【摘 要】
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病例报告患者女性,31岁,未孕.主诉:排粪习惯改变半年余.现病史:患者半年前出现排粪次数增多,每日3次,每次200～300 g,不成形;粪便偶见混有暗红色血,出血量5～10 ml/次.无腹痛、腹
【机 构】
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上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科
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病例报告患者女性,31岁,未孕.主诉:排粪习惯改变半年余.现病史:患者半年前出现排粪次数增多,每日3次,每次200～300 g,不成形;粪便偶见混有暗红色血,出血量5～10 ml/次.无腹痛、腹胀、头晕、恶心,无厌食、消瘦等不适.自认为“痔”而对症治疗无好转.故于2010年5月17日来我院就诊并被收入院.患者既往体健,否认家族遗传病史.月经周期正常,已婚,未孕.人院查体:一般状态尚可.无皮肤巩膜苍白、黄染,无消瘦,全身浅表淋巴结无肿大.心肺未见明显异常.腹平坦,无胃肠型,无压痛、反跳痛,未及腹部包块,腹水(-).直肠指检:直肠直肠齿状线上2 cm左前壁可及增生物,质硬,不可推动,表面粗糙,直径约3 cm,退指无染血.实验室及辅助检查:血红蛋白112g/L;CEA、Ca199、Ca125和AFP检测未见异常;MRI:肛管距肛缘约2.2 cm肠壁不规则增厚,病灶长度约2.4 cm,约占1/4肠周径,以左前壁为主,局部累及浆膜层,增强后呈明显强化,直肠上段及乙状结肠肠壁可疑增厚,直肠上段系膜内见淋巴结显示,左侧5枚,右侧3枚.肠镜:常规进镜至降结肠,肠腔内大量成型粪便不能继续进镜;距肛门2～5 cm见一覃伞样增殖病灶,中央凹陷,表面充血糜烂并呈结节状改变;病灶组织活检提示直肠中分化管状腺癌.肠镜下行小探头超声提示:病灶处呈不均质低回声改变,肠壁层次结构消失,部分肌层残留,病灶向肠腔内隆起,最厚处达5.7 mm,直径约15 mm,行环形超声内镜连续探查,显示病灶处外膜有突破,并于肠周探及数枚椭圆形或三角形淋巴样结构,直径为0.42～0.51 cm,于距肛缘3 cm处见肛门内括约肌累及.见图1.
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