【摘 要】
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患者男性,64岁,持续性心房颤动需行导管射频消融术,术前心脏彩超提示左侧三房心,经过食管超声和肺静脉CTA检查,均提示左房被隔膜分成真房和副房,且隔膜之间有一个通道,四个肺静脉均回流至副房,房间隔无缺损.术中在X线引导下两次成功穿刺房间隔,行双侧肺静脉电隔离+左房顶部线隔离后转为心房扑动,拖带标测和激动标测提示围绕三尖瓣环逆钟向典型心房扑动,行三尖瓣峡部线性隔离后转为窦性心律.
【机 构】
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中山大学孙逸仙纪念医院心内科 广东广州 510120
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患者男性,64岁,持续性心房颤动需行导管射频消融术,术前心脏彩超提示左侧三房心,经过食管超声和肺静脉CTA检查,均提示左房被隔膜分成真房和副房,且隔膜之间有一个通道,四个肺静脉均回流至副房,房间隔无缺损.术中在X线引导下两次成功穿刺房间隔,行双侧肺静脉电隔离+左房顶部线隔离后转为心房扑动,拖带标测和激动标测提示围绕三尖瓣环逆钟向典型心房扑动,行三尖瓣峡部线性隔离后转为窦性心律.
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心房颤动导管消融治疗作为一种侵入性的治疗手段,其并发症不可避免.其中最严重的并发症之一是心房食管瘘.心房食管瘘虽然少见但通常致命.预防食管损伤的策略很多,而广泛采取的方法是使用食管腔内温度监测,然而各大数据显示使用常规食管温度探头并不能降低食管损伤的发生率.虽然新型的红热外成像系统可以准确、有效反应导管消融期间食管腔内温度变化,但需要更多的证据来全面评估红热外成像系统在食管温度监测方面的有效性及安全性.
导管射频消融(RFCA)目前已成为心房颤动(AF)防治的重要策略,而术后复发则是临床亟待解决的热点问题.近年研究表明优化及综合管理高血压、呼吸睡眠暂停(OSA)、糖尿病、肥胖等心血管疾病相关危险因素可改善心房结构重构、电重构和自主神经重构,从而可减低RFCA术后AF的复发.RFCA不应仅单独作为AF的治疗方法,而应作为一种综合治疗方式.
分析本科存档的265289例(束支传导阻滞、分支传导阻滞、房性早搏)心电图(ECG)资料,发现13例间歇性左前分支传导阻滞(LAFB)的ECG资料(男性7例、女6例.年龄43～84岁.临床诊断:冠心病10例、高血压病3例),得出结论:① 间歇性LAFB较少见;②其诊断首先要除外交界/室性激动或室性融合波;③LAFB可拟似、掩盖异常Q波、ST-T改变;对ECG的鉴别诊断具有重要意义;④间歇性LAFB隐现受以下因素影响:急性心肌缺血发作;3相阻滞(生理性、病理性);4相阻滞;3+4相阻滞;文氏现象;间歇性LA
患者男性,55岁,因“心房颤动消融术后2个月,心悸1周”入院.心电图提示不典型心房扑动.经胸超声心动图示:左房3.8 cm,右房4.3cm,左室4.8cm,左室射血分数0.78.三维电生理激动标测示左房激动呈放射样扩布,且存在色块及标测周长缺失.于M arshall静脉内植入微电极拖带标测良好,随后于M arshall静脉内行无水乙醇化学消融终止心房扑动,再未诱发.
报道Ebstein畸形三尖瓣生物瓣置换术后的患者安置无导线起搏器一例,患者女,60岁,因Ebstein畸形行生物瓣膜置换术后已有10年,考虑如置放起搏导线可能会干扰置换的生物瓣功能,因此选择了无导线起搏器.三度房室传导阻滞的患者,如考虑放置导线可能影像瓣膜功能时,可选择安置无导线起搏器,为临床工作提供更多参考.
患者女性,62岁,因胸闷就诊,行24 h动态心电图记录,时间RR间期散点图间断出现4层分布,Lorenz-RR散点图呈多分布,呈多分布时的散点密集的块团沿平行于Y轴分布,相对应的团块逆向的片段心电图,长RR间期2倍或>1倍、<2倍的基础窦性心律周期,诊断为Ⅱ度Ⅱ型、Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞.
患者男性,49岁,因反复心悸1周,再发1天入院.有长期饮酒史30年,心电图及动态心电图示室性心动过速.心脏超声示左室增大,室间隔及前壁广泛运动低平,左室射血分数0.44.入院后考虑阵发性室性心动过速,多次行药物复律后患者突发缺血性脑梗死,急诊取栓.
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患者女性,75岁,持续性心房颤动、卒中高危,食管超声发现左心耳血栓,经规范抗凝4个月血栓未溶解.术中经双侧股动脉于双侧颈内动脉分别放置栓塞保护器,经食管超声测量心耳大小,食管超声下引导房间隔穿刺,并经超声引导将LAmbre24-30封堵器成功于心耳口部释放,造影及超声证实左心耳完全封堵.围手术期无并发症发生.
患者男性,64岁,因冠心病行非体外循环下冠状动脉旁路移植术,术后发作心房扑动,应用胺碘酮未能终止心动过速,换用尼非卡兰后5 min成功转复.