论文部分内容阅读
【摘要】脾胃疾病病变复杂，病因病机有虚实寒热的不同，病久又易见虚实夹杂，使之论治也十分复杂。闵范忠教授辨治脾胃病常采用辨证辨病相互结合的方法，多用益气健脾、行气化滞为基本治法，并随疾病和病症进行加减，疗效明显。
【关键词】脾胃病；中医药疗法；闵范忠
【中图分类号】R2563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0023-02
闵范忠教授为第五批全国名老中医师承带教老师，广西名老中医。临床擅长治疗外感疾病和各种内伤杂病，尤擅诊治肝胆、脾胃、肠等消化系统疾病。笔者有幸跟随闵教授学习，获益匪浅，现将其辨治脾胃病的经验整理如下。
1病因病机
脾胃疾病常包括急慢性胃肠炎，胃、十二指肠溃疡，萎缩性胃炎，功能性消化不良等，中医多辨证为“胃脘痛”、“ 痞满”、“嘈杂”、“ 呕吐”，“便秘”，“泄泻”等范畴，临床表现多有为上腹痛，腹胀或上腹部不适，早饱感，稍微多食则腹胀加重，嗳气，恶心，纳呆，倦怠，消瘦，贫血等。其主要的病机既有实证，也有虚证，实证多以外感，饮食不节，气滞，血瘀，寒湿或湿热等；虚证多见中焦虚寒，胃阴不足，脾气不足等。病久可见虚实夹杂。闵师认为，脾胃病不管何种原因引起，最终多表现为本虚标实，虚实夹杂，只是在不同阶段或不同病人，表现为本虚为主还是标实为急的不同而已，临证应注意虚实的多少而辨证论治，方可收到良效，否则会犯虚虚实实之戒。本虚以脾虚为主，标实以气滞常见，因此香砂六君子汤或六君子汤是切合此病机的选择之一。
2用药经验
闵范忠教授在辨证治疗脾胃疾病中既重视临床症状，也重视现代医学的实验室检查结果和诊断情况，在治疗中形成了辨证与辨病相结合，随证加减变化，形成了闵师独特的用药规律，并有临床较好的治疗效果。
21基础方
闵范忠教授多以六君子汤或香砂六君子汤为基础方，处方为党参20g，白术15g，茯苓10g，陈皮10g，半夏10g，炙甘草6g，木香6g，砂仁6g。方中党参益气健脾养胃为君药；白术益气健脾燥湿；茯苓健脾渗湿；半夏、陈皮燥湿化痰；木香、砂仁行气温中；炙甘草益气和中，调和诸药。全方共奏益气健脾、行气化滞的功效，正合脾胃病本虚标实，脾虚气滞的病机特点，因此闵范忠教授喜用善用六君子汤或香砂六君子汤为基础方化裁治疗脾胃病。六君子汤出自《医学正传》， 现代研究表明，该方能提高机体免疫力，促进胃肠功能蠕动，增强胃黏膜的再生能力和屏障的作用。香砂六君子汤出自《古今名医方论》，现代研究发现，该方能显著提高血清中胃动素水平，增加胃肠道动力，促进胃肠排空，减少患者胃肠功能障碍的发生和减轻全身性炎症反应；还能抑制胃粘膜瘀血、水肿等病理变化，较好地保护胃黏膜，调节细胞免疫及体液免疫功能。
22辨病辨证相结合
闵范忠教授认为，实验室检查结果与临床症状不一定相吻合，如部份胃溃疡明显者，并无明显胃痛情况，某些患者胃肠症状明显，但实验室检查却无明显异常的情况，甚至还有患者无症可辨的情况。故当辨证辨病相互结合，随病证加减用药。
221辨病治疗
闵范忠教授注重参照胃肠镜结果或实验室的检查结论进行微观辨证。对胃溃疡疼痛明显者，加用白芍、元胡止痛；对胃肠动力不足者，多加用木香、厚朴等；对胃酸分泌多者，加煅牡蛎、煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛；对胃癌等恶性肿瘤者，多用白花蛇舌草，猫爪草，解毒草等抗癌对症治疗。
222辨证治疗
气虚为主者加黄芪补益中气；气滞为主，脘腹胀满为甚者，加枳壳、木香等行气消胀，气滞为主而大便不畅，便前腹痛者，加厚朴、莱菔子、佛手、枳实理气通便，可加少量大黄，气滞为主而胃脘痛甚者加延胡索、香附行气止痛，若腹痛甚者加延胡索、白芍等缓急止痛；兼有阴虚而口干、舌红少苔者，加麦冬、石斛滋养胃阴；脾失健运，纳食不佳者，加焦神曲、焦山楂等健脾开胃；中焦有寒，腹部冷痛，脉沉迟者，加高良姜、公丁香、吴茱萸等温中止痛；湿浊明显，舌苔厚腻者，加藿香、寇仁、石菖蒲等芳香化湿，大便溏稀者加薏苡仁、泽泻等渗湿止泻，湿郁化热，舌苔黄腻者，加黄连、栀子清热化湿；夹有血瘀证者加用元胡、郁金理气活血；热毒甚者加黄连、蒲公英等清热解毒。
3典型病例
李某，男，42岁，2013年6月15日初诊。胃脘持续胀满不适10年余。食后胀甚，伴有反酸，乏力，困倦，稍有嗳气，食欲稍差，夜眠尚可，时有大便溏烂，小便调。舌淡红、苔薄黄，脉弦缓。既往胃镜检查示： 慢性浅表性胃炎。心肺体检未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝
脾肋下未扪及，余查体均未见异常。中医诊断：胃痛-脾虚气滞。西医诊断：慢性浅表性胃炎。闵师予香砂六君子汤加味：党参20g，白术15g，茯苓10g，陈皮6g，制半夏10g，木香6g，砂仁6g，炙甘草6g，黄连10g，香附10g，郁金10g，海螵蛸15g，煅瓦楞子15g，佛手6g。日一剂，水煎服，7剂后再诊： 患者自觉服药后胃脘胀满减轻，无其他明显不适，饮食较前增多，二便调。舌脉：舌淡红、苔薄白，脉弦。守上方去黄连，加煅牡蛎30g（先煎）。再服一周，患者症状明显减少，后继续守方服药2周，后未诉再发。
按：此患者为脾胃虚弱，气机阻滞之胃痛，因患者病久，脾胃功能不足，脾失健运，故有纳差，乏力，大便不成形。气机失调，胃失和降，胃气壅盛，故有腹胀满疼痛，反酸，嗳气。当以健脾益气、行气化滞为治。闵范忠教授以香砂六君子汤为基础方，方中用党参、白术、茯苓、砂仁健脾醒脾；制半夏、陈皮、木香理气和中；香附、佛手理气止痛；黄连清热燥湿；郁金理气活血；炙甘草缓急止痛；结合辨病，加用海螵蛸、瓦楞子制酸止痛，抑制胃酸分泌。二诊时，因热象已除，仍有胃痛，故去清热之黄连，加煅牡蛎加强制酸止痛，以巩固疗效。
4结语
闵范忠教授积累了数十载丰富的临床经验，关于脾胃病诊治的辨证用药颇具特色，临床疗效显著，值得进一步整理研究。
参考文献
[1]吴绵华，王新月. 中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：178-236.
[2]陈志强，蔡光先.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：272-310.
[3]李影华.六君子汤加减治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎54例[J].吉林中医药，2013，33（ 10） ： 1027-1028.
[4]陆娟英，江荣林，张永建.香砂六君子汤预防危重病脾胃虚弱型患者胃肠功能障碍临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，（01）：37-39.
（收稿日期：20150811）
【关键词】脾胃病；中医药疗法；闵范忠
【中图分类号】R2563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0023-02
闵范忠教授为第五批全国名老中医师承带教老师，广西名老中医。临床擅长治疗外感疾病和各种内伤杂病，尤擅诊治肝胆、脾胃、肠等消化系统疾病。笔者有幸跟随闵教授学习，获益匪浅，现将其辨治脾胃病的经验整理如下。
1病因病机
脾胃疾病常包括急慢性胃肠炎，胃、十二指肠溃疡，萎缩性胃炎，功能性消化不良等，中医多辨证为“胃脘痛”、“ 痞满”、“嘈杂”、“ 呕吐”，“便秘”，“泄泻”等范畴，临床表现多有为上腹痛，腹胀或上腹部不适，早饱感，稍微多食则腹胀加重，嗳气，恶心，纳呆，倦怠，消瘦，贫血等。其主要的病机既有实证，也有虚证，实证多以外感，饮食不节，气滞，血瘀，寒湿或湿热等；虚证多见中焦虚寒，胃阴不足，脾气不足等。病久可见虚实夹杂。闵师认为，脾胃病不管何种原因引起，最终多表现为本虚标实，虚实夹杂，只是在不同阶段或不同病人，表现为本虚为主还是标实为急的不同而已，临证应注意虚实的多少而辨证论治，方可收到良效，否则会犯虚虚实实之戒。本虚以脾虚为主，标实以气滞常见，因此香砂六君子汤或六君子汤是切合此病机的选择之一。
2用药经验
闵范忠教授在辨证治疗脾胃疾病中既重视临床症状，也重视现代医学的实验室检查结果和诊断情况，在治疗中形成了辨证与辨病相结合，随证加减变化，形成了闵师独特的用药规律，并有临床较好的治疗效果。
21基础方
闵范忠教授多以六君子汤或香砂六君子汤为基础方，处方为党参20g，白术15g，茯苓10g，陈皮10g，半夏10g，炙甘草6g，木香6g，砂仁6g。方中党参益气健脾养胃为君药；白术益气健脾燥湿；茯苓健脾渗湿；半夏、陈皮燥湿化痰；木香、砂仁行气温中；炙甘草益气和中，调和诸药。全方共奏益气健脾、行气化滞的功效，正合脾胃病本虚标实，脾虚气滞的病机特点，因此闵范忠教授喜用善用六君子汤或香砂六君子汤为基础方化裁治疗脾胃病。六君子汤出自《医学正传》， 现代研究表明，该方能提高机体免疫力，促进胃肠功能蠕动，增强胃黏膜的再生能力和屏障的作用。香砂六君子汤出自《古今名医方论》，现代研究发现，该方能显著提高血清中胃动素水平，增加胃肠道动力，促进胃肠排空，减少患者胃肠功能障碍的发生和减轻全身性炎症反应；还能抑制胃粘膜瘀血、水肿等病理变化，较好地保护胃黏膜，调节细胞免疫及体液免疫功能。
22辨病辨证相结合
闵范忠教授认为，实验室检查结果与临床症状不一定相吻合，如部份胃溃疡明显者，并无明显胃痛情况，某些患者胃肠症状明显，但实验室检查却无明显异常的情况，甚至还有患者无症可辨的情况。故当辨证辨病相互结合，随病证加减用药。
221辨病治疗
闵范忠教授注重参照胃肠镜结果或实验室的检查结论进行微观辨证。对胃溃疡疼痛明显者，加用白芍、元胡止痛；对胃肠动力不足者，多加用木香、厚朴等；对胃酸分泌多者，加煅牡蛎、煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛；对胃癌等恶性肿瘤者，多用白花蛇舌草，猫爪草，解毒草等抗癌对症治疗。
222辨证治疗
气虚为主者加黄芪补益中气；气滞为主，脘腹胀满为甚者，加枳壳、木香等行气消胀，气滞为主而大便不畅，便前腹痛者，加厚朴、莱菔子、佛手、枳实理气通便，可加少量大黄，气滞为主而胃脘痛甚者加延胡索、香附行气止痛，若腹痛甚者加延胡索、白芍等缓急止痛；兼有阴虚而口干、舌红少苔者，加麦冬、石斛滋养胃阴；脾失健运，纳食不佳者，加焦神曲、焦山楂等健脾开胃；中焦有寒，腹部冷痛，脉沉迟者，加高良姜、公丁香、吴茱萸等温中止痛；湿浊明显，舌苔厚腻者，加藿香、寇仁、石菖蒲等芳香化湿，大便溏稀者加薏苡仁、泽泻等渗湿止泻，湿郁化热，舌苔黄腻者，加黄连、栀子清热化湿；夹有血瘀证者加用元胡、郁金理气活血；热毒甚者加黄连、蒲公英等清热解毒。
3典型病例
李某，男，42岁，2013年6月15日初诊。胃脘持续胀满不适10年余。食后胀甚，伴有反酸，乏力，困倦，稍有嗳气，食欲稍差，夜眠尚可，时有大便溏烂，小便调。舌淡红、苔薄黄，脉弦缓。既往胃镜检查示： 慢性浅表性胃炎。心肺体检未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝
脾肋下未扪及，余查体均未见异常。中医诊断：胃痛-脾虚气滞。西医诊断：慢性浅表性胃炎。闵师予香砂六君子汤加味：党参20g，白术15g，茯苓10g，陈皮6g，制半夏10g，木香6g，砂仁6g，炙甘草6g，黄连10g，香附10g，郁金10g，海螵蛸15g，煅瓦楞子15g，佛手6g。日一剂，水煎服，7剂后再诊： 患者自觉服药后胃脘胀满减轻，无其他明显不适，饮食较前增多，二便调。舌脉：舌淡红、苔薄白，脉弦。守上方去黄连，加煅牡蛎30g（先煎）。再服一周，患者症状明显减少，后继续守方服药2周，后未诉再发。
按：此患者为脾胃虚弱，气机阻滞之胃痛，因患者病久，脾胃功能不足，脾失健运，故有纳差，乏力，大便不成形。气机失调，胃失和降，胃气壅盛，故有腹胀满疼痛，反酸，嗳气。当以健脾益气、行气化滞为治。闵范忠教授以香砂六君子汤为基础方，方中用党参、白术、茯苓、砂仁健脾醒脾；制半夏、陈皮、木香理气和中；香附、佛手理气止痛；黄连清热燥湿；郁金理气活血；炙甘草缓急止痛；结合辨病，加用海螵蛸、瓦楞子制酸止痛，抑制胃酸分泌。二诊时，因热象已除，仍有胃痛，故去清热之黄连，加煅牡蛎加强制酸止痛，以巩固疗效。
4结语
闵范忠教授积累了数十载丰富的临床经验，关于脾胃病诊治的辨证用药颇具特色，临床疗效显著，值得进一步整理研究。
参考文献
[1]吴绵华，王新月. 中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：178-236.
[2]陈志强，蔡光先.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：272-310.
[3]李影华.六君子汤加减治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎54例[J].吉林中医药，2013，33（ 10） ： 1027-1028.
[4]陆娟英，江荣林，张永建.香砂六君子汤预防危重病脾胃虚弱型患者胃肠功能障碍临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，（01）：37-39.
（收稿日期：20150811）