患者的资料，男18例，女7例。年龄26～75岁，平均50.2岁。体质指数21.3～30.1 kg/m²，平均24.5 kg/m²。体检发现肾肿瘤17例，因血尿就诊6例，因其他疾病就诊2例。15例患肾对侧尿路有结石、肾囊肿或肾积水等良性病变，4例为双侧肾癌。术前血肌酐为47～132 μmol/L，平均76.9 μmol/L。eGFR 36.5～173.9 ml/(min·1.73 m²)，平均103.8 ml/(min·1.73 m²)。中山评分8分11例，9分3例，10分5例，11、12、13分各2例。CT检查示肿瘤最大径2.5～8.1 cm，平均4.9 cm。全麻下行小切口NSS，切口长7.5～10.0 cm，平均8.0 cm。切开腰部肌肉暴露Gerota筋膜，打开筋膜后根据术前CT检查结果确定肿瘤位置，暴露肿瘤及其周围2～3 cm的正常肾组织。沿肾背侧分离至肾门，锐性＋钝性分离出肾动脉，以动脉夹阻断动脉。沿肿瘤边缘0.5～1.0 cm正常肾组织完整切除肿瘤。创面内可见的血管断端均以3－0可吸收线行"8"字缝合，再以2－0可吸收线"U"或"8"字形贯穿缝合创面，最后放开动脉夹。记录手术时间、术中热缺血时间、估计出血量以及术中、术后并发症和术后短期(2～3个月)肾功能情况。

本组25例中，23例完成NSS手术；1例因肿瘤累及肾盂和肾盂输尿管连接处，改行根治性肾切除术；1例因切除的肿瘤标本基底部包膜不完整，考虑有切缘阳性可能，改行根治性肾切除术。手术时间75～150 min，平均100.2 min。术中热缺血时间21～39 min，平均28.3 min。术中出血量10～400 ml，平均63.6 ml，1例输血治疗。术后发生1例手术区域局部积液，经穿刺引流后好转。未发生其他手术相关并发症。住院时间5～9 d，平均6.6 d。病理诊断：透明细胞癌21例，乳头状肾细胞癌3例，嫌色细胞癌1例。术后2～3个月复查，血肌酐为61～189 μmol/L，平均88.9 μmol/L；eGFR 34.0～149.6 ml/(min·1.73 m²)，平均86.3 ml/(min·1.73 m²)，与术前比较差异均有统计学意义 (P<0.01)。随访6～24个月，平均13.7个月，未见肿瘤复发和转移。

中山评分≥8分的肾肿瘤不是小切口NSS的禁忌证，在严格评估的患者中可以安全地进行，并可获得良好的疗效。