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摘 要 目的：观察更昔洛韦治疗小儿手足口病的临床疗效。方法：将115例手足口病患儿随机分为治疗组59例和对照组56例，分别静脉给予更昔洛韦5mg/(kg•日)和利巴韦林10～15mg/(kg•日)，并对临床体征的变化进行分析。结果：治疗组临床症状及体征均较对照组消失早(P＜0.01)，治疗组总有效率91.5%，对照组总有效率71.4%(P＜0.01)。结论：更昔洛韦治疗小儿手足口病疗程短、见效快、不良反应少。
关键词 更昔洛韦 手足口病 小儿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.030
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。2007年1月～2011年1月应用更昔洛韦进行治疗，疗效满意报导如下。
资料与方法
2007年1月～2011年1月收治手足口病患儿115例，均符合卫生部办公厅印发《手足口病诊疗指南(2010年版)》的临床诊断标准：①在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。②发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。将115例患儿随机分成两组，治疗组59例，男36例，女23例，年龄4个月～4岁，其中＜1岁32例，1～3岁22例，＞3岁5例；对照组56例，男31例，女25例，年龄4个月～4岁，其中＜1岁26例，1～3岁22例，＞3岁8例。两组在性别、年龄、病程、就诊时间及体温方面经统计学处理，具有可比性，且所有病例对更昔洛韦无过敏者。
方法：治疗组给予更昔洛韦5mg/(kg•日)，对照组给予利巴韦林10～15mg/(kg•日)，均加入葡萄糖液中静脉滴注，1次/日，疗程2～4天。两组均给予相同的对症处理，酌情使用抗生素及退热药治疗。
疗效判断标准：疗程结束后判定疗效。①显效：48小时内体温正常，一般状态好转，3日内不流涎，能进食，正常玩耍；②有效：3日内体温正常，一般状态好转，4天内不流涎，能进食，正常玩耍；③无效：治疗4天仍发热、出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍。
结 果
疗效比较：两组显效率、有效率、无效率比较，差异有显著性，P＜0.01，P＜0.05。见表1。
临床症状、体征消退时间比较：两组发热、皮疹及口腔皮疹消退时间比较，经统计学处理差异有显著性，P＜0.05。见表2。
表2 两组临床症状、体征消退时间比较(X±S，天)
组别例数退热时间皮疹消退时间
治疗组592.01±2.213.11±1.35
对照组564.91±1.825.94±1.93
t1.781.73
P＜0.05＜0.05
不良反应：治疗组白细胞减少3例，轻度胃肠道反应1例，主要表现为恶心，腹部不适及呕吐；对照组白细胞减少5例。不良反应停药后缓解。
讨 论
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药物，其对病毒的抑制作用是至今发现的抗病毒药中活性最强的药物之一。它的主要作用是进入被病毒感染的细胞中，迅速被脱氧鸟苷激酶转化为单磷酸化合物，从而竞争性抑制脱氧鸟苷三磷酸酶与病毒DNA多聚酶结合，抑制毒DNA合成，阻止DNA链延伸，并通过三磷酸化合物在病毒感染细胞中的集聚而得到增强，而对正常细胞DNA作用较强，因此具有较高的选择性。而利巴韦林在细胞内被腺苷激酶磷酸化形成利巴韦林单磷酸，干扰肌苷磷酸脱氧酶活性，影响鸟苷酸合成，从而阻止DNA病毒复制，利巴韦林三磷酸亦可抑制病毒DNA聚合酶活性，起到抗病毒作用，但其对病毒腺苷激酶依赖性太强，且易产生耐药性，使其临床疗效收到限制。而更昔洛韦较好的解决了这一问题，它在病毒感染的细胞内浓度高于非感染细胞的100倍。
本文结果表明，更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林的对照组(P＜0.05)，热退及疱疹消退时间显著短于利巴韦林(P＜0.05)。由于病程缩短，减轻了重症患儿发生率，减少了继发感染的机会。虽然价格较高，且有资料显示更昔洛韦对骨髓有抑制作用，对心血管系统、中枢神经系统、呼吸系统、泌尿系统等也有不良反应，但由于在我们用更昔洛韦治疗小儿手足口病期间不良反应较少，并且药量小、疗程短、见效快。因此，认为更昔洛韦是治疗手足口病的首选药物之一。
参考文献
1 Robert Berkow.The merik manual of diagnosis and therapy.USA:Merck Reseaarch Laboratories,1992:2180.
2 徐淑云.现代实用临床药理学.北京:华夏出版社,1996:1010.
3 李文汉,胡仪吉.小儿临床药理学.北京:人民卫生出版社,1998:339.
4 王春燕.更昔洛韦治疗咽-结合膜热疗效观察.儿科药学杂志,2007,13(6):48-49.
5 林靖雯,周红梅,陈谦明.抗疱疹药物的研究进展.中华口腔医学杂志,2006,41(1):60-61.
关键词 更昔洛韦 手足口病 小儿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.030
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。2007年1月～2011年1月应用更昔洛韦进行治疗，疗效满意报导如下。
资料与方法
2007年1月～2011年1月收治手足口病患儿115例，均符合卫生部办公厅印发《手足口病诊疗指南(2010年版)》的临床诊断标准：①在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。②发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。将115例患儿随机分成两组，治疗组59例，男36例，女23例，年龄4个月～4岁，其中＜1岁32例，1～3岁22例，＞3岁5例；对照组56例，男31例，女25例，年龄4个月～4岁，其中＜1岁26例，1～3岁22例，＞3岁8例。两组在性别、年龄、病程、就诊时间及体温方面经统计学处理，具有可比性，且所有病例对更昔洛韦无过敏者。
方法：治疗组给予更昔洛韦5mg/(kg•日)，对照组给予利巴韦林10～15mg/(kg•日)，均加入葡萄糖液中静脉滴注，1次/日，疗程2～4天。两组均给予相同的对症处理，酌情使用抗生素及退热药治疗。
疗效判断标准：疗程结束后判定疗效。①显效：48小时内体温正常，一般状态好转，3日内不流涎，能进食，正常玩耍；②有效：3日内体温正常，一般状态好转，4天内不流涎，能进食，正常玩耍；③无效：治疗4天仍发热、出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍。
结 果
疗效比较：两组显效率、有效率、无效率比较，差异有显著性，P＜0.01，P＜0.05。见表1。
临床症状、体征消退时间比较：两组发热、皮疹及口腔皮疹消退时间比较，经统计学处理差异有显著性，P＜0.05。见表2。
表2 两组临床症状、体征消退时间比较(X±S，天)
组别例数退热时间皮疹消退时间
治疗组592.01±2.213.11±1.35
对照组564.91±1.825.94±1.93
t1.781.73
P＜0.05＜0.05
不良反应：治疗组白细胞减少3例，轻度胃肠道反应1例，主要表现为恶心，腹部不适及呕吐；对照组白细胞减少5例。不良反应停药后缓解。
讨 论
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药物，其对病毒的抑制作用是至今发现的抗病毒药中活性最强的药物之一。它的主要作用是进入被病毒感染的细胞中，迅速被脱氧鸟苷激酶转化为单磷酸化合物，从而竞争性抑制脱氧鸟苷三磷酸酶与病毒DNA多聚酶结合，抑制毒DNA合成，阻止DNA链延伸，并通过三磷酸化合物在病毒感染细胞中的集聚而得到增强，而对正常细胞DNA作用较强，因此具有较高的选择性。而利巴韦林在细胞内被腺苷激酶磷酸化形成利巴韦林单磷酸，干扰肌苷磷酸脱氧酶活性，影响鸟苷酸合成，从而阻止DNA病毒复制，利巴韦林三磷酸亦可抑制病毒DNA聚合酶活性，起到抗病毒作用，但其对病毒腺苷激酶依赖性太强，且易产生耐药性，使其临床疗效收到限制。而更昔洛韦较好的解决了这一问题，它在病毒感染的细胞内浓度高于非感染细胞的100倍。
本文结果表明，更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林的对照组(P＜0.05)，热退及疱疹消退时间显著短于利巴韦林(P＜0.05)。由于病程缩短，减轻了重症患儿发生率，减少了继发感染的机会。虽然价格较高，且有资料显示更昔洛韦对骨髓有抑制作用，对心血管系统、中枢神经系统、呼吸系统、泌尿系统等也有不良反应，但由于在我们用更昔洛韦治疗小儿手足口病期间不良反应较少，并且药量小、疗程短、见效快。因此，认为更昔洛韦是治疗手足口病的首选药物之一。
参考文献
1 Robert Berkow.The merik manual of diagnosis and therapy.USA:Merck Reseaarch Laboratories,1992:2180.
2 徐淑云.现代实用临床药理学.北京:华夏出版社,1996:1010.
3 李文汉,胡仪吉.小儿临床药理学.北京:人民卫生出版社,1998:339.
4 王春燕.更昔洛韦治疗咽-结合膜热疗效观察.儿科药学杂志,2007,13(6):48-49.
5 林靖雯,周红梅,陈谦明.抗疱疹药物的研究进展.中华口腔医学杂志,2006,41(1):60-61.