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关键字：转诊/标准/本地化
HL7作为一种成熟并为国际上承认的医疗环境电子信息交换标准，是一种很好的选择。未来的医疗信息交换标准将建立在HL7之上，但与各国国情存在着一定的差异，因此在应用时需进行本地化改造。
HL7的本地化改造是实现双向转诊的“命门”所在
在HIS中引入HL7，可采用两种不同的方法：一种是现阶段在设计或改造医院信息系统的时候，考虑未来发展的需要或整个架构完全符合HL7标准，或按HL7的要求设计数据对象、数据结构，可以直接或者通过中间件，便利地与其它符合标准的HIS或者相关软件进行信息交换。另一种是不对现有系统进行改造，以保持其完整性，只是通过外挂程序来负责编码和解析HL7信息，以此与外界进行数据交换。目前，第二种方法是最可取的。
基础信息需可转换
由于现有HIS系统数据字段与相应HL7字段存在部分数据类型和设定上的差异，因而需要进行相互对应转换。病人的基本信息始终是一个重要的部分，它包括病人姓名、年龄、性别、地址、电话号码等一系列结构固定的病人标识信息。我们以病人基本信息部分为例，来探讨HIS—LIS信息交换系统如何在不改变现有系统数据结构的同时，实现数据的HL7标准化。
就名称来说，在HL7中其结构为：<姓><名><中间名字的第一个字母或名字><后缀><称谓><学历><姓名类型代码><名称表示代码>。从中可以看出有不少组分是按照欧美的姓名习惯来定义的，不符合亚洲国家的国情，中国人的姓名结构复杂，难以用程序进行分离，因而在考虑实际情况后，对本字段要进行本地化的修改。现阶段要么在设计时考虑HL7的要求，将姓名分开处理，台湾地区的转诊方案便采取了这种方法，但这种方法操作起来比较麻烦，也不符合现有情况，因而暂时可以不必考虑。
病人性别放在第8字段，在HL7中定义5个值，而国家标准仅3个值，一般情况则只使用男/女来区分性别。所以，现有系统无须改动，只需在输出时按照病人性别返回相应的HL7E如M(男)/F(女)]值即可。变化不大的有病人地址字段，即范例中的表示方法与现有系统的病人地址区别不大，只需进行简单拆分，便可直接使用。片段的第十三字段和第十四字段分别用于记录病人的家庭、职业和电话号码，而现有系统中对应的病人电话号码并没有这样的区分。
本地化改造需逐步进行
系统设计通过对现有医院信息系统的架构和流程进行分析，现阶段不可能对现有系统进行过大过多的调整，那么为了实现与外部HIS或相关系统，甚至本院的LIS、RIS进行数据交换，便需要在现有系统和相关系统之间添加一个HL7网关来实现HL7的信息交换。这样既可以不对现有系统进行大的改造，又可以完成HL7数据交换和共享，不失为一种简便的方法。HIS—LIS信息交换系统便是基于网关来实现HL7信息的提交和接收以及相关查询工作。
结构与传输是重点
HIS-LIS信息交换系统的实现按照上面的原则对现有系统进行了改造。该HIS—L1S信息交换系统，在数据结构方面，按HL7的设定对现有数据进行改造，加上部分本地化。这样便完成了医院信息系统与检验信息系统的信息整合。
实践证明，通过引入中间件对系统进行HL7改造完全可以满足要求。但如此引入HL7仅仅是应急之策。只有系统进行彻底改造才能满足更多需要。
链接 彭浦社区：多档合一
上海彭浦社区卫生服务中心采用信息技术管理方式，将市民的预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面的基础健康档案实现“多档合一”，并有效解决了健康档案与临床信息一体化的难题。借助信息技术，门诊医生能迅速了解病人的家庭、社会及个人背景资料，以便用全科的思维整体考虑诊疗方案。财务管理系统能实时监控分析医疗费用的发生情况，有效遏制大处方、大检查、重复检查，从而有效缓解了医生造成的“看病贵”。中心通过简化收费程序，先分诊看病，后收费，使病人原来一直抱怨的挂号、收费、取药和就医“三长一短”变为“三短一长”，使医生就诊的时间增加，医患之间交流增多。
此外，由于中心就诊人员大多是退休的医保病人，将电子处方、电子医检报告通过网络传递给医生，让老人们避免遗失单据的烦恼。简化了程序，减少了往返与等候的麻烦。以往在日门诊量达到2,000人次时，全院处理病人的时间将分别延长至中午一点和下午六点以后，而现在基本上在正常时间就能解决。病人的满意度明显提高，同时带动医院的业务量上升。今年1~7月份门诊量与去年同期相比增加23.6%，其他服务同比增加 34.8%点。
佛罗里达州：与国防部合作分享信息
4月初，佛罗里达州医疗行政管理机构与美国国防部宣布，双方建立伙伴关系，通过组建共用的信息网络来分享电子医疗信息。佛罗里达州因而成为第一个和国防部建立共享机制的州政府。通过这种联系,医疗保健工作者有机会通过电子手段调阅和交流其病人的个人医疗信息，为国防部负责供养的现役和退役的军事人员及其家属提供服务。完全实施后，该项创举能够提高医疗保健工作者的工作能力。通过电子手段查阅和分享医疗信息的手段目前用于治疗居住在佛罗里达州的国防部现役和退役军人以及非军事人员。
这项开创性项目将落户坦帕市海湾地区。该地区的区域医療信息组织(RHIO)采用军队卫生技术纵向应用程序(AHLTA)，在这项网络界面开发工作中成为领头羊。该程序是隶属于军事医疗系统 (MHS)的电子病历系统,军事医疗系统 的受惠者大约有70万人。
HL7作为一种成熟并为国际上承认的医疗环境电子信息交换标准，是一种很好的选择。未来的医疗信息交换标准将建立在HL7之上，但与各国国情存在着一定的差异，因此在应用时需进行本地化改造。
HL7的本地化改造是实现双向转诊的“命门”所在
在HIS中引入HL7，可采用两种不同的方法：一种是现阶段在设计或改造医院信息系统的时候，考虑未来发展的需要或整个架构完全符合HL7标准，或按HL7的要求设计数据对象、数据结构，可以直接或者通过中间件，便利地与其它符合标准的HIS或者相关软件进行信息交换。另一种是不对现有系统进行改造，以保持其完整性，只是通过外挂程序来负责编码和解析HL7信息，以此与外界进行数据交换。目前，第二种方法是最可取的。
基础信息需可转换
由于现有HIS系统数据字段与相应HL7字段存在部分数据类型和设定上的差异，因而需要进行相互对应转换。病人的基本信息始终是一个重要的部分，它包括病人姓名、年龄、性别、地址、电话号码等一系列结构固定的病人标识信息。我们以病人基本信息部分为例，来探讨HIS—LIS信息交换系统如何在不改变现有系统数据结构的同时，实现数据的HL7标准化。
就名称来说，在HL7中其结构为：<姓><名><中间名字的第一个字母或名字><后缀><称谓><学历><姓名类型代码><名称表示代码>。从中可以看出有不少组分是按照欧美的姓名习惯来定义的，不符合亚洲国家的国情，中国人的姓名结构复杂，难以用程序进行分离，因而在考虑实际情况后，对本字段要进行本地化的修改。现阶段要么在设计时考虑HL7的要求，将姓名分开处理，台湾地区的转诊方案便采取了这种方法，但这种方法操作起来比较麻烦，也不符合现有情况，因而暂时可以不必考虑。
病人性别放在第8字段，在HL7中定义5个值，而国家标准仅3个值，一般情况则只使用男/女来区分性别。所以，现有系统无须改动，只需在输出时按照病人性别返回相应的HL7E如M(男)/F(女)]值即可。变化不大的有病人地址字段，即范例中的表示方法与现有系统的病人地址区别不大，只需进行简单拆分，便可直接使用。片段的第十三字段和第十四字段分别用于记录病人的家庭、职业和电话号码，而现有系统中对应的病人电话号码并没有这样的区分。
本地化改造需逐步进行
系统设计通过对现有医院信息系统的架构和流程进行分析，现阶段不可能对现有系统进行过大过多的调整，那么为了实现与外部HIS或相关系统，甚至本院的LIS、RIS进行数据交换，便需要在现有系统和相关系统之间添加一个HL7网关来实现HL7的信息交换。这样既可以不对现有系统进行大的改造，又可以完成HL7数据交换和共享，不失为一种简便的方法。HIS—LIS信息交换系统便是基于网关来实现HL7信息的提交和接收以及相关查询工作。
结构与传输是重点
HIS-LIS信息交换系统的实现按照上面的原则对现有系统进行了改造。该HIS—L1S信息交换系统，在数据结构方面，按HL7的设定对现有数据进行改造，加上部分本地化。这样便完成了医院信息系统与检验信息系统的信息整合。
实践证明，通过引入中间件对系统进行HL7改造完全可以满足要求。但如此引入HL7仅仅是应急之策。只有系统进行彻底改造才能满足更多需要。
链接 彭浦社区：多档合一
上海彭浦社区卫生服务中心采用信息技术管理方式，将市民的预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面的基础健康档案实现“多档合一”，并有效解决了健康档案与临床信息一体化的难题。借助信息技术，门诊医生能迅速了解病人的家庭、社会及个人背景资料，以便用全科的思维整体考虑诊疗方案。财务管理系统能实时监控分析医疗费用的发生情况，有效遏制大处方、大检查、重复检查，从而有效缓解了医生造成的“看病贵”。中心通过简化收费程序，先分诊看病，后收费，使病人原来一直抱怨的挂号、收费、取药和就医“三长一短”变为“三短一长”，使医生就诊的时间增加，医患之间交流增多。
此外，由于中心就诊人员大多是退休的医保病人，将电子处方、电子医检报告通过网络传递给医生，让老人们避免遗失单据的烦恼。简化了程序，减少了往返与等候的麻烦。以往在日门诊量达到2,000人次时，全院处理病人的时间将分别延长至中午一点和下午六点以后，而现在基本上在正常时间就能解决。病人的满意度明显提高，同时带动医院的业务量上升。今年1~7月份门诊量与去年同期相比增加23.6%，其他服务同比增加 34.8%点。
佛罗里达州：与国防部合作分享信息
4月初，佛罗里达州医疗行政管理机构与美国国防部宣布，双方建立伙伴关系，通过组建共用的信息网络来分享电子医疗信息。佛罗里达州因而成为第一个和国防部建立共享机制的州政府。通过这种联系,医疗保健工作者有机会通过电子手段调阅和交流其病人的个人医疗信息，为国防部负责供养的现役和退役的军事人员及其家属提供服务。完全实施后，该项创举能够提高医疗保健工作者的工作能力。通过电子手段查阅和分享医疗信息的手段目前用于治疗居住在佛罗里达州的国防部现役和退役军人以及非军事人员。
这项开创性项目将落户坦帕市海湾地区。该地区的区域医療信息组织(RHIO)采用军队卫生技术纵向应用程序(AHLTA)，在这项网络界面开发工作中成为领头羊。该程序是隶属于军事医疗系统 (MHS)的电子病历系统,军事医疗系统 的受惠者大约有70万人。