探讨中低危分化型甲状腺癌(DTC)患者131I治疗前尿碘水平与最佳治疗反应(ER)的关系。
方法回顾性分析2017年6月至2018年10月间就诊于山东大学第二医院核医学科的甲状腺全切术后首次行131I治疗的DTC患者432例[男124例、女308例，年龄(42.1±11.0)岁]，收集其临床资料，并据尿碘水平将患者分成4组：G1组，尿碘<50 μg/L；G2组，50 μg/L≤尿碘<100 μg/L；G3组，100 μg/L≤尿碘<200 μg/L；G4组，尿碘≥200 μg/L。131I治疗剂量为3 700 MBq。评估患者6～8个月后的治疗反应：ER、不确切反应(IDR)、血清学疗效不满意(BIR)、影像学疗效不满意(SIR)。采用χ2检验、Kruskal-Wallis秩和检验比较患者组间差异，并计算G1～G4组与不同治疗反应间调整后的标化残差(残差)及Cramer′s V，以判断组间差异。将IDR、BIR、SIR等归为非ER(NER)组，行二元logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析寻找治疗反应的影响因素。
结果G1～G4组达ER者占比分别为51.9%(41/79)、64.9%(98/151)、53.8%(63/117)和30.6%(26/85)，不同尿碘水平组ER构成比差异有统计学意义(χ2＝25.775，P<0.01)，其中G4的占比明显低于其他3组(χ2值：7.695～25.697，均P<0.05)，余3组间差异无统计学意义(χ2值：0.072～3.667，均P>0.05)。ER、IDR、BIR、SIR组患者的尿碘水平分别为87.5(57.0，129.0)、97.0(55.7，211.5)、141.0(74.0，231.0)和148.0(68.5，221.0) μg/L(H＝15.977，P＝0.001)，其中ER与SIR组尿碘水平差异有统计学意义(χ2＝8.729，P＝0.019)。尿碘水平与治疗反应间存在相关性(Cramer′s V＝0.151，P＝0.001)；尿碘(≥200 μg/L)、性别、刺激性甲状腺球蛋白(psTg)水平可作为影响ER的独立因子(Wald值：4.029、7.185和56.301，均P<0.05)。
结论在DTC术后的中低危患者中，当尿碘水平<200 μg/L时行131I治疗并不影响患者达到ER，而尿碘水平≥200 μg/L时患者需谨慎行131I治疗。