探讨复杂代偿头位即两个及两个以上轴位存在代偿头位的眼球震颤患者的手术治疗方案。
方法回顾性系列病例研究。对38例复杂代偿头位同时不合并斜视的眼球震颤患者的临床资料进行分析。代偿头位以水平面向左、右侧转为主的患者29例 (76.32%),以下颌上抬或内收为主的3例 (7.89%),分别行水平中间带移位术以及垂直中间带移位术;以头向一侧肩倾斜为主2例 (5.26%),行垂直肌肉退后联合水平方向移位一个肌肉宽度;水平及垂直方向头位扭转角基本相等4例 (10.53%),2例行一组水平配偶肌伴垂直配偶肌退后手术,2例联合减弱双眼协同斜肌。行Parks手术患者术前术后头位扭转角两组比较采用配对t检验,对于改良Parks和Anderson手术患者因样本量小采用非参数秩和检验。
结果在29例代偿头位以水平面向左、右侧转为主的患者中,术前头位扭转角25°~ 30°的15例患者行Parks术后面向左、右侧转消失,术前头位扭转角35°~ 40°的7例患者Parks术后残余5°~ 15°面向左、右侧转头位,术前头位扭转角>40°的3例患者行改良的Parks手术术后残留10°~ 15°面向左、右侧转头位,术前水平头位扭转角15°~ 20°的4例患者行Anderson术后面向左、右侧转消失。对术前头位扭转角在25°~ 40°的22例代偿头位以水平面向左、右侧转为主的患者进行分析,行Parks手术后水平、垂直、旋转3个轴向头位扭转角分别为3.18°±1.01°、4.32°±1.14°、4.55°±1.95°,均较术前减小 (t=63.13,3.57,3.95;P<0.01) 。3例代偿头位以下颌上抬或内收为主的患者,行一组垂直肌肉退后5 mm或合并斜肌手术,可矫正垂直头位扭转角20°患者的头位,对其他轴向头位改善5°~ 10°;2例头向一侧肩倾斜合并下颌上抬或内收患者,垂直肌肉退后5 mm合并水平移位一个肌肉宽度能矫正10°旋转方向头位以及10°~ 15°垂直头位;2例各退后一组水平垂直配偶肌手术可矫正20°~ 25°面向左、右侧转头位以及20°以内的垂直头位。
结论复杂代偿头位眼球震颤患者当以水平面向左、右侧转头位为主时,头位扭转角在25°~ 40°患者,针对水平头位进行手术,可有效改善水平、垂直、旋转3个轴向的异常头位;以垂直或旋转头位为主要头位的患者,个体化设计手术方案,必要时需分次手术。 (中华眼科杂志,2013,49:593-598)