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【摘 要】 目的：探讨亚胺培南西司他丁治疗重症肺炎患者的临床价值。方法：选取2010年10月～2012年10月在我院进行治疗的重症肺炎患者60例，并对其进行亚胺培南西司他丁治疗，观察治疗效果及药物反应。结果：进行亚胺培南西司他丁治疗后，治疗有效率为83.3%，50例生存患者痰液病原菌清除率为88%，未见不良反应。结论：亚胺培南西司他丁应用于重症肺炎患者的治疗，具有良好的临床价值，值得推广应用。
【关键词】 亚胺培南西司他丁；重症肺炎；临床疗效
重症肺炎是指肺炎患者除常见呼吸症状外，具有呼吸衰竭、循环系统受阻及其他功能障碍等症状[1]。临床常采用抗生素对其进行尽早治疗，并有多个肺炎诊治方法提出了采用亚胺培南西司他丁治疗重症肺炎。本文通过分析2010年10月～2012年10月我院采用亚胺培南西司他丁治疗的60例重症肺炎患者的临床资料，评价亚胺培南西司他丁的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月～2012年10月我院采用亚胺培南西司他丁治疗的重症肺炎患者60例，其中男性32例，女性28例；年龄在41～78岁，平均年龄66.5岁；存活患者50例，死亡10例；继发于COPD31例，支气管扩张8例，中枢神经系统导致误吸7例，肺间质纤维化9例，无基础病10例。所有患者均符合2007年IDSA/ATS重症肺炎诊断标准[2]。
1.2 治疗方法 对患者进行吸氧、输液、祛痰、血管活性药物治疗。在进行抗生素治疗前，检查痰培养，根据病情变化进行痰培养复查；测定患者治疗前、治疗15d时的血常规、肝功能、血清超敏C反应蛋白及肾功能。给药方法：将0.5～1.0g亚胺培南西司他丁加入100ml生理盐水中，进行静脉注射，每8h1次。
1.3 观察项目 用药前后体温改善率；进行实验室检查与胸部CT，观察治疗前后肝功能（ALT、AST）、血清超敏CRP、胸部CT炎性渗出病灶吸收情况、外周血白细胞总数；痰培养结果[3]。
1.4 评价标准 根据患者治疗前后的体温变化、痰培养结果、胸部CT检查结果、临床症状变化，进行疗效评定。痊愈：患者体温正常，精神状态良好，痰培养病原菌清除，胸部CT炎性渗出病灶吸收不小于50%；显效：体温有所下降，痰培养病原菌部分被清除，精神状态有所改善，胸部CT炎性渗出病灶吸收小于50%；无效：患者病情无好转，甚至加重，高温不退或升高，精神未改善，胸部CT炎性渗出病灶增大，痰培养病原菌并未清除。总有效率=痊愈率+显效率。
1.5 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0统计软件包分析处理，以t进行检验，组间差异以P<0.05有统计学意义。
2 结 果
治疗后，本组痊愈29例，显效21例，死亡10例，总有效率为83.3%。
血清超敏CRP治疗后与治疗前比较有统计学意义（P<0.05），PaO2治疗后与治疗前比较（P<0.05）；ALT、AST、Cr治疗前后变化不明显，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
50例生存患者痰液病原菌清除44例，清除率为88%；治疗期间未观察到与亚胺培南西司他丁相关的药物不良反应。死亡患者存活期间，未观察到中枢神经系统反应。
表1 治疗前后相关指标比较
3 讨 论
重症肺炎可导致呼吸受阻，影响神经系统、脏内器官，严重威胁患者生命安全。据流行病学调查显示[5]，重症社区获得肺炎死亡率可达50%，重症医院获得肺炎死亡率高达58.5%。在重症肺炎治疗中，主张应用抗生素尽早治疗。抗生素的使用曾经使肺炎死亡率有所降低，但是近年来，虽然抗生素和有效疫苗被应用，但是由于受老龄化、吸烟、不合理使用抗生素等因素的影响，肺炎死亡率不断上升。
亚胺培南西司他丁是一种抗生素，对各种β内酰胺酶具有一定的稳定性，杀菌能力强，对革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌的杀菌活性强大，尤其是对葡萄糖非发酵革兰阴性菌具有更大的抗菌活性，现阶段已被应用于重症感染、厌氧菌感染及需氧菌感染治疗中，且成为首选抗生素[6]。
本研究痰培养以革兰阴性菌为主，实施亚胺培南西司他丁治疗后，痰致病菌清除率为88%，这说明亚胺培南西司他丁对痰致病菌具有较强的抗菌活性。胸部CT结果显示，肺部炎性渗出病灶治疗前后变化显著，治疗后明显好转；存活患者及死亡患者存活期间并未产生亚胺培南西司他丁药物不良反应。因此，亚胺培南西司他丁应用到重症肺炎患者治疗中，可降低患者体温、清除痰液致病菌、改善患者血清超敏CRP、改变胸部影像等，且患者不良反应少，其临床价值高，可推广应用。
参考文献
[1] 易慧，谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，1：56-58.
[2] 闫冬，赵呈恩，樊宏.持续高容量血液滤过对重症肺炎的影响[J].辽宁医学院学报，2009，5：428-429.
[3] 黄国日.36例肺炎合并心衰重症患儿的临床救治体会[J].右江医学，2012，1：17-19.
[4] 曹玉萍，郝丽媛，蒋学忠.危险模式对重症社区获得性肺炎预后的影响[J].现代预防医学，2010，2：232-233.
[5] 刘兰兰.酚妥拉明和多巴胺佐治肺炎心力衰竭168例分析[J].山西医药杂志，2011（03）：801-802.
[6] 孙树梅，李琼，王茵茵，等.发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2011，7：882-884.
【关键词】 亚胺培南西司他丁；重症肺炎；临床疗效
重症肺炎是指肺炎患者除常见呼吸症状外，具有呼吸衰竭、循环系统受阻及其他功能障碍等症状[1]。临床常采用抗生素对其进行尽早治疗，并有多个肺炎诊治方法提出了采用亚胺培南西司他丁治疗重症肺炎。本文通过分析2010年10月～2012年10月我院采用亚胺培南西司他丁治疗的60例重症肺炎患者的临床资料，评价亚胺培南西司他丁的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月～2012年10月我院采用亚胺培南西司他丁治疗的重症肺炎患者60例，其中男性32例，女性28例；年龄在41～78岁，平均年龄66.5岁；存活患者50例，死亡10例；继发于COPD31例，支气管扩张8例，中枢神经系统导致误吸7例，肺间质纤维化9例，无基础病10例。所有患者均符合2007年IDSA/ATS重症肺炎诊断标准[2]。
1.2 治疗方法 对患者进行吸氧、输液、祛痰、血管活性药物治疗。在进行抗生素治疗前，检查痰培养，根据病情变化进行痰培养复查；测定患者治疗前、治疗15d时的血常规、肝功能、血清超敏C反应蛋白及肾功能。给药方法：将0.5～1.0g亚胺培南西司他丁加入100ml生理盐水中，进行静脉注射，每8h1次。
1.3 观察项目 用药前后体温改善率；进行实验室检查与胸部CT，观察治疗前后肝功能（ALT、AST）、血清超敏CRP、胸部CT炎性渗出病灶吸收情况、外周血白细胞总数；痰培养结果[3]。
1.4 评价标准 根据患者治疗前后的体温变化、痰培养结果、胸部CT检查结果、临床症状变化，进行疗效评定。痊愈：患者体温正常，精神状态良好，痰培养病原菌清除，胸部CT炎性渗出病灶吸收不小于50%；显效：体温有所下降，痰培养病原菌部分被清除，精神状态有所改善，胸部CT炎性渗出病灶吸收小于50%；无效：患者病情无好转，甚至加重，高温不退或升高，精神未改善，胸部CT炎性渗出病灶增大，痰培养病原菌并未清除。总有效率=痊愈率+显效率。
1.5 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0统计软件包分析处理，以t进行检验，组间差异以P<0.05有统计学意义。
2 结 果
治疗后，本组痊愈29例，显效21例，死亡10例，总有效率为83.3%。
血清超敏CRP治疗后与治疗前比较有统计学意义（P<0.05），PaO2治疗后与治疗前比较（P<0.05）；ALT、AST、Cr治疗前后变化不明显，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
50例生存患者痰液病原菌清除44例，清除率为88%；治疗期间未观察到与亚胺培南西司他丁相关的药物不良反应。死亡患者存活期间，未观察到中枢神经系统反应。
表1 治疗前后相关指标比较
3 讨 论
重症肺炎可导致呼吸受阻，影响神经系统、脏内器官，严重威胁患者生命安全。据流行病学调查显示[5]，重症社区获得肺炎死亡率可达50%，重症医院获得肺炎死亡率高达58.5%。在重症肺炎治疗中，主张应用抗生素尽早治疗。抗生素的使用曾经使肺炎死亡率有所降低，但是近年来，虽然抗生素和有效疫苗被应用，但是由于受老龄化、吸烟、不合理使用抗生素等因素的影响，肺炎死亡率不断上升。
亚胺培南西司他丁是一种抗生素，对各种β内酰胺酶具有一定的稳定性，杀菌能力强，对革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌的杀菌活性强大，尤其是对葡萄糖非发酵革兰阴性菌具有更大的抗菌活性，现阶段已被应用于重症感染、厌氧菌感染及需氧菌感染治疗中，且成为首选抗生素[6]。
本研究痰培养以革兰阴性菌为主，实施亚胺培南西司他丁治疗后，痰致病菌清除率为88%，这说明亚胺培南西司他丁对痰致病菌具有较强的抗菌活性。胸部CT结果显示，肺部炎性渗出病灶治疗前后变化显著，治疗后明显好转；存活患者及死亡患者存活期间并未产生亚胺培南西司他丁药物不良反应。因此，亚胺培南西司他丁应用到重症肺炎患者治疗中，可降低患者体温、清除痰液致病菌、改善患者血清超敏CRP、改变胸部影像等，且患者不良反应少，其临床价值高，可推广应用。
参考文献
[1] 易慧，谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，1：56-58.
[2] 闫冬，赵呈恩，樊宏.持续高容量血液滤过对重症肺炎的影响[J].辽宁医学院学报，2009，5：428-429.
[3] 黄国日.36例肺炎合并心衰重症患儿的临床救治体会[J].右江医学，2012，1：17-19.
[4] 曹玉萍，郝丽媛，蒋学忠.危险模式对重症社区获得性肺炎预后的影响[J].现代预防医学，2010，2：232-233.
[5] 刘兰兰.酚妥拉明和多巴胺佐治肺炎心力衰竭168例分析[J].山西医药杂志，2011（03）：801-802.
[6] 孙树梅，李琼，王茵茵，等.发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2011，7：882-884.