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摘 要 目的：探讨经阴道三维及彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征（PCOS）诊断中的价值。方法：选择经阴道三维超声检查50例已确诊为PCOS的患者。结果：PCOS患者的卵巢容积增大，呈多囊性改变，卵巢内间质容积增大，卵巢内血流丰富，血流频谱呈高速低阻型。结论：经阴道三维超声成像测量卵巢容积，卵巢间质容积和卵巢内血流情况能明显提高PCOS的诊断水平。
关键词 经阴道三维超声 彩色多普勒超声 多囊卵巢综合征
近年来，随着三维超声技术在辅助生殖领域中的飞速发展，为无创性进行卵巢容积、卵巢间质容积、卵泡计数的精确测量提供了可能。本研究对50例多囊卵巢综合征（PCOS）患者行经阴道三维及彩色多普勒超声检查，观察卵巢容积、卵巢间质容积、卵泡数目及卵巢内血流变化特征，以探讨诊断价值。
资料与方法
一般资料：本组50例多囊卵巢综合征（PCOS）患者，年龄21～40岁（平均30岁）。有性生活史。根据临床及生殖激素测定初步诊断为PCOS。诊断标准参考2003年在荷兰鹿特丹制定的诊断标准［1］：月经稀发或继发闭经，多毛，肥胖，患者雌二醇均有不同程度降低，血黄体生成素/卵泡刺激素＞2，睾酮水平或雄烯二酮水平多数升高，超声显示卵巢增大，并沿皮质分布10个以上直径＜10mm的小卵泡，排除其他内分泌疾病。
仪器与检查方法：采用PHILIP HD11三维多普勒超声诊断仪的腔内阴道探头，频率（5～9MHz）。在月经周期第3～5天或闭经期行超声检查。患者排空膀胱，取截石位，腔内探头双层避孕套防护，行超声检查。在二维模式下显示卵巢最大纵切面，启动三维模式，将容积框包绕卵巢，启动三维成像，记录卵泡数目，进入虚拟器官计算机辅助分析程序，应用阈值容积功能，测量卵巢容积，卵巢间质容积。然后启动彩色多普勒系统，观察卵巢内血流特征，记录动脉的收缩期峰值流速（PSV），阻力指数（RI）。
结 果
本组研究中，经阴道三维模式下测量，50例PCQS患者中双侧卵巢卵泡数量均在10个以上者38例，单侧卵巢卵泡数量10个以上者12例。50例患者中，双侧卵巢容积增大者45例，单侧卵巢容积增大者5例，卵巢容积12.73±3.26cm3>/sup>（本院测量80例正常卵巢容积4.96±1.08cm3>/sup>）。卵巢间质容积11.32±3.20cm3>/sup>（本院测量80例正常卵巢间质容积4.33±1.54cm3>/sup>）。在卵巢内血流特征方面，PCOS患者卵巢间质内可见血管清晰，数量丰富，一支纵向贯穿卵巢间质的较大血管，血流显示率92.0%（本院测量80例正常卵巢间质内血流呈稀疏点状，血流信号较弱，血流显示率80.0%）。PCOS血流频谱表现为收缩期上升快，下降缓慢，波峰圆钝的高速低阻波形（80例正常卵巢频谱表现为收缩期上升快，波峰尖锐的波形）。50例PCOS患者RI 0.54±0.04（80例正常卵巢RI 0.63±0.05）。50例患者无其他内分泌疾病。
讨 论
PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一。PCOS占育龄妇女发病率的7%～12%，占不排卵性不孕症的50%～70%。PCOS患者的远期并发症较多，包括妊娠期糖尿病、向心性肥胖、高血脂症、高血压、冠心病等。由于PCOS患者的卵巢的特有的形态学改变，使之成为能够利用超声检查帮助确诊的疾病之一［2］。过去国内学者多应用卵巢内卵泡数量及卵巢面积作为诊断PCOS的主要指标，而近年来发现假阳性率很高［3］。本组15例PCOS患者二维超声图像测量卵巢大小正常，但在3D模式下测量卵巢容积增大。二维超声显示的只是卵巢的某个切面大小，不能显示卵巢的整个面貌，且与检查者的检查手法密切相关，故在诊断PCOS中是不足的。而三维超声却能弥补二维超声的不足，能将整个卵巢的情况显示出来。笔者也同样认为二维超声难以精确的测量卵巢容积，卵泡数量，而三维容积超声对PCOS诊断技术是建立在实时二维超声的基础上，通过自动容积扫查，获取卵巢多切面合成的数据，建立三维数据库，借助电子计算机和图像处理基础进行三维重建，并应用三维容积测量测出卵巢容积，卵巢间质容积，卵泡计数等。经阴道探头更接近卵巢，频率更高，分辨率更强，易于观察卵巢的细微结构和血流灌注状态。因此，经阴道三维超声的应用，对PCOS能更准确的作出诊断。应用彩色多普勒超声研究PCOS患者的卵巢血流动力学，发现PCOS患者卵巢间质内血管的显示具有特征性［4］，表现为血管显示清晰，数量丰富，呈星状或棒状血流信号，常可见一支较粗的“Y”型血管贯穿于卵巢内，卵巢间质内血流阻力降低，流速高，血流频谱特点表现为收缩期上升快，下降慢，波峰圆钝的高速低阻血流频谱。
综上所述，应用经阴道三维超声测量卵巢容积，卵巢间质容积，卵泡数目结合卵巢内彩色多普勒血流动力学表现，为PCOS的临床诊断提供了有力的依据，从而更好的指导临床治疗。
参考文献
1 Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome［J］.Fertil Steril,2004,81（1）:19-25.
2 周永昌,郭万学.超声医学［M］.第3版.北京:科学技术文献出版社,1998:125.
3 Battaglia C.The role of ultrasounol and Dop pler analysis in the diagnosis of polycystic orary syn drome.Ultra Sound Obstet Gynecol,2003,22（3）:225-232.
4 Resende AV,Mendes MC,Dias de Moura M,et al.Doppler study of the uterine arteries and ovarian strom a in patients with polycystic ovary syndrome ［J］.Gynecol Obstet Invest,2001,52（3）:153-157.
关键词 经阴道三维超声 彩色多普勒超声 多囊卵巢综合征
近年来，随着三维超声技术在辅助生殖领域中的飞速发展，为无创性进行卵巢容积、卵巢间质容积、卵泡计数的精确测量提供了可能。本研究对50例多囊卵巢综合征（PCOS）患者行经阴道三维及彩色多普勒超声检查，观察卵巢容积、卵巢间质容积、卵泡数目及卵巢内血流变化特征，以探讨诊断价值。
资料与方法
一般资料：本组50例多囊卵巢综合征（PCOS）患者，年龄21～40岁（平均30岁）。有性生活史。根据临床及生殖激素测定初步诊断为PCOS。诊断标准参考2003年在荷兰鹿特丹制定的诊断标准［1］：月经稀发或继发闭经，多毛，肥胖，患者雌二醇均有不同程度降低，血黄体生成素/卵泡刺激素＞2，睾酮水平或雄烯二酮水平多数升高，超声显示卵巢增大，并沿皮质分布10个以上直径＜10mm的小卵泡，排除其他内分泌疾病。
仪器与检查方法：采用PHILIP HD11三维多普勒超声诊断仪的腔内阴道探头，频率（5～9MHz）。在月经周期第3～5天或闭经期行超声检查。患者排空膀胱，取截石位，腔内探头双层避孕套防护，行超声检查。在二维模式下显示卵巢最大纵切面，启动三维模式，将容积框包绕卵巢，启动三维成像，记录卵泡数目，进入虚拟器官计算机辅助分析程序，应用阈值容积功能，测量卵巢容积，卵巢间质容积。然后启动彩色多普勒系统，观察卵巢内血流特征，记录动脉的收缩期峰值流速（PSV），阻力指数（RI）。
结 果
本组研究中，经阴道三维模式下测量，50例PCQS患者中双侧卵巢卵泡数量均在10个以上者38例，单侧卵巢卵泡数量10个以上者12例。50例患者中，双侧卵巢容积增大者45例，单侧卵巢容积增大者5例，卵巢容积12.73±3.26cm3>/sup>（本院测量80例正常卵巢容积4.96±1.08cm3>/sup>）。卵巢间质容积11.32±3.20cm3>/sup>（本院测量80例正常卵巢间质容积4.33±1.54cm3>/sup>）。在卵巢内血流特征方面，PCOS患者卵巢间质内可见血管清晰，数量丰富，一支纵向贯穿卵巢间质的较大血管，血流显示率92.0%（本院测量80例正常卵巢间质内血流呈稀疏点状，血流信号较弱，血流显示率80.0%）。PCOS血流频谱表现为收缩期上升快，下降缓慢，波峰圆钝的高速低阻波形（80例正常卵巢频谱表现为收缩期上升快，波峰尖锐的波形）。50例PCOS患者RI 0.54±0.04（80例正常卵巢RI 0.63±0.05）。50例患者无其他内分泌疾病。
讨 论
PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一。PCOS占育龄妇女发病率的7%～12%，占不排卵性不孕症的50%～70%。PCOS患者的远期并发症较多，包括妊娠期糖尿病、向心性肥胖、高血脂症、高血压、冠心病等。由于PCOS患者的卵巢的特有的形态学改变，使之成为能够利用超声检查帮助确诊的疾病之一［2］。过去国内学者多应用卵巢内卵泡数量及卵巢面积作为诊断PCOS的主要指标，而近年来发现假阳性率很高［3］。本组15例PCOS患者二维超声图像测量卵巢大小正常，但在3D模式下测量卵巢容积增大。二维超声显示的只是卵巢的某个切面大小，不能显示卵巢的整个面貌，且与检查者的检查手法密切相关，故在诊断PCOS中是不足的。而三维超声却能弥补二维超声的不足，能将整个卵巢的情况显示出来。笔者也同样认为二维超声难以精确的测量卵巢容积，卵泡数量，而三维容积超声对PCOS诊断技术是建立在实时二维超声的基础上，通过自动容积扫查，获取卵巢多切面合成的数据，建立三维数据库，借助电子计算机和图像处理基础进行三维重建，并应用三维容积测量测出卵巢容积，卵巢间质容积，卵泡计数等。经阴道探头更接近卵巢，频率更高，分辨率更强，易于观察卵巢的细微结构和血流灌注状态。因此，经阴道三维超声的应用，对PCOS能更准确的作出诊断。应用彩色多普勒超声研究PCOS患者的卵巢血流动力学，发现PCOS患者卵巢间质内血管的显示具有特征性［4］，表现为血管显示清晰，数量丰富，呈星状或棒状血流信号，常可见一支较粗的“Y”型血管贯穿于卵巢内，卵巢间质内血流阻力降低，流速高，血流频谱特点表现为收缩期上升快，下降慢，波峰圆钝的高速低阻血流频谱。
综上所述，应用经阴道三维超声测量卵巢容积，卵巢间质容积，卵泡数目结合卵巢内彩色多普勒血流动力学表现，为PCOS的临床诊断提供了有力的依据，从而更好的指导临床治疗。
参考文献
1 Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome［J］.Fertil Steril,2004,81（1）:19-25.
2 周永昌,郭万学.超声医学［M］.第3版.北京:科学技术文献出版社,1998:125.
3 Battaglia C.The role of ultrasounol and Dop pler analysis in the diagnosis of polycystic orary syn drome.Ultra Sound Obstet Gynecol,2003,22（3）:225-232.
4 Resende AV,Mendes MC,Dias de Moura M,et al.Doppler study of the uterine arteries and ovarian strom a in patients with polycystic ovary syndrome ［J］.Gynecol Obstet Invest,2001,52（3）:153-157.