【摘 要】
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目的比较真实世界中急性冠脉综合征(ACS)多支血管病变(multivessel disease)患者药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠脉搭桥术(coronary artery bypass graft，CABG)的长期疗效差异。方法选取自2012年8月至2013年6月在郑州大学第一附属医院住院，冠状动脉造影显示多支血管病变的ACS患者。记录患者临床资料，按治疗策略不同分为药物治疗组、PC
【机 构】
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450052 郑州，郑州大学第一附属医院综合ICU，河南省重症医学重点实验室,450052 郑州，郑州大学第一附属医院综合ICU，河南省重症医学重点实验室（现在平顶山第一人民医院ICU工作）,4500
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目的比较真实世界中急性冠脉综合征(ACS)多支血管病变(multivessel disease)患者药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠脉搭桥术(coronary artery bypass graft，CABG)的长期疗效差异。
方法选取自2012年8月至2013年6月在郑州大学第一附属医院住院，冠状动脉造影显示多支血管病变的ACS患者。记录患者临床资料，按治疗策略不同分为药物治疗组、PCI组和CABG组。采用门诊、电话和查阅再次住院病历的策略进行随访，记录终点事件的发生情况。主要终点事件为全因死亡，次要终点事件包括心肌梗死，再次血运重建，因心绞痛、心衰、脑卒中再入院。应用SPSS 17.0对数据进行统计分析。
结果(1)共入选患者725例，成功随访655例(90.3%)，随访时间(30.6±5.5)个月。177例发生终点事件(27.0%)，其中死亡33例(5.0%)。(2)3组患者全因死亡、再发心肌梗死、因脑卒中和心衰再入院的发生率差异均无统计学意义(P﹥0.05)；与药物治疗组比较，PCI组再次血运重建(2.3% vs. 12.0%，P<0.01)、心绞痛(8.8% vs.17.6%，P＝0.005)、总终点事件(20.7% vs. 47.9%，P<0.01)的发生率较低；与药物治疗组比较，CABG组再次血运重建(1.9% vs.12%，P<0.01)、总终点事件(22.4% vs.47.9%，P<0.01)的发生率较低；PCI组与CABG组比较，单个终点事件及总终点事件的发生率均差异无统计学意义(P﹥0.05)。(3)多因素Cox比例风险回归分析显示：年龄(RR ＝ 1.062，95%CI：1.044～1.080，P<0.01)，高血压(RR＝1.385，95%CI：1.007～1.905，P＝0.045)，未服他汀类药物(RR＝1.452，95%CI：1.008 ～ 2.093，P＝0.045)是终点事件发生的独立危险因素(P<0.05)。(4)Kalan-Meier生存曲线分析显示，3组无终点事件的累积生存率差异有统计学意义(P＝0.014)。
结论对于真实世界中多支血管病变的ACS患者，3种治疗策略的病死率相似，但PCI和CABG可有效地减少再次血运重建、总终点事件的发生。
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