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摘 要 目的：探讨患者采用不握拳手背静脉穿刺的临床成功率。方法：将2003年1月～2005年1月在我院门诊输液的100例患者，随机分为观察组与对照组。观察组采用不握拳手背静脉穿刺注射法；而对照组则采用传统的常规握拳静脉穿刺注射法。观查患者血管的显露情况以及穿刺的成功率。结果：患者采用不握拳穿刺法，由于皮肤松弛，血液在血管流动畅通，血管充盈，易于穿刺，穿刺成功率达98%。而传统的常规握拳法，在患者静脉穿刺时，由于患者握拳、皮肤绷紧，明显影响到手指的动脉流入及静脉回流，患者血管充盈较差，穿刺成功率较低，成功率仅达到76%。结论：手背浅静脉不握拳穿刺成功率高，值得临床推广应用。
关键词 手背 静脉穿刺 方法改进
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.108
浅静脉穿刺是临床最基本的护理技术操作之一，在临床护理工作中占有很重要的位置，它是确保病人治疗及危重病人抢救成功与否关键措施［1］。
静脉穿刺的熟练技巧与成功率至关重要，不仅保证了治疗药物的及时有效应用，而且还减少了病人痛苦。为了使患者手背在静脉穿刺时可1次成功，我們通过临床实践，探索出了手背静脉穿刺的改进方法，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组资料均来自2003年1月～2005年1月在我院门诊接受输液的共100例患者。我们将其100例患者随机分成观察组和对照组，每组各为50例。其中观察组男25例，女25例；对照组50例患者中，男26例，女24例。两组患者的年龄都在18～70岁之间。
两组间病人的性别、年龄、病情轻重等都无显著差异。
方法：①观察组：采用病人的手自然放置，操作者用左手将病人被穿刺的手固定成握杯状态手型，右手示指与拇指前后平行，持头皮针与皮肤成15°～20°角，从血管正中快速进针，见回血后，针尾再向下压，角度<15°向前进针，然后松放止血带，胶布固定好针头。②对照组：一般在患者进行手背静脉穿刺时，选择血管的方法是，先给病人上止血带，嘱其握拳，以促进患者静脉显露明显，护士右手持头皮针从血管一侧先刺入皮肤，再挑起皮肤向前进入血管。
统计学方法：计数资料用X2检验，组间比较用t检验。
体 会
有利于寻找血管进针点：临床上给患者穿刺，最常用的部位是手背浅静脉。当患者握拳时，指骨与掌骨处于垂直状态，掌骨关节突出，皮肤绷紧，患者多数静脉处于两骨缝间和皮下深处，不易摸清和看清。而采用握杯状手，皮肤较松弛，血管充盈，充分显露于皮肤的表面，易于观察血管深浅，有利于护士寻找血管进针点。
能使患者血管充盈：握拳可影响到患者手指的动脉血流入及静脉血回流。由于皮肤绷紧压扁静脉，影响血管充盈度。有报道说，握拳时皮肤处于紧张状态，头皮针尖斜面锐利，快速进针时，常将皮肉切碎物堵塞针孔，针尖进入血管后不见回血，退针时出现皮下青紫，致使穿刺失败。不握拳时可使流入的静脉血易回流，皮肤松弛，使止血带下端静脉非常充盈，易于穿刺。
可有效促进穿刺成功率：采用传统方法穿刺时，由于人体解剖位置关系，握拳时手背低于掌指关节，因此，穿刺时妨碍进针角度，而且护士左手不易握住病人的手，血管不易固定。而采用被穿刺者不握拳时，护士将病人被穿刺的手固定或握杯状手，这样血管易固定，护士左手容易握着病人的手，且比较灵活固定，有效促进穿刺成功率。由表1可见，采用不握拳手背静脉穿刺法，是一种有效可行的静脉穿刺法，既给患者带来了方便、减轻了紧张情绪，同时又增进了护患之间的关系。见表1。
缩短护患距离及减轻病人疼痛：如果病人用握拳姿态做静脉穿刺，往往影响操作者的灵活性，且在进针时，针头与皮肤角度大，需将针头上挑，使病人痛苦也大，尤其不适于小儿患者，经常使用手背静脉穿刺长期静滴给病人带来疼痛和紧张情绪。而采用握杯状手，操作者可根据自己选择的穿刺点，随时进行调节，使患者血管突出，易于穿刺，这样病人疼痛也较轻，同时该姿势成为一种护士与病人握手状，缩短了护患之间的距离，减轻病人紧张情绪，甚至有许多病人，在没有任何的感觉下已完成穿刺成功。
提高穿刺成功率：本组病人多数为有慢性病的老人，有多数病人经常在门诊静脉穿刺治疗，患者手背静脉均遭不同程度破坏，造成静脉穿刺上的操作困难。在这种情况下，我们采用握拳时血管被拉长1～2mm，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，在松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有时可能部分或小部分脱出血管外，出现输液速度正常，穿刺局部慢渗，液体渗漏和浮肿现象。而在不握拳时，上述现象较少见，穿刺成功率达98%以上，明显地提高了病人的静脉穿刺成功率，避免了反复穿刺的痛苦，提高了工作效率。
讨 论
患者浅静脉穿刺，是临床上最基本的护理技术，它关系到病人的治疗与抢救的成功。在临床实际工作中，为了减少患者的疼痛和不利因素，我们采用了患者不握拳手背静脉穿刺方法，使患者成握杯状手时，此时患者的皮肤较松弛，血管比较充盈，静脉可以充分显露于皮肤的表面，易于观察血管和进针点，也可以方便随时进行调节，使患者血管突出，疼痛较轻，易于穿刺。与传统的患者握拳方法相比，患者的疼痛以及手背部位出现的青紫、破坏等现象均少见，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，穿刺成功率也提高到98%。
对接受浅静脉穿刺，尤其是采用常规穿刺方法成功率较低的患者，根据穿刺的部位、静脉的条件及特点、个体的差异等，采用各种有效方法，提高了穿刺成功率。这些有效的方法，如能有机的结合应用，效果会更佳。
通过本组资料研究显示，采用不握拳手背静脉穿刺法，是一种有效可行的静脉穿刺法，临床操作方便、简单易行，减轻了患者的紧张情绪，又增进了护患之间的关系，值得临床推广应用。
参考文献
1 吕艳.浅静脉穿刺双止血带结扎的临床观察.现代护理,2003,85(10):785.
关键词 手背 静脉穿刺 方法改进
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.108
浅静脉穿刺是临床最基本的护理技术操作之一，在临床护理工作中占有很重要的位置，它是确保病人治疗及危重病人抢救成功与否关键措施［1］。
静脉穿刺的熟练技巧与成功率至关重要，不仅保证了治疗药物的及时有效应用，而且还减少了病人痛苦。为了使患者手背在静脉穿刺时可1次成功，我們通过临床实践，探索出了手背静脉穿刺的改进方法，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组资料均来自2003年1月～2005年1月在我院门诊接受输液的共100例患者。我们将其100例患者随机分成观察组和对照组，每组各为50例。其中观察组男25例，女25例；对照组50例患者中，男26例，女24例。两组患者的年龄都在18～70岁之间。
两组间病人的性别、年龄、病情轻重等都无显著差异。
方法：①观察组：采用病人的手自然放置，操作者用左手将病人被穿刺的手固定成握杯状态手型，右手示指与拇指前后平行，持头皮针与皮肤成15°～20°角，从血管正中快速进针，见回血后，针尾再向下压，角度<15°向前进针，然后松放止血带，胶布固定好针头。②对照组：一般在患者进行手背静脉穿刺时，选择血管的方法是，先给病人上止血带，嘱其握拳，以促进患者静脉显露明显，护士右手持头皮针从血管一侧先刺入皮肤，再挑起皮肤向前进入血管。
统计学方法：计数资料用X2检验，组间比较用t检验。
体 会
有利于寻找血管进针点：临床上给患者穿刺，最常用的部位是手背浅静脉。当患者握拳时，指骨与掌骨处于垂直状态，掌骨关节突出，皮肤绷紧，患者多数静脉处于两骨缝间和皮下深处，不易摸清和看清。而采用握杯状手，皮肤较松弛，血管充盈，充分显露于皮肤的表面，易于观察血管深浅，有利于护士寻找血管进针点。
能使患者血管充盈：握拳可影响到患者手指的动脉血流入及静脉血回流。由于皮肤绷紧压扁静脉，影响血管充盈度。有报道说，握拳时皮肤处于紧张状态，头皮针尖斜面锐利，快速进针时，常将皮肉切碎物堵塞针孔，针尖进入血管后不见回血，退针时出现皮下青紫，致使穿刺失败。不握拳时可使流入的静脉血易回流，皮肤松弛，使止血带下端静脉非常充盈，易于穿刺。
可有效促进穿刺成功率：采用传统方法穿刺时，由于人体解剖位置关系，握拳时手背低于掌指关节，因此，穿刺时妨碍进针角度，而且护士左手不易握住病人的手，血管不易固定。而采用被穿刺者不握拳时，护士将病人被穿刺的手固定或握杯状手，这样血管易固定，护士左手容易握着病人的手，且比较灵活固定，有效促进穿刺成功率。由表1可见，采用不握拳手背静脉穿刺法，是一种有效可行的静脉穿刺法，既给患者带来了方便、减轻了紧张情绪，同时又增进了护患之间的关系。见表1。
缩短护患距离及减轻病人疼痛：如果病人用握拳姿态做静脉穿刺，往往影响操作者的灵活性，且在进针时，针头与皮肤角度大，需将针头上挑，使病人痛苦也大，尤其不适于小儿患者，经常使用手背静脉穿刺长期静滴给病人带来疼痛和紧张情绪。而采用握杯状手，操作者可根据自己选择的穿刺点，随时进行调节，使患者血管突出，易于穿刺，这样病人疼痛也较轻，同时该姿势成为一种护士与病人握手状，缩短了护患之间的距离，减轻病人紧张情绪，甚至有许多病人，在没有任何的感觉下已完成穿刺成功。
提高穿刺成功率：本组病人多数为有慢性病的老人，有多数病人经常在门诊静脉穿刺治疗，患者手背静脉均遭不同程度破坏，造成静脉穿刺上的操作困难。在这种情况下，我们采用握拳时血管被拉长1～2mm，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，在松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有时可能部分或小部分脱出血管外，出现输液速度正常，穿刺局部慢渗，液体渗漏和浮肿现象。而在不握拳时，上述现象较少见，穿刺成功率达98%以上，明显地提高了病人的静脉穿刺成功率，避免了反复穿刺的痛苦，提高了工作效率。
讨 论
患者浅静脉穿刺，是临床上最基本的护理技术，它关系到病人的治疗与抢救的成功。在临床实际工作中，为了减少患者的疼痛和不利因素，我们采用了患者不握拳手背静脉穿刺方法，使患者成握杯状手时，此时患者的皮肤较松弛，血管比较充盈，静脉可以充分显露于皮肤的表面，易于观察血管和进针点，也可以方便随时进行调节，使患者血管突出，疼痛较轻，易于穿刺。与传统的患者握拳方法相比，患者的疼痛以及手背部位出现的青紫、破坏等现象均少见，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，穿刺成功率也提高到98%。
对接受浅静脉穿刺，尤其是采用常规穿刺方法成功率较低的患者，根据穿刺的部位、静脉的条件及特点、个体的差异等，采用各种有效方法，提高了穿刺成功率。这些有效的方法，如能有机的结合应用，效果会更佳。
通过本组资料研究显示，采用不握拳手背静脉穿刺法，是一种有效可行的静脉穿刺法，临床操作方便、简单易行，减轻了患者的紧张情绪，又增进了护患之间的关系，值得临床推广应用。
参考文献
1 吕艳.浅静脉穿刺双止血带结扎的临床观察.现代护理,2003,85(10):785.