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〔摘要〕目的无痛治疗是现代口腔治疗中的用药方向之一。碧兰麻与机控局麻仪联合应用麻醉效果良好,能减轻患者的痛苦,对于治疗有很大的帮助。方法计算机控制局部麻醉传输系统,配合使用标准的口腔专用局部麻醉剂—碧兰麻及不同型号锁扣注射针头。采用局部黏膜下注射麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉,机控注射。结果麻醉起效快,患者术中无疼痛80.83%,轻度疼痛以下的患者96.67%,麻醉良好率为92.5%,总有效率为100%,无不良反应。结论碧兰麻临床应用穿透力强,起效快,麻醉效力强,持续时间长,过敏反应少,副作用小等特点,是安全有效的局麻药。机控局麻仪与传统注射器相比,在整个注射过程中让患者感觉舒适。
〔关键词〕碧兰麻;机控局麻仪;局部麻醉;口腔麻醉
〔中图分类号〕R782.05〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-15-02
碧兰麻是由法国碧兰公司开发的新型酰胺类口腔专用麻药。碧兰麻具有高效低毒,不良反应少等特点。使其在口腔科的应用广泛、优越。深圳市速航科抗发展有限公司生产的计算机控制局部麻醉传输系统对病人而言它是最佳的麻药注射方式。该局麻仪配合使用标准的全国已获得《进口药品注册证》的口腔专用局部麻醉剂——碧兰麻及不同型号的luer锁扣注射针头。装载的微处理器提供连续控制注射式的麻药传送,人类工程学设计使得控制方便,持笔式手柄提高可视性与指尖控制的准确性。
1临床资料
选择沈阳市沈河牙病防治所2007年10月-2008年10月近一年中口腔科门诊拔牙患者,急性牙髓炎患者及修复科活体牙制备患者各40例。分为拔牙组、牙髓治疗组及修复组。拔牙组中:下颌后牙21例,下颌前牙3例,上颌后牙16例;牙髓治疗组中:下颌后牙22例,上颌前牙2例,上颌后牙16例;修复组中:上颌后牙10例,下颌后牙8例,上颌前牙11例,下颌前牙11例。拔牙组:男19例,女21例,年龄21-69岁,平均46.25岁;牙髓治疗组:男20例,女20例,年龄19-70岁,平均45.86岁;修复组:男18例,女22例,年龄18-70岁,平均45.7岁。全部患者一般情况良好,具有良好的判断疼痛程度的能力。
2麻醉方法
局麻注射给予碧兰麻,拔牙组中上颌牙及下颌前牙采用局部黏膜下注射麻醉,下颌后牙采用下牙槽神经阻滞麻醉;牙髓治疗组中采用患牙颊唇侧根尖区局部黏膜下浸润麻醉;修复组中上颌前后牙及下颌前牙采用患者颊唇侧根尖区局部黏膜下浸润麻醉,下后牙除采用患牙颊侧根尖区局部黏膜下浸润麻醉外,在靠舌侧根尖区局部黏膜下浸润麻醉。
3麻醉效果观察
注射完毕后以锐利探针每隔30s探查麻醉效果,记录麻醉起效时间。麻醉效果采用患者和医生双重评价的方法。其中患者评价分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛,4级。医生评价分为麻醉良好、麻醉有效、麻醉无效,3级。其中麻醉良好指患者基本无疼痛感觉、无痛苦表情;麻醉有效指患者可感觉到疼痛、有痛苦表情、但可忍受并配合治疗;麻醉无效指患者感觉剧烈疼痛,无法耐受治疗。
4结果
本组120例,麻醉起效时间为1-3min。80.83%的患者在术中无疼痛,轻度疼痛以下的患者达96.67%,麻醉良好率为92.5%、总有效率为100%。结果见表1、2。
5讨论
无痛治疗是现代口腔治疗研究的重要方向之一,也是医治过程中治疗成功的关键。碧兰麻每支1.7ml含盐酸阿替卡因68mg与酒石酸肾上腺素17μg(以肾上腺素计)。阿替卡因分子式由杂环及五环中间链和氨基团构成,而一般的局麻剂仅有苯环结构,所以与其它麻醉剂相比其在体内更易降解,有效浓度更接近组织液,故其能穿透神经细胞膜使之产生去极化,且与蛋白的结合力较一般的麻醉剂如利多卡因强,因而麻醉时间可长达2-4h。由于碧兰麻吸收入血后和血浆蛋白的结合率高达95%而失去活性;且添加剂含量少、纯度高,因此全身毒性作用很低,其代谢产物经肾排泄比利多卡因快4倍,无蓄积危险,必要时可重复注射。碧兰麻在临床上具有穿透力强、起效快、麻醉效力强、持续时间长、过敏反应少、副作用小等优点,是安全有效的局麻药。计算机控制局部麻醉传输系统与传统注射器相比之间存在感觉上的差异,具有独特的特性。主要的不同在于:传统的注射器要求通过手腕和前臂的肌肉配合拇指的动作作为动力来完成注射,而局麻仪使用脚部来控制注射的开始与停止。由于拇指并没有推动麻醉剂,注意力集中于注射的精确度上,从而能够很好的控制针头,舒适地应用于各种局部麻醉注射。对于患者,局麻仪具有身体上和心理上两种优势。(1)针开始刺入组织;(2)针在组织中继续深入;(3)在组织中注入麻醉剂。局麻仪这种精致的持笔式手柄使操作者能够无比准确精密地控制针头。这种手柄不像普通的注射器,看起来也不会令人害怕。如果预想的焦虑被削减,病人的信心增加了,整个注射过程中医生与病者都很积极。许多病人认为针的插入是导致不适的原因,实际上多数疼痛是麻醉剂的注入引起的。当注射太快时,传统的麻醉剂会产生一种灼热感,而局麻仪的流速是预先设置了快慢的,不论组织的致密度如何,都自动注入。受控流速使得注射体验显著低于疼痛临界值。可以推测在针的插入过程中,持续的正向药液压力在针的路径出现之前推送了数滴麻醉剂。这一麻醉剂路径被认为在实际上减轻了针在组织里前进过程中产生的不适。局麻仪注射麻醉剂起效快,并在整修过程中感觉更加舒适。
6参考文献
1苏晓晖,冯青.活髓牙牙体预备中碧兰麻麻醉效果的临床观察〔J〕.口腔颌面修复学杂志,2002,3(2):81-84.
2苏燕,陈光雪.碧兰麻应用牙髓治疗的临床观察〔J〕.广西医学,2001,23(1):137-138.
〔收稿日期:2010-04-16〕
〔关键词〕碧兰麻;机控局麻仪;局部麻醉;口腔麻醉
〔中图分类号〕R782.05〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-15-02
碧兰麻是由法国碧兰公司开发的新型酰胺类口腔专用麻药。碧兰麻具有高效低毒,不良反应少等特点。使其在口腔科的应用广泛、优越。深圳市速航科抗发展有限公司生产的计算机控制局部麻醉传输系统对病人而言它是最佳的麻药注射方式。该局麻仪配合使用标准的全国已获得《进口药品注册证》的口腔专用局部麻醉剂——碧兰麻及不同型号的luer锁扣注射针头。装载的微处理器提供连续控制注射式的麻药传送,人类工程学设计使得控制方便,持笔式手柄提高可视性与指尖控制的准确性。
1临床资料
选择沈阳市沈河牙病防治所2007年10月-2008年10月近一年中口腔科门诊拔牙患者,急性牙髓炎患者及修复科活体牙制备患者各40例。分为拔牙组、牙髓治疗组及修复组。拔牙组中:下颌后牙21例,下颌前牙3例,上颌后牙16例;牙髓治疗组中:下颌后牙22例,上颌前牙2例,上颌后牙16例;修复组中:上颌后牙10例,下颌后牙8例,上颌前牙11例,下颌前牙11例。拔牙组:男19例,女21例,年龄21-69岁,平均46.25岁;牙髓治疗组:男20例,女20例,年龄19-70岁,平均45.86岁;修复组:男18例,女22例,年龄18-70岁,平均45.7岁。全部患者一般情况良好,具有良好的判断疼痛程度的能力。
2麻醉方法
局麻注射给予碧兰麻,拔牙组中上颌牙及下颌前牙采用局部黏膜下注射麻醉,下颌后牙采用下牙槽神经阻滞麻醉;牙髓治疗组中采用患牙颊唇侧根尖区局部黏膜下浸润麻醉;修复组中上颌前后牙及下颌前牙采用患者颊唇侧根尖区局部黏膜下浸润麻醉,下后牙除采用患牙颊侧根尖区局部黏膜下浸润麻醉外,在靠舌侧根尖区局部黏膜下浸润麻醉。
3麻醉效果观察
注射完毕后以锐利探针每隔30s探查麻醉效果,记录麻醉起效时间。麻醉效果采用患者和医生双重评价的方法。其中患者评价分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛,4级。医生评价分为麻醉良好、麻醉有效、麻醉无效,3级。其中麻醉良好指患者基本无疼痛感觉、无痛苦表情;麻醉有效指患者可感觉到疼痛、有痛苦表情、但可忍受并配合治疗;麻醉无效指患者感觉剧烈疼痛,无法耐受治疗。
4结果
本组120例,麻醉起效时间为1-3min。80.83%的患者在术中无疼痛,轻度疼痛以下的患者达96.67%,麻醉良好率为92.5%、总有效率为100%。结果见表1、2。
5讨论
无痛治疗是现代口腔治疗研究的重要方向之一,也是医治过程中治疗成功的关键。碧兰麻每支1.7ml含盐酸阿替卡因68mg与酒石酸肾上腺素17μg(以肾上腺素计)。阿替卡因分子式由杂环及五环中间链和氨基团构成,而一般的局麻剂仅有苯环结构,所以与其它麻醉剂相比其在体内更易降解,有效浓度更接近组织液,故其能穿透神经细胞膜使之产生去极化,且与蛋白的结合力较一般的麻醉剂如利多卡因强,因而麻醉时间可长达2-4h。由于碧兰麻吸收入血后和血浆蛋白的结合率高达95%而失去活性;且添加剂含量少、纯度高,因此全身毒性作用很低,其代谢产物经肾排泄比利多卡因快4倍,无蓄积危险,必要时可重复注射。碧兰麻在临床上具有穿透力强、起效快、麻醉效力强、持续时间长、过敏反应少、副作用小等优点,是安全有效的局麻药。计算机控制局部麻醉传输系统与传统注射器相比之间存在感觉上的差异,具有独特的特性。主要的不同在于:传统的注射器要求通过手腕和前臂的肌肉配合拇指的动作作为动力来完成注射,而局麻仪使用脚部来控制注射的开始与停止。由于拇指并没有推动麻醉剂,注意力集中于注射的精确度上,从而能够很好的控制针头,舒适地应用于各种局部麻醉注射。对于患者,局麻仪具有身体上和心理上两种优势。(1)针开始刺入组织;(2)针在组织中继续深入;(3)在组织中注入麻醉剂。局麻仪这种精致的持笔式手柄使操作者能够无比准确精密地控制针头。这种手柄不像普通的注射器,看起来也不会令人害怕。如果预想的焦虑被削减,病人的信心增加了,整个注射过程中医生与病者都很积极。许多病人认为针的插入是导致不适的原因,实际上多数疼痛是麻醉剂的注入引起的。当注射太快时,传统的麻醉剂会产生一种灼热感,而局麻仪的流速是预先设置了快慢的,不论组织的致密度如何,都自动注入。受控流速使得注射体验显著低于疼痛临界值。可以推测在针的插入过程中,持续的正向药液压力在针的路径出现之前推送了数滴麻醉剂。这一麻醉剂路径被认为在实际上减轻了针在组织里前进过程中产生的不适。局麻仪注射麻醉剂起效快,并在整修过程中感觉更加舒适。
6参考文献
1苏晓晖,冯青.活髓牙牙体预备中碧兰麻麻醉效果的临床观察〔J〕.口腔颌面修复学杂志,2002,3(2):81-84.
2苏燕,陈光雪.碧兰麻应用牙髓治疗的临床观察〔J〕.广西医学,2001,23(1):137-138.
〔收稿日期:2010-04-16〕