【摘 要】
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目的分析以"弥漫性肝坏死、丙氨酸氨基转移酶（ALT）先升高后下降再急剧大幅升高"为特征的肝癌肝切除术后肝功能衰竭（POLF）的临床特征并总结诊治经验。方法回顾性分析2019年1—11月海军军医大学附属东方肝胆外科医院收治的肝切除术后ALT峰值＞1000 U/L且具有完整临床病理资料的13例肝癌病人的临床资料。结果术中出血100～1500 mL,6例病人术中输血。10例病人术中采用Pringle法阻
【机 构】
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海军军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科
【基金项目】
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国家自然科学基金（No.81972575）;国家自然科学基金创新团体（No.81521091）； 上海市卫计委青年项目（No.20174Y0085）；
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目的分析以"弥漫性肝坏死、丙氨酸氨基转移酶（ALT）先升高后下降再急剧大幅升高"为特征的肝癌肝切除术后肝功能衰竭（POLF）的临床特征并总结诊治经验。方法回顾性分析2019年1—11月海军军医大学附属东方肝胆外科医院收治的肝切除术后ALT峰值＞1000 U/L且具有完整临床病理资料的13例肝癌病人的临床资料。结果术中出血100～1500 mL,6例病人术中输血。10例病人术中采用Pringle法阻断第一肝门,肝门阻断时间为6～46 min;3例病人未行血流阻断。POLF发生于术后（5.1±2.3）d,主要表现为ALT先升后降再急剧大幅升高至＜1000 U/L,CT检查显示弥漫性肝坏死。13例病人总胆红素（TBil）和凝血酶原时间均持续升高,3例病人出现顽固性的大量腹腔积液,6例病人出现肝性脑病,7例病人出现不同程度的肾功能不全。病死率为53.8%（7/13）。所有病例住院时间为（21.9±11.9）d。TBil峰值＞150μmol/L的6例病人全部死亡,而TBil峰值＜150μmol/L的7例病人仅1例死亡（P=0.004）。ALT峰值＞3000 U/L的6例病人中5例死亡,而ALT峰值＜3000 U/L的7例病人仅有2例死亡（P=0.102）。结论肝癌切除术后肝脏弥漫性坏死引起的POLF起病隐匿、发展迅速,是围手术期死亡的重要原因,术后密切监测肝肾功能,早发现、早干预,降低ALT和TBil的峰值、保护重要器官功能等均对治疗至关重要。
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