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作者简介：刘梦瑜，女，内蒙古师范大学社会学民俗学学院2011级社会工作硕士。
内蒙古师范大学，内蒙古 呼和浩特 010022
【摘要】本文以河北省永清县永清镇为例，简要介绍了当地新型农村合作医疗制度的运行状况，分析了制度实行中存在的问题，并提出了促进其可持续发展的对策及建议。
【关键词】新型农村合作医疗；问题；对策建议
新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度①。河北省于2003年开始新农合的试点，地处廊坊市中部的永清县永清镇于2007年开始运行新农合制度。历经了4个多年头，新农合制度在一定程度上解决了当地广大农民群众看病难、看病贵的问题，为提高当地的医疗卫生水平做出了重大贡献，但是随着制度的推行，不可避免地出现了这样那样的问题。笔者从实际情况出发，了解了当地新农合运行现状，找出存在的问题，提出对策建议。
一、河北省永清县永清镇新农合运行现状
（一）统筹层次和管理机构
河北省采取以县为单位进行统筹，永清县的新型农村合作医疗管理机构设立在县卫生局，并成立了专门的新农合管理中心。为了新农合的顺利实施，永清县新农合管理中心在各乡镇委托相关机构管理，具体负责新农合的各项业务工作。永清镇的新农合管理机构由镇财政所和镇劳动社会保障所的工作人员抽调组成，具体负责新农合的筹资、登记、系统录入及相关具体工作。
（二）筹资机制和标准
在筹资方面，2007年永清镇新型农村合作医疗基金筹资标准为每人每年50元，其中中央财政、地方财政各负担20元，参合农民负担10元；2008年中央及地方财政补助标准均提高到40元，参合农民每人缴纳20元，合计100元作为新农合基金；2010年个人每年20元，中央、省、市、縣四级财政补助每位参合农民120元，合计每人140元；2011年，各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元，农民个人提高到每人每年50元。
（三）费用补偿机制和标准
补偿方面，采用“住院统筹+特殊重大慢性病大额门诊统筹+门诊统筹”的模式。2010年，永清镇农民每人所缴纳的20元和各级财政补助的120元，共计140元全部列为统筹基金，用于农民住院治疗费用和特殊病门诊费用的报销。此外，参合农民在乡村两级定点医疗机构就诊所花门诊费用按一定比例报销即门诊统筹，报销时不设起付线，按照门诊医药费（必须是可报范围之内）的30%报销，报销时封顶线可达每年每人30元，且家庭内部成员通用。该镇的住院报销方案如下：镇卫生院、县直定点医疗机构、县外医院的报销比例分别为75%、60%、50%，起付线分别为100元、300元、2000元，封顶线都为40000元。2011年，人均门诊统筹增加到40元，镇卫生院、县直定点医疗机构、县外医院的报销比例分别为80%、65%、60%，起付线分别为150元、400元、2000元，封顶线提高到50000元。
（四）基金管理体制
每年收缴的合作医疗基金由镇财政所统一管理并上交县财政局，基金全部存入县农业银行，包括利息只用于参合农民看病医疗费用报销，绝对专款专用。
永清镇新农合制度的实施有效地缓解了当地农民群众的看病经济压力，在一定程度上遏制了“因病返贫、因病致贫”的现象，受到了广大农民群众的普遍欢迎。截止2011年底，永清镇共有14430人参加了新农合，参合率达96.2%。
二、河北省新农合运行过程中出现的问题
（一）农民参合率及满意度问题
永清镇的新农合参合率成逐年上升趋势，但这并不意味着农民对新农合就是十分满意的。经过调查和实际走访，笔者发现，永清镇辖区共有19个村街，其中像西关村、二堡村、四堡村、南关厢村等经济条件比较好的有9个，这几个村街的新农合基金是统一由各村委会给付的，所以其村民没有缴纳新农合基金的经济压力；剩下的10个村街经济条件一般，新农合的基金是由镇里的包村干部在村委会“驻扎”挨家挨户收缴的，在这期间就会有不少问题产生。例如北园子村，村民就有各种各样的抱怨而不愿意参合：原来每人20还能接受，今年涨到50，给家里的老人入得了，我这年轻力壮的也不会生什么病……；前几年都白交了，我看我也没得病啊，交也是给别人交的呀……
综合影响农民参合率原因，可以得出以下结论②：1、农民年龄越大，越愿意参合，满意度越高；2、农民的身体状况越不好或是身患某种慢性病，越愿意参合，满意度越高；3、农民越了解新农合的规避大病风险的特点，越愿意参合，满意度越高；4、报销水平的高低直接影响农民对新农合的满意度；5、逐年提高的缴费标准渐渐影响了部分农民的满意度；6、报销手续繁杂，产生了一些不必要的费用和麻烦，降低了农民的满意度。
（二）医疗机构存在的问题
从费用补偿机制和标准可以看出，村、镇医疗卫生机构的起付线较低，报销比例比较高，是农民就医的好选择，但是事实却不尽满意。村卫生所的条件十分简陋，只能为村民提供最基本的药物，镇卫生院条件稍好，但遇到较大一点的疾病就无从下手，不得不将病人转向级别更高的医院。所以从医疗效果出发，尽管在镇卫生院就医可比镇外就医多报销15%-35%的医疗费用，但60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。然而，在县及县以上的大医院就医却存在着不合理检查、不合理用药、不合理收费、报销程序繁琐、报销费用没预期的多等问题。
（三）新农合管理机构存在的问题
目前永清县新农合管理中心位于卫生局，属于其下属机构，所以在具体工作方面受到卫生局政策的限制，没有充分的管理与监督权力，并且管理中心工作人员大多是兼职人员，没有编制，并没有关于新农合的专业知识和技能，并且人员存在巨大缺口。每年9月份是新农合参合时期，没到这个时期新农合管理中心就会出现以下问题：1、工作人员不够，不得不借调镇里负责新农合的财政所和劳保所的工作人员，并且还得为他们提供培训，增加了时间成本和费用成本；2、办公设备缺乏，影响了工作效率；3、工作量大，导致工作人员不安心工作，影响效率。 永清镇新农合的参合工作分派到每个村，由每个村的包村干部及村里的会计共同负责，这就导致了专业知识匮乏、工作量大、负担重、拖拉现象的广泛存在，为新农合政策的正确宣传、疑难解答、及时征缴、系统录入、反馈整合造成了阻碍。
三、完善河北省新农合发展的几点建议
（一）提高农民满意度
永清镇新农合的参合率还是比较高的，这说明新农合在永清镇的运行情况还是比较良好的，但是农民的满意度不高，说明在实际工作中仍存在着问题和不足。
要想提高农民的满意度，需要在宣传上下大力度，运用各种通俗易懂的形式将新农合的特点、优势介绍给农民，培养专门人员做好解疑答惑工作，让农民从心里接受并认可新农合。经济条件稍差的村街，可以考虑从村集体财产中划拨一部分资金用于新农合基金的缴纳，这样不仅减轻了农民的缴费负担，还提高了村干部及村委會的威望。
（二）提高医疗机构服务质量
逐步建立健全农村卫生服务体系，形成村、镇、县三级联网的农村基础医疗保障机制③。加强村卫生所的医疗设备水平，提高村级卫生员的医疗技术，使村卫生所成为农民触手可及的就医选择，并逐步加强村卫生所的疾病预防控制、初级保健、卫生知识宣传、及时转诊的能力。为镇卫生院注入更加先进的医疗设备和专业的医疗人才，缓解县及以上医疗机构的就诊院压力，充分接受由村卫生所转移的参合农民。控制大医院的不合理医疗费用增长，防止道德风险，简化就诊、报销程序，使参合农民真正得到实惠。
（三）完善新农合管理机构与设置
目前永清县新农合管理中心设立在卫生局门下，可以考虑将其独立于卫生局，成为与卫生局地位平等的机构，专门为新农合制度的运行进行管理与监督。建议加强相关专业人员的编制与培训工作，规范管理，改善办公条件，在镇里设立专门的新农合管理办公室并配备专业人员（比如社会工作人员），接受农民的政策咨询、问题解答、意见建议等问题。村里配专门人员管理新农合，建议使用现有村干部人员以减少管理成本。
注 释：
①孙光德，董克用.《社会保障概论》.北京：中国人民大学出版社，2000.
②张艳彩，王征兵.对新型农村合作医疗制度的调查与分析——以河北省正定县为例［J］.商场现代化，2009.3.
③吕洁，张占平，温静.河北省新型农村合作医疗保险问题及对策研究［J］.经济与管理，2008.5.
参考文献：
［1］张艳彩，王征兵.对新型农村合作医疗制度的调查与分析——以河北省正定县为例［J］.商场现代化，2009.3.
［2］刘楠.河北省农村合作医疗保险制度的研究［J］.企业导报，2011.7.
［3］吕洁，张占平，温静.河北省新型农村合作医疗保险问题及对策研究［J］.经济与管理，2008.5.
内蒙古师范大学，内蒙古 呼和浩特 010022
【摘要】本文以河北省永清县永清镇为例，简要介绍了当地新型农村合作医疗制度的运行状况，分析了制度实行中存在的问题，并提出了促进其可持续发展的对策及建议。
【关键词】新型农村合作医疗；问题；对策建议
新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度①。河北省于2003年开始新农合的试点，地处廊坊市中部的永清县永清镇于2007年开始运行新农合制度。历经了4个多年头，新农合制度在一定程度上解决了当地广大农民群众看病难、看病贵的问题，为提高当地的医疗卫生水平做出了重大贡献，但是随着制度的推行，不可避免地出现了这样那样的问题。笔者从实际情况出发，了解了当地新农合运行现状，找出存在的问题，提出对策建议。
一、河北省永清县永清镇新农合运行现状
（一）统筹层次和管理机构
河北省采取以县为单位进行统筹，永清县的新型农村合作医疗管理机构设立在县卫生局，并成立了专门的新农合管理中心。为了新农合的顺利实施，永清县新农合管理中心在各乡镇委托相关机构管理，具体负责新农合的各项业务工作。永清镇的新农合管理机构由镇财政所和镇劳动社会保障所的工作人员抽调组成，具体负责新农合的筹资、登记、系统录入及相关具体工作。
（二）筹资机制和标准
在筹资方面，2007年永清镇新型农村合作医疗基金筹资标准为每人每年50元，其中中央财政、地方财政各负担20元，参合农民负担10元；2008年中央及地方财政补助标准均提高到40元，参合农民每人缴纳20元，合计100元作为新农合基金；2010年个人每年20元，中央、省、市、縣四级财政补助每位参合农民120元，合计每人140元；2011年，各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元，农民个人提高到每人每年50元。
（三）费用补偿机制和标准
补偿方面，采用“住院统筹+特殊重大慢性病大额门诊统筹+门诊统筹”的模式。2010年，永清镇农民每人所缴纳的20元和各级财政补助的120元，共计140元全部列为统筹基金，用于农民住院治疗费用和特殊病门诊费用的报销。此外，参合农民在乡村两级定点医疗机构就诊所花门诊费用按一定比例报销即门诊统筹，报销时不设起付线，按照门诊医药费（必须是可报范围之内）的30%报销，报销时封顶线可达每年每人30元，且家庭内部成员通用。该镇的住院报销方案如下：镇卫生院、县直定点医疗机构、县外医院的报销比例分别为75%、60%、50%，起付线分别为100元、300元、2000元，封顶线都为40000元。2011年，人均门诊统筹增加到40元，镇卫生院、县直定点医疗机构、县外医院的报销比例分别为80%、65%、60%，起付线分别为150元、400元、2000元，封顶线提高到50000元。
（四）基金管理体制
每年收缴的合作医疗基金由镇财政所统一管理并上交县财政局，基金全部存入县农业银行，包括利息只用于参合农民看病医疗费用报销，绝对专款专用。
永清镇新农合制度的实施有效地缓解了当地农民群众的看病经济压力，在一定程度上遏制了“因病返贫、因病致贫”的现象，受到了广大农民群众的普遍欢迎。截止2011年底，永清镇共有14430人参加了新农合，参合率达96.2%。
二、河北省新农合运行过程中出现的问题
（一）农民参合率及满意度问题
永清镇的新农合参合率成逐年上升趋势，但这并不意味着农民对新农合就是十分满意的。经过调查和实际走访，笔者发现，永清镇辖区共有19个村街，其中像西关村、二堡村、四堡村、南关厢村等经济条件比较好的有9个，这几个村街的新农合基金是统一由各村委会给付的，所以其村民没有缴纳新农合基金的经济压力；剩下的10个村街经济条件一般，新农合的基金是由镇里的包村干部在村委会“驻扎”挨家挨户收缴的，在这期间就会有不少问题产生。例如北园子村，村民就有各种各样的抱怨而不愿意参合：原来每人20还能接受，今年涨到50，给家里的老人入得了，我这年轻力壮的也不会生什么病……；前几年都白交了，我看我也没得病啊，交也是给别人交的呀……
综合影响农民参合率原因，可以得出以下结论②：1、农民年龄越大，越愿意参合，满意度越高；2、农民的身体状况越不好或是身患某种慢性病，越愿意参合，满意度越高；3、农民越了解新农合的规避大病风险的特点，越愿意参合，满意度越高；4、报销水平的高低直接影响农民对新农合的满意度；5、逐年提高的缴费标准渐渐影响了部分农民的满意度；6、报销手续繁杂，产生了一些不必要的费用和麻烦，降低了农民的满意度。
（二）医疗机构存在的问题
从费用补偿机制和标准可以看出，村、镇医疗卫生机构的起付线较低，报销比例比较高，是农民就医的好选择，但是事实却不尽满意。村卫生所的条件十分简陋，只能为村民提供最基本的药物，镇卫生院条件稍好，但遇到较大一点的疾病就无从下手，不得不将病人转向级别更高的医院。所以从医疗效果出发，尽管在镇卫生院就医可比镇外就医多报销15%-35%的医疗费用，但60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。然而，在县及县以上的大医院就医却存在着不合理检查、不合理用药、不合理收费、报销程序繁琐、报销费用没预期的多等问题。
（三）新农合管理机构存在的问题
目前永清县新农合管理中心位于卫生局，属于其下属机构，所以在具体工作方面受到卫生局政策的限制，没有充分的管理与监督权力，并且管理中心工作人员大多是兼职人员，没有编制，并没有关于新农合的专业知识和技能，并且人员存在巨大缺口。每年9月份是新农合参合时期，没到这个时期新农合管理中心就会出现以下问题：1、工作人员不够，不得不借调镇里负责新农合的财政所和劳保所的工作人员，并且还得为他们提供培训，增加了时间成本和费用成本；2、办公设备缺乏，影响了工作效率；3、工作量大，导致工作人员不安心工作，影响效率。 永清镇新农合的参合工作分派到每个村，由每个村的包村干部及村里的会计共同负责，这就导致了专业知识匮乏、工作量大、负担重、拖拉现象的广泛存在，为新农合政策的正确宣传、疑难解答、及时征缴、系统录入、反馈整合造成了阻碍。
三、完善河北省新农合发展的几点建议
（一）提高农民满意度
永清镇新农合的参合率还是比较高的，这说明新农合在永清镇的运行情况还是比较良好的，但是农民的满意度不高，说明在实际工作中仍存在着问题和不足。
要想提高农民的满意度，需要在宣传上下大力度，运用各种通俗易懂的形式将新农合的特点、优势介绍给农民，培养专门人员做好解疑答惑工作，让农民从心里接受并认可新农合。经济条件稍差的村街，可以考虑从村集体财产中划拨一部分资金用于新农合基金的缴纳，这样不仅减轻了农民的缴费负担，还提高了村干部及村委會的威望。
（二）提高医疗机构服务质量
逐步建立健全农村卫生服务体系，形成村、镇、县三级联网的农村基础医疗保障机制③。加强村卫生所的医疗设备水平，提高村级卫生员的医疗技术，使村卫生所成为农民触手可及的就医选择，并逐步加强村卫生所的疾病预防控制、初级保健、卫生知识宣传、及时转诊的能力。为镇卫生院注入更加先进的医疗设备和专业的医疗人才，缓解县及以上医疗机构的就诊院压力，充分接受由村卫生所转移的参合农民。控制大医院的不合理医疗费用增长，防止道德风险，简化就诊、报销程序，使参合农民真正得到实惠。
（三）完善新农合管理机构与设置
目前永清县新农合管理中心设立在卫生局门下，可以考虑将其独立于卫生局，成为与卫生局地位平等的机构，专门为新农合制度的运行进行管理与监督。建议加强相关专业人员的编制与培训工作，规范管理，改善办公条件，在镇里设立专门的新农合管理办公室并配备专业人员（比如社会工作人员），接受农民的政策咨询、问题解答、意见建议等问题。村里配专门人员管理新农合，建议使用现有村干部人员以减少管理成本。
注 释：
①孙光德，董克用.《社会保障概论》.北京：中国人民大学出版社，2000.
②张艳彩，王征兵.对新型农村合作医疗制度的调查与分析——以河北省正定县为例［J］.商场现代化，2009.3.
③吕洁，张占平，温静.河北省新型农村合作医疗保险问题及对策研究［J］.经济与管理，2008.5.
参考文献：
［1］张艳彩，王征兵.对新型农村合作医疗制度的调查与分析——以河北省正定县为例［J］.商场现代化，2009.3.
［2］刘楠.河北省农村合作医疗保险制度的研究［J］.企业导报，2011.7.
［3］吕洁，张占平，温静.河北省新型农村合作医疗保险问题及对策研究［J］.经济与管理，2008.5.