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摘 要 目的：讨论心理护理对乳腺癌患者化疗期心理问题的影响。方法 运用心理护理措施对乳腺癌患者化疗期心理问题进行干预。 结论 有效的心理护理能减轻或消除乳腺癌患者化疗期的负性心理反应，提高生存质量，促进康复。
关键词 乳腺癌 化疗 心理问题 心理护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.109
由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，占女性肿瘤的第二位。乳腺癌病人在化疗期常出现焦虑和抑郁负性心理反应，它不仅影响病人的治疗效果与生活质量，而且当抑郁症状严重且持久时，可能发展为抑郁症。现将近年来对乳腺癌患者化疗期心理问题的认识与心理护理干预作一综述。
乳腺癌患者化疗期的心理问题
乳腺癌患者在进行化疗时，往往不良反应很大，病人会出现恶心、呕吐、食欲不振、脱发等，因而常会伴发焦虑和抑郁心理问题。焦虑反应的特征性症状为：①紧张不安和忧虑的心境；②伴发的心理症状，如注意力不集中，记忆不佳，对声音敏感和易激惹；③伴发的躯体症状包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加。抑郁反应的特征性症状为：①悲观心境，自身感觉很坏；②睡眠障碍，失眠或早醒；③食欲差；④动力不足，缺乏活力；⑤兴趣和愉快感丧失；⑥生活不能自理，自责自罪，消极厌世；⑦体重下降；⑧性欲降低［1］。有人对38例乳腺癌患者在辅助化疗完成时的心理状态进行探讨,调查显示30%患者在化疗结束时有心慌紊乱性［2］。田氏报道40例病人在化疗中因情绪波动较大而感到焦虑，好发脾气者有31例（77.5%），因难于忍受化疗不良反应而产生放弃化疗念头者有25例（62.5%）［3］。可见认识和掌握乳腺癌患者化疗期的心理问题，是做好心理护理的基础和关键环节。
乳腺癌患者化疗期心理护理干预
建立良好的护患关系。护患关系是护士与病人在护理过程中形成和建立起来的人际关系，直接影响病人的心理变化，与病人的康复有密切关系［4］。良好的护患关系是心理护理的关键，而这一关系的建立，护士必须用亲切、友善的感情面对病人，用良好的服务态度、高尚的护理道德，优良的护理作风服务于病人。另外运用沟通技巧从心理上发挥病人主观能动性，尊重病人的权利和意见，也是建立护患关系的必要条件。
争取家属、亲友及单位的合作和配合，充分利用社会支持系统的帮助［5］。护士要取得病人家属与单位的合作，妥善为病人处理问题，并督促家属和亲友常到医院探视，从心理上、生理上多给病人以安慰、鼓励和帮助，减少病人孤独感和被遗弃感；同时病人通过与亲友交谈，不仅可以从中获得对过去生活的回味，还能由此体会到自我价值的社会意义，从而以积极乐观的态度面对疾病，安心治疗。
创造良好舒适的治疗环境。治疗环境不仅是指物质条件、管理水平、文明程度，也包括工作人员的责任感。良好的治疗环境与病人心理状态的稳定是协调关联的。另外由于音乐能影响大脑半球并使脑垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，使儿茶酚胺水平减低，从而导致血压和心率下降［6］。护士可帮助病人选择自己喜爱的音乐或听一些轻音乐、悠扬的歌曲等。
促进病友间的沟通。护士应帮助病友间建立良好的交往，在生活中相互关心帮助，在精神上互相支持鼓励，这样有助于营造良好的病房氛围，对病人心理起到良好的调节作用。
进行健康教育，给予心理支持。严氏等针对患者存在的形体破坏心理问题，性障碍的心理问题，功能锻炼的问题提出了具体措施，即：现身说法，建立信心，提高自尊意识［7］。在化疗前详细讲解化疗的必要性及由此带来的一些不良反应，有针对性的介绍乳癌与性关系的医学知识，提高认识能力，解除顾虑，并举一些治疗成功的病例来开导病人。对病人出现的食欲不振、脱发等，需与患者一同建立合理可口的食谱，为脱发患者准备假发，还可以指导病人购置假乳房并协助使用，使其从悲观情绪中解脱出来，减轻对化疗的恐惧，减轻心理压力。
严防自杀。对个体有缺陷，性格孤僻、内向、抑郁、情绪低落、厌世、有自杀念头的乳癌病人，需密切关注，时刻注意防范。护士应加强与病人交流，鼓励其充分表达内心感受，准确评估心理压力程度，提高有效心理帮助，减轻负性情绪，帮助其战胜不健康行为。
根据病人的病情和经济承受能力，选择适宜的诊疗方案。对经济条件差的病人，应选择成本低廉且效果良好的治疗方案，以避免因经济负担过重而产生抑郁。
放松训练。指导病人作深呼吸，使全身肌肉放松，每次2分钟，可起到镇痛、缓解精神紧张，减轻恶心、呕吐的作用。
结 论
针对乳腺癌患者化疗期不同的心理问题，而采取相应的心理护理干预措施，可以减轻病人化疗的相关症状，减轻或消除病人的负性情绪反应和心理压力，从而帮助病人顺利渡过化疗阶段。总之有效的心理护理是提高乳腺癌病人重归生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量，促进康复的重要手段。
参考文献
1 李心天.医学心理学.北京:人民卫生出版社,1997:83.
2 严翠之,朱艳萍.乳腺癌病人术后心理特点分析及护理.护理学杂志,1997,12(2):125.
3 田风贤,黄敏.40例乳腺癌患者心理分析及护理.四川肿瘤防治,1998,11(3):40.
4 陈竹君.论康复护理模式问题.中国康复,1992,7(4):185.
5 马存根.临床医学心理学.北京:中国科学技术出版社,1999:311.
6 齐艳.国内临床心理护理的研究进展.现代护理,2002,2:115.
关键词 乳腺癌 化疗 心理问题 心理护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.109
由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，占女性肿瘤的第二位。乳腺癌病人在化疗期常出现焦虑和抑郁负性心理反应，它不仅影响病人的治疗效果与生活质量，而且当抑郁症状严重且持久时，可能发展为抑郁症。现将近年来对乳腺癌患者化疗期心理问题的认识与心理护理干预作一综述。
乳腺癌患者化疗期的心理问题
乳腺癌患者在进行化疗时，往往不良反应很大，病人会出现恶心、呕吐、食欲不振、脱发等，因而常会伴发焦虑和抑郁心理问题。焦虑反应的特征性症状为：①紧张不安和忧虑的心境；②伴发的心理症状，如注意力不集中，记忆不佳，对声音敏感和易激惹；③伴发的躯体症状包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加。抑郁反应的特征性症状为：①悲观心境，自身感觉很坏；②睡眠障碍，失眠或早醒；③食欲差；④动力不足，缺乏活力；⑤兴趣和愉快感丧失；⑥生活不能自理，自责自罪，消极厌世；⑦体重下降；⑧性欲降低［1］。有人对38例乳腺癌患者在辅助化疗完成时的心理状态进行探讨,调查显示30%患者在化疗结束时有心慌紊乱性［2］。田氏报道40例病人在化疗中因情绪波动较大而感到焦虑，好发脾气者有31例（77.5%），因难于忍受化疗不良反应而产生放弃化疗念头者有25例（62.5%）［3］。可见认识和掌握乳腺癌患者化疗期的心理问题，是做好心理护理的基础和关键环节。
乳腺癌患者化疗期心理护理干预
建立良好的护患关系。护患关系是护士与病人在护理过程中形成和建立起来的人际关系，直接影响病人的心理变化，与病人的康复有密切关系［4］。良好的护患关系是心理护理的关键，而这一关系的建立，护士必须用亲切、友善的感情面对病人，用良好的服务态度、高尚的护理道德，优良的护理作风服务于病人。另外运用沟通技巧从心理上发挥病人主观能动性，尊重病人的权利和意见，也是建立护患关系的必要条件。
争取家属、亲友及单位的合作和配合，充分利用社会支持系统的帮助［5］。护士要取得病人家属与单位的合作，妥善为病人处理问题，并督促家属和亲友常到医院探视，从心理上、生理上多给病人以安慰、鼓励和帮助，减少病人孤独感和被遗弃感；同时病人通过与亲友交谈，不仅可以从中获得对过去生活的回味，还能由此体会到自我价值的社会意义，从而以积极乐观的态度面对疾病，安心治疗。
创造良好舒适的治疗环境。治疗环境不仅是指物质条件、管理水平、文明程度，也包括工作人员的责任感。良好的治疗环境与病人心理状态的稳定是协调关联的。另外由于音乐能影响大脑半球并使脑垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，使儿茶酚胺水平减低，从而导致血压和心率下降［6］。护士可帮助病人选择自己喜爱的音乐或听一些轻音乐、悠扬的歌曲等。
促进病友间的沟通。护士应帮助病友间建立良好的交往，在生活中相互关心帮助，在精神上互相支持鼓励，这样有助于营造良好的病房氛围，对病人心理起到良好的调节作用。
进行健康教育，给予心理支持。严氏等针对患者存在的形体破坏心理问题，性障碍的心理问题，功能锻炼的问题提出了具体措施，即：现身说法，建立信心，提高自尊意识［7］。在化疗前详细讲解化疗的必要性及由此带来的一些不良反应，有针对性的介绍乳癌与性关系的医学知识，提高认识能力，解除顾虑，并举一些治疗成功的病例来开导病人。对病人出现的食欲不振、脱发等，需与患者一同建立合理可口的食谱，为脱发患者准备假发，还可以指导病人购置假乳房并协助使用，使其从悲观情绪中解脱出来，减轻对化疗的恐惧，减轻心理压力。
严防自杀。对个体有缺陷，性格孤僻、内向、抑郁、情绪低落、厌世、有自杀念头的乳癌病人，需密切关注，时刻注意防范。护士应加强与病人交流，鼓励其充分表达内心感受，准确评估心理压力程度，提高有效心理帮助，减轻负性情绪，帮助其战胜不健康行为。
根据病人的病情和经济承受能力，选择适宜的诊疗方案。对经济条件差的病人，应选择成本低廉且效果良好的治疗方案，以避免因经济负担过重而产生抑郁。
放松训练。指导病人作深呼吸，使全身肌肉放松，每次2分钟，可起到镇痛、缓解精神紧张，减轻恶心、呕吐的作用。
结 论
针对乳腺癌患者化疗期不同的心理问题，而采取相应的心理护理干预措施，可以减轻病人化疗的相关症状，减轻或消除病人的负性情绪反应和心理压力，从而帮助病人顺利渡过化疗阶段。总之有效的心理护理是提高乳腺癌病人重归生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量，促进康复的重要手段。
参考文献
1 李心天.医学心理学.北京:人民卫生出版社,1997:83.
2 严翠之,朱艳萍.乳腺癌病人术后心理特点分析及护理.护理学杂志,1997,12(2):125.
3 田风贤,黄敏.40例乳腺癌患者心理分析及护理.四川肿瘤防治,1998,11(3):40.
4 陈竹君.论康复护理模式问题.中国康复,1992,7(4):185.
5 马存根.临床医学心理学.北京:中国科学技术出版社,1999:311.
6 齐艳.国内临床心理护理的研究进展.现代护理,2002,2:115.