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精神紧张可诱发冠状动脉疾病(CAD)者心肌缺血。然而关于精神过度紧张在预测CAD者预后中的价值尚未见报道，本文特进行了分析。rn 对象与方法 79例稳定型CAD患者，男76例，女3例，年龄58±10岁。所患CAD均经AMI史、冠脉造影或运动试验结果所证实。研究前至少撤停心血管药物24h后，分别接受精神紧张试验(主要包括相隔15min的连续2次5min的紧张作业、讲演及运算)和踏车运动试验。分别监测基础状态和精神紧张试验期间的血压、心率峰值，并经二维超声心动图或放射性核素心室显像检测基础状态、精神紧张试验以及运动试验期间的缺血性室壁异常运动情况。嗣后人均随访3.5年，观察分析精神紧张试验结果与继后新发心脏意外(心脏死亡、非致命性AMI、冠脉再成形术)间的关系。rn 结果随访期间，共有28/79例(35%)新发心脏意外，其中心脏死亡5例，AMI9例，冠脉搭桥术9例，冠脉成形术5例。精神紧张试验中新发室壁运动异常或原室壁异常运动加重等心肌缺血佐证的阳性者45例(57%)，且几乎所有的阳性者继后运动试验结果均呈阳性(43例)。而运动试验结果阳性者约61例(77%)。精神紧张试验阳性与阴性者间，心血管病诸危险因素如年龄、吸烟、CAD家族史、高血脂、高血压、糖尿病等皆无差异。分析显示，精神紧张试验结果阳性者远较阴性者继后新发心脏意外率高［40%(20/45例)∶23%(8/34例)，P=0.048］，然而各心脏意外类型无异；相反，运动试验结果阳性与阴性者继后新发心脏意外率并无明显差异［37.7%(23/61例)∶29.4%(5/17例)，P=NS］。在接受超声检测者精神紧张试验期间反应性血压、心率峰值虽然均较接受心室显像者高，但校正基础血压和超声或心室显像等不同检测手段诸因素后，精神紧张试验期间反应性DBP峰值高者较峰值低者继后新发心脏意外的相对危险明显较高(RR2.4，95%CI1.1～5.2，P=0.03)，两者新发心脏意外率分别50%(12/24例)与28%(14/50例)，且精神紧张试验中结果阳性者和反应性DBP峰值高者，继后新发心脏意外的相对危险分别达2.13(95% CI 0.87～5.22)与1.95(95% CI 0.88～4.36)。rn 讨论本文表明，至少对于稳定型CAD者，但凡精神紧张试验期间出现心肌缺血佐证和反应性DBP明显升高者，皆为其预后不良的有效预测指标。