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【摘 要】目的：观察自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床效果。方法：胬肉患者68例（73眼）采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，术后观察角膜上皮修复的隋况及复发情况。结果：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，术后1周角膜上皮全部修复。随诊6～24月，l例复发。结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干能有效降低翼状胬肉术后复发率，有效促进创面愈合，改善眼表状态。
【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞移植
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0170-02
翼状胬肉是眼科常见病，多发病，是一种侵犯到角膜的纤维血管性结缔组织增生，上皮下胶原崩溃而致的弹力变性，呈三角形，局部表层巩膜也有变性，对已造成视力减退的及胬肉进行性生长的，应行手术切除【1】。但是术后复发率高，国外报道显示，单纯胬肉切除术后复发率高达29%-88%【2】。近年来，出现了多种方法来预防翼状胬肉切除术后复发，如β-射线放疗，平阳霉素及丝裂霉素C应用，干扰素应用，羊膜移植及角膜缘干细胞移植术等，均能不同程度预防翼状胬肉切除术后复发【3-8】。我们于2008～2010年采用自体角膜缘干细胞移植术治疗单纯性翼状胬肉68例73眼，其中复发性翼状胬肉5例，取得了很好的效果。报告如下：
资料与方法
1.对象：本组68例73眼。其中原发性63例67眼，复发性5例6眼。男30例31眼，女38例42眼。年龄38～77岁，平均57岁。1例复发性翼状胬肉为二次手术后复发。
2.手术方法：（1）手术步骤：术前常规使用妥布霉素地塞米松滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液滴眼，手术按下列步骤进行：所有手术均在显微镜下完成，结膜囊滴0.4%奥布卡因（倍诺喜）表面麻醉，2%利多卡固1.5m1结膜下浸润麻醉。于半月皱襞前2mm处剪开胬肉体部的球结膜，分离结膜下增生组织半月皱裴。然后从胬肉头部前方2mm钝性分离角膜上皮，向胬肉方向钝性分离撕除胬肉，尽量保持角膜面光滑，不残留胬肉组织，剪除增生组织及部分结膜，并切除角膜缘外2mm的表层巩膜，暴露角膜外4mm×6mm的巩膜面。在患者术眼颞上方球结膜下2%利多卡因针0.5ml局部浸润麻醉，制作约4mm×6mm结膜瓣，含角膜缘上皮组织，将结膜瓣移至巩膜暴露区，将角膜缘侧对准鼻侧角膜缘，展平并与结膜创缘对齐，然后用lO-O尼龙线将植片四角与对应结膜间断缝台，并固定于浅层的巩膜上。结膜创缘作间断缝合1-2针。一般的取材区不需特殊处理。（2）术后处理：术后涂抗生素眼药膏，每日换药，局部妥布霉素地塞米松滴眼液与双氯芬酸钠滴眼液，每日4次滴眼，每日裂隙灯下检查角膜上皮修复及角膜缘上皮植片情况，术后1周拆除植片缝线，持续局部妥布霉素地塞米松滴眼液与双氯芬酸钠滴眼液，每日4次滴眼1月，如果病人术后鼻侧结膜充血明显，拆线后给予0.02丝裂霉素C液滴眼，每日4次，持续2周。
结果
68例73眼術后1周角膜上皮均愈合，2-3周结膜上皮化良好，透明，光滑，术后半个月，1个月，3个月，6个月复诊，裂隙灯下检查结膜、角膜及眼压情况，随访6月-24月。结果有3例鼻侧结膜充血肥厚，1例少量新生血管长入角膜缘。
讨论
翼状胬肉的发生、复发与存在于角膜缘上皮的干细胞功能
障碍或缺乏有关，与紫外线照射、风沙、粉尘等环境因素刺激以及一些眼部疾病有关。翼状胬肉的主要成分是成纤维细胞和血管增殖与退变，翼状胬肉组织细胞中有明显的碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）表达，翼状胬肉组织中的成纤维细胞的生长、增殖特性明显强于正常结膜成纤维细胞【9】。bFGF具有促成纤维细胞、血管内皮细胞和结膜上皮细胞增殖作用，表明其与翼状胬肉生长和复发有密切联系。近年来，各种治疗措施不断涌现，手术方式也多种多样。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，是结膜与角膜之间的栅栏与屏障，能有效地阻止新生血管生长及异常结膜源性组织增生。角膜上皮的更新和修复来源于角膜缘基底层的干细胞增生和分化，在正常生理条件下，角膜缘干细胞可阻止结膜上皮侵入角膜，当角膜缘干细胞缺乏或发育不全以及变性时，结膜上皮细胞将侵入角膜表面，形成不规则的伴有新生血管和炎性细胞浸润的结膜化膜，形成翼状胬肉。角膜缘部的上皮基底层内含有大量的干细胞，增生活跃，容易分化为正常的角膜上皮细胞，从而增加新的上皮细胞来源以补充和稳定眼表结构减少复发。自体角膜缘上皮结膜瓣移植术优点在于它将翼状胬肉切除的时又重建了一个具有相对正常干细胞的自体角膜缘上皮带，有利于减轻术后炎症反应和促进角巩膜创面上皮愈合，并作为一道阻止异常的结膜源性组织增生并向角膜缘发展的屏障，从而防止翼状胬肉的复发，自体角膜缘干细胞移植后，修复了角膜缘上皮组织，恢复了角膜缘干细胞的数量和功能，使角膜上皮细胞的形态可以有时间恢复正常，同时可以有充分的时间重建修复角膜缘上皮组织，并阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而达到治疗胬肉及阻止其发展的目的，获得良好效果，有效降低了胬肉的复发率【10】。本组病例68例73眼，复发1眼，复发率1.37%。综上所述，翼状胬肉切除联合角膜缘干能有效降低翼状胬肉术后复发率，有效促进创面愈合，改善眼表状态。
参考文献：
[1] 施殿雄.实用眼科诊断.上海：上海科学技术出版社，2005：254
[2] Singh G，Wilson MR，Foster CS.Mitomycin eye drops as treatment for pterygium，1988，95（6）：813-21
[3] 姜义方，徐永根.翼状胬肉术中丝裂霉素C的应用.中国实用眼科杂志，2009，27（1）：34-35
[4] 陈光约，林淑玲，张才华等.羊膜移植治疗翼状胬肉50例临床探讨.中国实用眼科杂志，2006，24（12）：1250-1252
[5] 朴天华.翼状胬肉切除术后锶贴敷平阳霉素注射疗效观察.中国实用眼科杂志，2006，24（10）：1054
[6] 越海成，邢彦仓，赵本严.自体角膜缘上皮结膜瓣移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉.Chin J ophthalmol and Otorhinolarygol，2006，6（3）：184
[7] 蔡国铭，田孟国，梁敏等.干扰素联合结膜移植预防翼状胬肉术后复发.眼外伤与职业病杂志，2003，25（2）115
[8] 邓灵锟.巩膜裸露区烧灼加丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉.中国眼耳鼻喉科杂志，2003，3（4）：257
[9] 安美霞，吴开力，林少春等.正常球结膜与翼状胬肉成纤维细胞生长增值状况的对比观察.中国实用眼科杂志，2007，25（11）：1260-1263
[10] 刘俊茹，李学民，王薇.翼状胬肉术后结膜印记细胞学及临床疗效观察.中华眼科杂志，2010，46（4）：323-327
【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞移植
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0170-02
翼状胬肉是眼科常见病，多发病，是一种侵犯到角膜的纤维血管性结缔组织增生，上皮下胶原崩溃而致的弹力变性，呈三角形，局部表层巩膜也有变性，对已造成视力减退的及胬肉进行性生长的，应行手术切除【1】。但是术后复发率高，国外报道显示，单纯胬肉切除术后复发率高达29%-88%【2】。近年来，出现了多种方法来预防翼状胬肉切除术后复发，如β-射线放疗，平阳霉素及丝裂霉素C应用，干扰素应用，羊膜移植及角膜缘干细胞移植术等，均能不同程度预防翼状胬肉切除术后复发【3-8】。我们于2008～2010年采用自体角膜缘干细胞移植术治疗单纯性翼状胬肉68例73眼，其中复发性翼状胬肉5例，取得了很好的效果。报告如下：
资料与方法
1.对象：本组68例73眼。其中原发性63例67眼，复发性5例6眼。男30例31眼，女38例42眼。年龄38～77岁，平均57岁。1例复发性翼状胬肉为二次手术后复发。
2.手术方法：（1）手术步骤：术前常规使用妥布霉素地塞米松滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液滴眼，手术按下列步骤进行：所有手术均在显微镜下完成，结膜囊滴0.4%奥布卡因（倍诺喜）表面麻醉，2%利多卡固1.5m1结膜下浸润麻醉。于半月皱襞前2mm处剪开胬肉体部的球结膜，分离结膜下增生组织半月皱裴。然后从胬肉头部前方2mm钝性分离角膜上皮，向胬肉方向钝性分离撕除胬肉，尽量保持角膜面光滑，不残留胬肉组织，剪除增生组织及部分结膜，并切除角膜缘外2mm的表层巩膜，暴露角膜外4mm×6mm的巩膜面。在患者术眼颞上方球结膜下2%利多卡因针0.5ml局部浸润麻醉，制作约4mm×6mm结膜瓣，含角膜缘上皮组织，将结膜瓣移至巩膜暴露区，将角膜缘侧对准鼻侧角膜缘，展平并与结膜创缘对齐，然后用lO-O尼龙线将植片四角与对应结膜间断缝台，并固定于浅层的巩膜上。结膜创缘作间断缝合1-2针。一般的取材区不需特殊处理。（2）术后处理：术后涂抗生素眼药膏，每日换药，局部妥布霉素地塞米松滴眼液与双氯芬酸钠滴眼液，每日4次滴眼，每日裂隙灯下检查角膜上皮修复及角膜缘上皮植片情况，术后1周拆除植片缝线，持续局部妥布霉素地塞米松滴眼液与双氯芬酸钠滴眼液，每日4次滴眼1月，如果病人术后鼻侧结膜充血明显，拆线后给予0.02丝裂霉素C液滴眼，每日4次，持续2周。
结果
68例73眼術后1周角膜上皮均愈合，2-3周结膜上皮化良好，透明，光滑，术后半个月，1个月，3个月，6个月复诊，裂隙灯下检查结膜、角膜及眼压情况，随访6月-24月。结果有3例鼻侧结膜充血肥厚，1例少量新生血管长入角膜缘。
讨论
翼状胬肉的发生、复发与存在于角膜缘上皮的干细胞功能
障碍或缺乏有关，与紫外线照射、风沙、粉尘等环境因素刺激以及一些眼部疾病有关。翼状胬肉的主要成分是成纤维细胞和血管增殖与退变，翼状胬肉组织细胞中有明显的碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）表达，翼状胬肉组织中的成纤维细胞的生长、增殖特性明显强于正常结膜成纤维细胞【9】。bFGF具有促成纤维细胞、血管内皮细胞和结膜上皮细胞增殖作用，表明其与翼状胬肉生长和复发有密切联系。近年来，各种治疗措施不断涌现，手术方式也多种多样。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，是结膜与角膜之间的栅栏与屏障，能有效地阻止新生血管生长及异常结膜源性组织增生。角膜上皮的更新和修复来源于角膜缘基底层的干细胞增生和分化，在正常生理条件下，角膜缘干细胞可阻止结膜上皮侵入角膜，当角膜缘干细胞缺乏或发育不全以及变性时，结膜上皮细胞将侵入角膜表面，形成不规则的伴有新生血管和炎性细胞浸润的结膜化膜，形成翼状胬肉。角膜缘部的上皮基底层内含有大量的干细胞，增生活跃，容易分化为正常的角膜上皮细胞，从而增加新的上皮细胞来源以补充和稳定眼表结构减少复发。自体角膜缘上皮结膜瓣移植术优点在于它将翼状胬肉切除的时又重建了一个具有相对正常干细胞的自体角膜缘上皮带，有利于减轻术后炎症反应和促进角巩膜创面上皮愈合，并作为一道阻止异常的结膜源性组织增生并向角膜缘发展的屏障，从而防止翼状胬肉的复发，自体角膜缘干细胞移植后，修复了角膜缘上皮组织，恢复了角膜缘干细胞的数量和功能，使角膜上皮细胞的形态可以有时间恢复正常，同时可以有充分的时间重建修复角膜缘上皮组织，并阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而达到治疗胬肉及阻止其发展的目的，获得良好效果，有效降低了胬肉的复发率【10】。本组病例68例73眼，复发1眼，复发率1.37%。综上所述，翼状胬肉切除联合角膜缘干能有效降低翼状胬肉术后复发率，有效促进创面愈合，改善眼表状态。
参考文献：
[1] 施殿雄.实用眼科诊断.上海：上海科学技术出版社，2005：254
[2] Singh G，Wilson MR，Foster CS.Mitomycin eye drops as treatment for pterygium，1988，95（6）：813-21
[3] 姜义方，徐永根.翼状胬肉术中丝裂霉素C的应用.中国实用眼科杂志，2009，27（1）：34-35
[4] 陈光约，林淑玲，张才华等.羊膜移植治疗翼状胬肉50例临床探讨.中国实用眼科杂志，2006，24（12）：1250-1252
[5] 朴天华.翼状胬肉切除术后锶贴敷平阳霉素注射疗效观察.中国实用眼科杂志，2006，24（10）：1054
[6] 越海成，邢彦仓，赵本严.自体角膜缘上皮结膜瓣移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉.Chin J ophthalmol and Otorhinolarygol，2006，6（3）：184
[7] 蔡国铭，田孟国，梁敏等.干扰素联合结膜移植预防翼状胬肉术后复发.眼外伤与职业病杂志，2003，25（2）115
[8] 邓灵锟.巩膜裸露区烧灼加丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉.中国眼耳鼻喉科杂志，2003，3（4）：257
[9] 安美霞，吴开力，林少春等.正常球结膜与翼状胬肉成纤维细胞生长增值状况的对比观察.中国实用眼科杂志，2007，25（11）：1260-1263
[10] 刘俊茹，李学民，王薇.翼状胬肉术后结膜印记细胞学及临床疗效观察.中华眼科杂志，2010，46（4）：323-327