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新农合实行17年来取得巨大成就,减轻了贫困地区广大农民的医疗负担,为其提供基本医疗保障。本文从分析我国农村合作医疗制度变迁过程中出现的财政支出责任不明、筹资渠道窄、资金运行风险大等问题和难点出发,通过借鉴其他国家农村医疗制度优秀经验,结合我国实际情况和具体做法提出财政资金筹集机制、资金分配机制、责任主体界定和资金监管等方面总体的政策优化建议,发掘更适应当今农村优先发展政策下农村医疗保障的改革思路。