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摘要：目的：观察中药熏蒸配合乌头汤治疗原发性纤维肌痛综合征的临床疗效。方法：中药熏蒸每周两次，根据体质适当增加至每周三次。乌头汤温经散寒、祛风除湿，每日一剂，水煎服，早、晚温服。一个月为一疗程。结果：共收治患者30人，收到了较好的效果。结论：中药熏蒸配合乌头汤治疗原发性纤维肌痛综合征具有较好的疗效。
关键词：中药熏蒸 乌头汤 纤维肌痛综合征 温经散寒 祛风除湿
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0167-02
原发性纤维肌痛综合征是一种非关节性的软组织风湿病，主要临床表现为广泛对称的肌肉骨骼疼痛、伴有失眠、心理障碍。目前病因和病理生理学机理不清楚[1]，有文献报导该病与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关[2]。目前缺乏特异的治疗方法。美国风湿病学会报道，原发性纤维肌痛综合征的患病率为2%，在风湿病中排列第3位[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料。30例患者为我院收治的住院患者。其中男3例，女27例；年龄最小18岁，最大60岁。
纳入标准:①诊断标准依照：1990年美国风湿病学会（ACR）建立的原发性纤维肌痛综合征诊断标准[4]；②年龄18~70岁，文化程度初中（含初中）以上。排除标准：①伴有发热、关节红肿者；②伴有严重的精神症状者。
1.2 治疗方法。所有患者均采用中药熏蒸配合乌头汤加减口服。中药熏蒸每周两次，根据体质适当增加至每周三次。乌头汤温经散寒、祛风除湿，每日一剂，水煎取汁400毫升，早、晚温服。一个月为一疗程.熏蒸治疗原则:活血化瘀，去风除湿，行气止痛。主要药物组成:丹参、川芎、桂枝、茯苓、桃仁、红花、制川乌、制草乌、香附、独活、羌活、桑寄生、全虫、蜈蚣、僵蚕等。乌头汤药物组成:乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪。酸痛以肩肘等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎去风通络止痛。酸痛以等下肢为主者，可选加独活、牛膝、防己、萆薢、通经活络，去湿止痛。酸痛以腰背为主者，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。
1.3 疗效评定标准。依照VAS加权计算方法[5]：疼痛减轻的百分数=（A-B）/A×100%（A=用药前VAS积分；B=用药后VAS积分）。①临床治愈:VAS加权值＞75%；②有效:VAS加权值25%~75%;③无效：VAS加权值<25%。
2 结果
30例患者中，痊愈15例,有效率50%；有效11例，有效率36.6%。无效4例。总有效率86.6%。
3 讨论
原发性纤维肌痛综合征指未合并病毒感染、甲状腺机能低下、外伤、类风湿关节炎、结鍗组织病等基础病，而有广泛性肌骨骼痛、多处僵硬、特定部位有明显压痛又无关节风湿病的一种疾病。该病一度又称为纤维织炎，但后者包括了有外伤和感染引起的肌骨骼痛以及有局部触痛的筋膜痛综合征，并且有纤维肌痛综合征缺乏的炎症现象。因此，多数学者认为将纤维肌痛综合征并不恰当。目前认为纤维肌痛综合征属于非关节性风湿病中的软组织风湿症。
原发性纤维肌痛综合征是临床常见的一种疼痛性疾病，多见于女性，男女比例大约为1∶7~10，由于其临床症状的主观不确定性，患者多项检查多正常，故一直得不到重视，被诊断为“癔病”、“神经官能症”等。直到1990年美国风湿病学会（ACR）建立了统一的诊断标准，临床医生才将之从其他疾病独立出来，但仍然缺乏特殊有效的治疗方法。内科医生和病人经常感到疲惫和挫折。这挫折感主要来自于症状的慢性进程、可能病因的多样性、定义的模糊性以及缺乏彻底治愈这些症状的可靠方法。
西医对于纤维肌痛综合征的主要治疗方法是减轻精神压力和对症止痛。所采用的药物主要包括阿米替林、胺苯环庚烯等。阿米替林片是三环类抗抑郁药，治疗初期患者可能出现抗胆碱能反应如多汗、口干、视无模糊、排尿困难、便秘等。中枢神经系统的不良反应包括嗜睡、震颤、眩晕等，亦可能发生体位低血压。偶见癫痫发作、骨髓抑制及中毒性肝损害等。胺苯环庚烯属于三环类药物，常见的不良反应包括嗜睡、口干和眩晕。有时还可能出现疲劳、衰弱、恶心、便秘、消化不良、味觉异常、视物模糊、头痛、神经质及谵妄等。长期服后突然停药可出现戒断症状如恶心、呕吐、头痛不适等。上述药物治疗纤维肌痛综合征效果均不能令人满意，长期服用也有较强的毒副作用我们采用中药熏蒸配合乌头汤治疗原发性纤维肌痛综合征30例,取得了较好的效果,且没有发现任何副作用,停药后患者也未出现戒断症状。
纤维肌痛综合征当属祖国医学“周痹”的范畴.《灵枢?周痹》曰：“周痹者，在于血脉之中……独局分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。”《医学正传》卷五：“因气虚而风寒湿三气乘之，故周身掣痛麻木并作者，古谓之周痹。”《医学入门》说：“周身掣痛者，谓之周痹，乃肝气不行也。”患者禀赋素虚,阴阳失调,气血不足,营卫不和,或脾虚肝郁,加之风寒湿邪乘虚内侵而致气血凝滞不通.不通则痛.疼痛常在过度老累、天气寒冷潮湿、气压变低、精神紧张、睡眠不足时加重.病程迁延,反复发作,缠绵不愈,渐次加重.方中乌头、麻黄温经散寒，除湿止痛；芍药甘草缓急止痛；黄芪益气固表，并能利血通痹，可配伍香附、柴胡、川芎舒肝行气，活血通络。中医药治疗具有副作用小，临床治疗具有一定的疗效，因此中医药治疗是纤维肌痛综合征以后发展的方向。
参考文献
[1] 陆在英，钟南山.内科学第七版[M].北京:人民卫生出版社,2008,908
[2] 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学[M].北京:科学出版社,1998,1668
[3] Wolfe F,Ross K,Anderson J,et al.The prevalence and characteristics of fibromyalia in the general population [J].Arthrit is Rheum,1995,38(1):19-28
[4] 临床诊疗指南疼痛学分册中华医学会[M].北京:人民卫生出版社，2007:20
[5] 王庆波，周国羸.纤维肌痛综合征的中西医结合治疗策略[J].辽宁中医杂志,2009,36(9):1551
关键词：中药熏蒸 乌头汤 纤维肌痛综合征 温经散寒 祛风除湿
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0167-02
原发性纤维肌痛综合征是一种非关节性的软组织风湿病，主要临床表现为广泛对称的肌肉骨骼疼痛、伴有失眠、心理障碍。目前病因和病理生理学机理不清楚[1]，有文献报导该病与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关[2]。目前缺乏特异的治疗方法。美国风湿病学会报道，原发性纤维肌痛综合征的患病率为2%，在风湿病中排列第3位[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料。30例患者为我院收治的住院患者。其中男3例，女27例；年龄最小18岁，最大60岁。
纳入标准:①诊断标准依照：1990年美国风湿病学会（ACR）建立的原发性纤维肌痛综合征诊断标准[4]；②年龄18~70岁，文化程度初中（含初中）以上。排除标准：①伴有发热、关节红肿者；②伴有严重的精神症状者。
1.2 治疗方法。所有患者均采用中药熏蒸配合乌头汤加减口服。中药熏蒸每周两次，根据体质适当增加至每周三次。乌头汤温经散寒、祛风除湿，每日一剂，水煎取汁400毫升，早、晚温服。一个月为一疗程.熏蒸治疗原则:活血化瘀，去风除湿，行气止痛。主要药物组成:丹参、川芎、桂枝、茯苓、桃仁、红花、制川乌、制草乌、香附、独活、羌活、桑寄生、全虫、蜈蚣、僵蚕等。乌头汤药物组成:乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪。酸痛以肩肘等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎去风通络止痛。酸痛以等下肢为主者，可选加独活、牛膝、防己、萆薢、通经活络，去湿止痛。酸痛以腰背为主者，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。
1.3 疗效评定标准。依照VAS加权计算方法[5]：疼痛减轻的百分数=（A-B）/A×100%（A=用药前VAS积分；B=用药后VAS积分）。①临床治愈:VAS加权值＞75%；②有效:VAS加权值25%~75%;③无效：VAS加权值<25%。
2 结果
30例患者中，痊愈15例,有效率50%；有效11例，有效率36.6%。无效4例。总有效率86.6%。
3 讨论
原发性纤维肌痛综合征指未合并病毒感染、甲状腺机能低下、外伤、类风湿关节炎、结鍗组织病等基础病，而有广泛性肌骨骼痛、多处僵硬、特定部位有明显压痛又无关节风湿病的一种疾病。该病一度又称为纤维织炎，但后者包括了有外伤和感染引起的肌骨骼痛以及有局部触痛的筋膜痛综合征，并且有纤维肌痛综合征缺乏的炎症现象。因此，多数学者认为将纤维肌痛综合征并不恰当。目前认为纤维肌痛综合征属于非关节性风湿病中的软组织风湿症。
原发性纤维肌痛综合征是临床常见的一种疼痛性疾病，多见于女性，男女比例大约为1∶7~10，由于其临床症状的主观不确定性，患者多项检查多正常，故一直得不到重视，被诊断为“癔病”、“神经官能症”等。直到1990年美国风湿病学会（ACR）建立了统一的诊断标准，临床医生才将之从其他疾病独立出来，但仍然缺乏特殊有效的治疗方法。内科医生和病人经常感到疲惫和挫折。这挫折感主要来自于症状的慢性进程、可能病因的多样性、定义的模糊性以及缺乏彻底治愈这些症状的可靠方法。
西医对于纤维肌痛综合征的主要治疗方法是减轻精神压力和对症止痛。所采用的药物主要包括阿米替林、胺苯环庚烯等。阿米替林片是三环类抗抑郁药，治疗初期患者可能出现抗胆碱能反应如多汗、口干、视无模糊、排尿困难、便秘等。中枢神经系统的不良反应包括嗜睡、震颤、眩晕等，亦可能发生体位低血压。偶见癫痫发作、骨髓抑制及中毒性肝损害等。胺苯环庚烯属于三环类药物，常见的不良反应包括嗜睡、口干和眩晕。有时还可能出现疲劳、衰弱、恶心、便秘、消化不良、味觉异常、视物模糊、头痛、神经质及谵妄等。长期服后突然停药可出现戒断症状如恶心、呕吐、头痛不适等。上述药物治疗纤维肌痛综合征效果均不能令人满意，长期服用也有较强的毒副作用我们采用中药熏蒸配合乌头汤治疗原发性纤维肌痛综合征30例,取得了较好的效果,且没有发现任何副作用,停药后患者也未出现戒断症状。
纤维肌痛综合征当属祖国医学“周痹”的范畴.《灵枢?周痹》曰：“周痹者，在于血脉之中……独局分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。”《医学正传》卷五：“因气虚而风寒湿三气乘之，故周身掣痛麻木并作者，古谓之周痹。”《医学入门》说：“周身掣痛者，谓之周痹，乃肝气不行也。”患者禀赋素虚,阴阳失调,气血不足,营卫不和,或脾虚肝郁,加之风寒湿邪乘虚内侵而致气血凝滞不通.不通则痛.疼痛常在过度老累、天气寒冷潮湿、气压变低、精神紧张、睡眠不足时加重.病程迁延,反复发作,缠绵不愈,渐次加重.方中乌头、麻黄温经散寒，除湿止痛；芍药甘草缓急止痛；黄芪益气固表，并能利血通痹，可配伍香附、柴胡、川芎舒肝行气，活血通络。中医药治疗具有副作用小，临床治疗具有一定的疗效，因此中医药治疗是纤维肌痛综合征以后发展的方向。
参考文献
[1] 陆在英，钟南山.内科学第七版[M].北京:人民卫生出版社,2008,908
[2] 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学[M].北京:科学出版社,1998,1668
[3] Wolfe F,Ross K,Anderson J,et al.The prevalence and characteristics of fibromyalia in the general population [J].Arthrit is Rheum,1995,38(1):19-28
[4] 临床诊疗指南疼痛学分册中华医学会[M].北京:人民卫生出版社，2007:20
[5] 王庆波，周国羸.纤维肌痛综合征的中西医结合治疗策略[J].辽宁中医杂志,2009,36(9):1551