咳嗽为何久治不愈

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  咳嗽一方面是人体的一种保护性呼吸反射动作,能将呼吸道内的异物或分泌物排出体外。另一方面,咳嗽也是许多疾病的常见症状之一。听到咳嗽,往往会有人问上一句:“感冒了吗?”确实,感冒是引起咳嗽的常见原因之一。不过,咳嗽却不仅是感冒的表现。那么,出现咳嗽时,通常该如何辨别呢?为了普及咳嗽的相关防治知识,我刊特设专题,为读者指点迷津。
  
  认识篇 咳嗽的辨证分型
  黄海
  
  咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道黏膜里的感受器时,冲动通过传人神经纤维传到延髓咳嗽中枢,引起咳嗽。短促深吸气,声门紧闭,呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩,使肺内高压的气体喷射而出,就成为咳嗽。随着急速冲出的气流,呼吸道内的异物或分泌物被排出。
  
  咳嗽的分型
  咳嗽按病程长短分为急性、亚急性和慢性。病程在3周以内的为急性,3~8周的为亚急性,8周以上的为慢性。
  急性咳嗽 急性咳嗽几乎均由呼吸道感染引起,病毒感染占90%以上。典型表现为无痰干咳,伴流涕、打喷嚏、鼻塞、流泪、咽喉刺激感或不适、伴或不伴发热。
  其次为急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作等。
  亚急性咳嗽 亚急性咳嗽主要原因是感冒后咳嗽(又称感染性咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
  慢性咳嗽 慢性咳嗽病因很多。一类为胸片异常者,如肺炎、肺结核、肺癌、硅肺、支气管扩张等;另一类为胸片正常,以咳嗽为主要症状或唯一症状者,即通常所说的原因不明的慢性咳嗽。
  因此,长期慢性咳嗽并非都是患了慢性支气管炎,其他一些疾病,如胃食管反流、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征等疾病也能引起长期慢性咳嗽。其他少见的病因有支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。
  
  慢性咳嗽的常见病因
  胃食管反流病 因胃酸和其他胃内食物反流进入食管导致咳嗽,患者常有烧心、泛酸、暖气等反流症状。
  咳嗽变异性哮喘 以夜间咳嗽为特征,主要表现为刺激性干咳(多发生在夜间或凌晨),但无喘息、呼吸急促等典型的哮喘症状。
  嗜酸性粒细胞支气管炎 是一种非哮喘性支气管炎,临床表现为干咳,偶尔咳少许黏痰,痰中嗜酸性粒细胞>0.03。
  鼻后滴流综合征 由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部位,从而导致咳嗽。
  咳嗽出现的时间、节律,咳嗽的性质、音色及伴随症状对病因的确定都有帮助,就诊时医生会仔细询问。
  突然出现的发作性咳嗽,常见于吸入刺激性气体所致的急性咽喉炎、异物吸入、百日咳、气管或支气管分叉部受压、支气管哮喘等。
  咳嗽伴大量脓痰,可能是支气管扩张或肺脓肿。
  晨起或夜间体位变化时出现的咳嗽,并伴有咳痰,多为慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿。
  咳嗽伴发热、盗汗、乏力、消瘦,可能是肺结核。
  晨起漱口时咳嗽伴恶心,多由于咽喉受刺激引起。
  夜间咳嗽明显,多见于肺结核、夜间哮喘和左心功能不全者。
  住进新房后出现频繁的夜间咳嗽,可能是对装修材料中的一些化学物质过敏而致。
  一些高血压患者服用了某类降压药(如卡托普利)后,也可出现无痰干咳,停用后即消失。
  咳嗽伴气短、胸痛、咯血,尤其是间断痰中带血,或有压迫感的刺激性干咳,有可能是肺部肿瘤。
  咳嗽伴关节肿痛、皮肤红斑,可能是全身疾病的呼吸系统表现。
  
  治疗篇 咳嗽的中西药治疗
  蔡永宁
  
  由于咳嗽、咳痰常影响患者的工作、生活及睡眠,有些长期咳嗽患者常多处就医却久治不愈,究其原因,可能是诊断有误。因此,对于这些患者,首先是明确诊断,找出原因,千万不要病急乱投医。
  需要注意的是,有痰的咳嗽患者一定要尽力排痰,若痰液过多而不排出,可引起气道阻塞,患者会感到呼吸困难,也会影响抗感染治疗的效果。此时不宜服用镇咳药(通过阻断咳嗽反射而达到镇咳目的的药物,分中枢性镇咳药和外周性镇咳药两大类。如可待因、咳必清、咳快好、克咳敏、甘草流浸膏、复方甘草合剂等),而应使用祛痰止咳药。
  
  西药治疗
  由普通感冒引起的急性咳嗽,以对症治疗为主,一般不需用抗生素,可选择伪麻黄碱、第一代抗组胺药(如马来酸氯苯那敏等)。这些药物可有效缓解打喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状。
  咳嗽明显、无痰者,可选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因。临床上常采用上述药物的复方制剂,如联邦止咳露等。
  痰多或黏稠,难以咳出时,需用黏液促动剂。这类药物很多,如必嗽平、化痰片、沐舒坦、愈创木酚甘油醚、痰易净、奥勃抒、吉诺通等。
  
  中药治疗
  中医认为,引起咳嗽的原因有外感和内伤两大因素。
  外感咳嗽
  1 风寒袭肺咳嗽,咳痰稀薄色白,多兼有咽痒、鼻塞、流清涕、恶寒、发热、头痛、无汗、肢体酸痛。
  中成药:通宣理肺丸。
  功用:解表散寒,宣肺止咳。
  2 风热犯肺咳痰黏稠或稠黄,多兼有咽痛、鼻流黄涕、口渴、恶风、身热。多见于感冒后咳嗽、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。
  中成药:川贝止咳露,急支糖浆。
  功用:清热化痰,宣肺止咳。
  3 风燥伤肺咳嗽,无痰或咳少量黏痰,多兼有唇鼻干燥、口干咽痒或痰中带血丝。
  中成药:养阴清肺口服液。
  功用:养阴润肺,清热利咽。
  内伤咳嗽
  1 痰湿蕴肺咳嗽痰多,痰白黏腻或稠厚,每于晨间咳痰尤甚,因痰而咳,痰出而咳缓,多兼有胸闷、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、大便稀。
  中成药:二陈丸。
  功用:健脾燥湿,化痰止咳。
  2 痰热郁肺咳嗽痰多,痰黄黏腻,咳吐不爽,或有腥味,多兼有胸胁胀满、身热口渴、大便干燥、口干苦、咽痛等。
  中成药:橘红丸;复方鲜竹沥液口服液;蛇胆川贝液。
  功用:清热肃肺,化痰止咳。
  3 肝火犯肺咳嗽阵作,多随情绪波动增减。常感痰滞咽喉、咳之难出,口干口苦,胸胁胀痛。
  中成药:黛蛤散。
  功用:清肝利肺,降逆除烦。
  注:本药在医生指导下辨证联合用药更能提高疗效。
  4 肺阴亏耗咳嗽少痰,咳声短促,或逐渐音哑,兼有午后阵阵发热、颧红、手足心热、睡着时出汗、口干咽燥。
  中成药:百合固金口服液。
  功用:养阴润肺,化痰止咳。
  5 肺气虚损咳嗽气短,痰多或少,色白,多兼有安静时无端汗出、怕风、反复感冒。
  中成药:玉屏风颗粒。
  功用:益气,固表,止汗。
  注:本品宜饭前服用。小儿、孕妇、高血压及糖尿病患者应在医师指导下服用。在医生指导下辨 证联合用药更能提高疗效。
  
  自选中成药注意事项
  1 咳嗽初期,轻症患者可对症选药,但不宜时间过长;如病情加重,应及时就医,以免延误病情。
  2 目前在临床上,常见的还是感冒后咳嗽,属于中医“外感咳嗽”的范畴,治疗时宜温宜散,不宜清敛,多采用“宣通肺气,疏散外邪”的方法,而不可早用镇咳之剂。
  3 咳嗽一症常声痰并见,咳的同时常伴有痰液的排出。在治疗时,要鼓励排痰,常加入一些化痰药,以祛除痰浊。有些患者不管有痰无痰都服用复方甘草片等镇咳药,致咳嗽愈治愈剧。
  4 很多患者每当咳嗽时,不经辨证,便自服川贝枇杷露、养阴清肺口服液等,甚至未做任何检查便使用抗生素,过早应用寒凉滋腻之品,造成咳嗽经久不愈,甚至变生他病。
  
  药膳篇 治咳嗽药膳7则
  王昆玲
  
  在咳嗽早期,除了服用中成药之外,还可辨证应用药膳治疗咳嗽。
  
  1 杏苏粥
  制杏仁6克,苏子6克,粳米适量。将制杏仁、苏子炒至微黄色,出锅研末备用;将米煮熟后,加入杏仁、苏子末,趁热服用。主治风寒犯肺而致咳嗽喘急、痰稀色白等。
  
  2 萝卜葱姜汤
  萝卜1个,葱白6根,生姜15克。用水三碗先将萝卜煮熟,再放葱白、姜,煮至汤一碗。连渣一次服用。宣肺解表,化痰止咳,治风寒咳嗽,痰多,伴畏寒、身倦酸痛等。
  
  3 杏仁桔梗汤
  制杏仁、桑叶、牛蒡子各9克,桔梗、薄荷叶各5克。水煎服,每日2次。适用于风热咳嗽。
  
  4 加味梨粥
  梨3个,浙贝粉1.5克,粳米适量。粳米熟粥成,加入浙贝粉,趁热食用。主治风热犯肺而致咳嗽不爽,痰稠而黄。
  
  5 百合冰糖粥
  百合10克,大米100克,冰糖50克。取上等大米淘洗干净后放入锅内,加清水3大碗,旺火烧开,改用文火熬煮;将百合放入锅中与大米同熬约15分钟,加入冰糖溶化后即成。滋阴润肺,止咳化痰,治肺虚久咳及咳喘伤阴。
  
  6 白梨蜂蜜
  大白梨1个,蜂蜜50克。先把白梨挖去核,将蜂蜜填人,加热蒸熟;每日早晚各吃1个,连吃数日。生津润燥,止咳化痰,治阴虚肺燥之久咳咽干、手足心热等。
  
  7 芝麻冰糖水
  生芝麻15克,冰糖10克。芝麻与冰糖共放碗中,开水冲饮。润肺生津,治夜嗽不止,咳嗽无痰。
  (注:芝麻1把,生姜50克,共捣烂煮汁服,亦有上述疗效。)
  
  提醒篇 治疗小儿咳嗽防反复
  陆力生
  
  冬季来临,小儿的咳嗽病也随之增多。有些孩子常常咳嗽,让家人十分“头痛”和“心痛”,不知如何是好。其实,长期咳嗽的孩子只要治疗正确、护理得当,一定能够远离咳嗽,健康成长。
  
  不要见咳止咳
  对于咳嗽的治疗,重要的是寻求病因,不要见咳止咳。许多家长看到孩子咳嗽,不问原因,自己乱买止咳药,广告说哪种止咳药好,就买哪种止咳药,钱花了,病却总不见好,病情加重了就到医院要求输液,但咳嗽仍是时重时轻。
  对患咳嗽的孩子,尤其是那些慢性长期的咳嗽患儿,应该找呼吸专科医生认真地分析病情,首先要搞清是感染性还是非感染性的,然后再寻找具体病因,采取针对性的治疗措施。
  作为患儿家长,一定要配合医生。有时医生不能快速判断出明确的病因,需要做一些相关检查,或需进行一些试验性治疗用药,家长应积极配合。经常有一些患儿家长在就诊一两次后,孩子病情未见好转,就更换医院或医生,或擅自停药换药,这样对病情的诊断和治疗是不利的。
  
  警惕过敏性咳嗽
  非感染性咳嗽大多与过敏体质有关。过敏体质的孩子具有荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等病史,如果遇上导致过敏的诱发因素,可发生呼吸道过敏,导致咳嗽频频,咳痰不止,严重者出现气喘、痰鸣、呼吸困难。
  这种呼吸道过敏可以突然发作,很快好转,也可以表现为长期慢性咳嗽,时重时轻,迁延不愈。这种咳嗽就是过敏性咳嗽,医学上称为“咳嗽变异性哮喘”。如果咳嗽加重,出现气喘痰鸣现象,即可演变成支气管哮喘。
  近年来,过敏性咳嗽的患儿增多,与空气污染、家庭装修、免疫功能紊乱等因素不无关系。
  
  预防咳嗽反复发作
  预防孩子咳嗽反复发作,家长对患儿的护理是很重要的。
  首先要做到预防感冒。其次,可在医生的指导下,给孩子服用一些调节免疫功能、增强体质的药物。
  要注意的是,给孩子穿衣盖被要适度,避免受凉但不能过暖。许多家长认为孩子咳嗽是受凉所致,给孩子穿很多衣服,孩子稍一活动就大汗湿衣,遭冷风一吹,极易引起感冒。适当的室外活动对提高孩子呼吸道黏膜的抗病能力是有好处的。若运动过度,玩得满身大汗,疲惫不堪,孩子很容易感冒引起咳嗽。因此活动一定要适度,量力而行,循序渐进。
  说到底,咳嗽只是一种症状,明确病因才能对症下药。用错了方法,当然是南辕北辙。切记不可见咳止咳,盲目地服用镇咳药物。
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