目的探讨激素抵抗肾病综合征(SRNS)相关临床危险因素。方法回顾性调查2002年6月至2010年6月间上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科115例原发性肾病综合征(PNS)患者的临床资料,包括性别、年龄、体重指数(BMI)、血压、尿液分析、尿蛋白定量、血生化指标、尿α1微球蛋白(α1-MG)等,以及随访数据,半定量评估肾脏病理改变,应用多因素Logistic回归模型进行危险因素分析,通过绘制受试者工作特性曲线(ROC)评价检验指标在预测SRNS时的敏感度和特异度。结果 115例患者中SRNS组48例,血肌酐(Scr)、血压、α1-MG均高于非SRNS组,SRNS组肾小球节段硬化比例高、肾小管间质病变程度重;Logistic回归分析显示,血Scr和尿ln(α1-MG)是影响PNS激素抵抗的独立危险因素,OR(95%CI)分别为1.02(1.00～1.03,P=0.02)和1.67(1.04～2.68,P=0.03),血Scr与肾小管间质病变呈正相关,尿α1-MG则独立于肾组织病理与其无明显相关性;血scr和尿ln(α1-MG)的ROC曲线下面积分别为0.70和0.72,最佳截点分别为83μmol/L(敏感度为68.75%,特异度为64.18%)和13.3 mg/L(敏感度为73.33%,特异度为68.63%)。进一步以Scr和尿ln(α1-MG)均小于上述截点为参照,当血scr>83μmol/L时,激素抵抗的风险增加4.73倍(95%CI 1.17～19.02),尿α1-MG>13.3 mg/L时风险增加5.40倍(95%CI 1.38～21.21),当血scr及尿ln(α1-MG)均超过上述截点时,SRNS的风险增加16.88倍(95%CI 4.87～58.47)。结论 PNS患者在治疗前联合评估其肾功能及尿α1-MG对判断激素疗效具有重要的临床意义。